超聲引導(dǎo)下局部注射曲安奈德混合制劑治療老年性膝骨關(guān)節(jié)炎的效果觀察

趙松陽 張展

（鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 河南鄭州450052）

膝骨關(guān)節(jié)炎具有較高的臨床發(fā)病率，且病程相對較長，影響患者膝關(guān)節(jié)功能，嚴(yán)重者甚至喪失勞動力，給家庭帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1～2]。關(guān)節(jié)炎性改變、功能障礙、疼痛為主要臨床癥狀，臨床治療以緩解疼痛，防止繼發(fā)性關(guān)節(jié)損傷和功能障礙，保護(hù)關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍為主[3]。本研究以我院120例老年膝骨關(guān)節(jié)炎為研究對象，旨在觀察超聲引導(dǎo)下局部注射曲安奈德混合制劑的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 根據(jù)入組標(biāo)準(zhǔn)選取2018年1月～2020年1月于我院進(jìn)行診治的老年性膝骨關(guān)節(jié)炎患者120例為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各60例。對照組男22例，女38例；年齡60～72歲，平均年齡（64.55±2.41）歲；雙膝骨關(guān)節(jié)炎29例，單膝骨關(guān)節(jié)炎31例。觀察組男20例，女40例；年齡61～73歲，平均年齡（64.46±2.33）歲；雙膝骨關(guān)節(jié)炎27例，單膝骨關(guān)節(jié)炎33例。兩組患者一般資料比較，無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均明確診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎，經(jīng)影像學(xué)檢查顯示膝關(guān)節(jié)軟骨下明顯硬化、關(guān)節(jié)間隙明顯變窄、關(guān)節(jié)緣有骨贅形成等改變；近期無糖皮質(zhì)類固醇類藥物治療史；關(guān)節(jié)無明顯畸形；患者及家屬知曉本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有明顯心、肝、腎等重要器官功能異常者；合并關(guān)節(jié)化膿性感染者；合并骨肉瘤者；處于骨性疾病晚期者；對研究用藥過敏者；合并類風(fēng)濕者；合并其他全身性疾病者；既往有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者。

1.3 治療方法 對照組給予玻璃酸鈉（國藥準(zhǔn)字H10960136）注射治療。確定穿刺點(diǎn)，碘伏消毒后進(jìn)行穿刺，穿刺針進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后先抽盡關(guān)節(jié)腔積液，若見血性積液，則需要用生理鹽水反復(fù)沖洗至無明顯血性積液，隨后給予關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉2 ml，1周注射治療1次，治療結(jié)束后指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸1～2 min，促進(jìn)玻璃酸鈉在關(guān)節(jié)腔內(nèi)均勻分布。同時給予口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊（國藥準(zhǔn)字H20060748），0.48 g/次，3次/d，持續(xù)給藥3周。觀察組給予超聲引導(dǎo)下局部注射曲安奈德混合制劑（國藥準(zhǔn)字H33020762）治療。指導(dǎo)患者取坐位，保持下肢呈90°屈曲，使用超聲掃描膝關(guān)節(jié)觀察關(guān)節(jié)情況，并進(jìn)行穿刺點(diǎn)定位，使用1%利多卡因（國藥準(zhǔn)字H41023668）進(jìn)行局部麻醉，于超聲引導(dǎo)下穿刺至病變部位，將積液抽盡后，于病變關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射以2:1:1配置的曲安奈德（總量≤40 mg）+注射用水+2%利多卡因混合制劑，2次/周，癥狀明顯好轉(zhuǎn)后改為1次/周，持續(xù)治療3周。

1.4 觀察指標(biāo) 隨訪6個月，比較兩組膝關(guān)節(jié)功能、膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀改善情況及炎癥介質(zhì)水平。（1）膝關(guān)節(jié)功能采用Lequesne評分量表進(jìn)行評估，主要從6個方面進(jìn)行評估，包括膝關(guān)節(jié)運(yùn)動痛、休息痛、壓痛、腫脹、行走能力及晨僵時間等；（2）膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀采用IKDC評分量表進(jìn)行膝關(guān)節(jié)系統(tǒng)主觀、客觀癥狀及體征的評估；（3）炎癥介質(zhì)主要觀察血清白細(xì)胞介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）描述，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%描述，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)功能及膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀評分比較治療前，兩組膝關(guān)節(jié)功能及膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀評分比較，無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組膝關(guān)節(jié)功能及膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀評分均明顯改善，且觀察組膝關(guān)節(jié)功能評分低于對照組，膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀評分高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)功能及膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀評分比較（分，±s）

表1 兩組膝關(guān)節(jié)功能及膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀評分比較（分，±s）

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2.2 兩組血清炎癥介質(zhì)水平比較 治療前，兩組血清炎癥介質(zhì)IL-1、TNF-α水平比較，無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組血清炎癥介質(zhì)IL-1、TNF-α水平均明顯下降，且觀察組各指標(biāo)水平低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組血清炎癥介質(zhì)水平比較（ng/L，±s）

表2 兩組血清炎癥介質(zhì)水平比較（ng/L，±s）

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3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中老年人，為關(guān)節(jié)軟骨退形性疾病，以關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性損傷、骨贅形成、關(guān)節(jié)周圍軟組織非特異性炎癥為主要病理改變。隨著社會老齡化的加劇，發(fā)病率也越來越高，且具有較高的致殘率，早期患者可無明顯的癥狀或癥狀較輕微，隨著疾病的進(jìn)展，關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、活動受限等癥狀會越來越嚴(yán)重，甚者影響患者生活活動能力[4～6]。既往臨床多給藥口服非甾體類抗炎藥、理療等保守治療，但綜合療效較差，病情較易反復(fù)。研究表明，炎癥介質(zhì)IL-1、TNF-α與膝骨關(guān)節(jié)炎的病情進(jìn)展關(guān)系較密切，為主要的促炎因子[7]。玻璃酸鈉在膝骨關(guān)節(jié)炎治療上對患者疼痛改善和炎癥減輕具有明顯的作用，但遠(yuǎn)期療效欠佳。曲安奈德為長效強(qiáng)糖皮質(zhì)類固醇激素，能有效減輕抗體組織對損害性刺激產(chǎn)生的病理反應(yīng)，抗炎效果是強(qiáng)的松8倍，且于超聲引導(dǎo)下進(jìn)行局部注射具有明顯優(yōu)勢：定位準(zhǔn)確，清晰地觀察關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，穿刺部位精準(zhǔn)，藥物可直達(dá)病灶，直接減少藥量浪費(fèi)；可于藥物注射前引導(dǎo)抽盡關(guān)節(jié)腔、腱鞘內(nèi)的積液[8～10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者膝關(guān)節(jié)功能及膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀評分均明顯改善，且觀察組膝關(guān)節(jié)功能評分低于對照組，膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀評分高于對照組，P＜0.05；治療后，兩組患者血清炎癥介質(zhì)IL-1、TNF-α均明顯下降且觀察組各指標(biāo)水平低于對照組，P＜0.05。說明，超引導(dǎo)下局部注射曲安奈德混合制劑治療老年性膝骨關(guān)節(jié)炎，可明顯改善患者膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)炎癥反應(yīng)的改善。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下局部注射曲安奈德混合制劑治療老年性膝骨關(guān)節(jié)炎，可有效減輕患者炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的改善，臨床價(jià)值顯著。