全程護理干預(yù)對進展期原發(fā)性肝癌超聲引導(dǎo)下微波消融及肝動脈化療栓塞術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的影響

任海棠

（河南省安陽市人民醫(yī)院 安陽455000）

超聲引導(dǎo)下微波消融及肝動脈化療栓塞術(shù)中為目前治療進展期原發(fā)性肝癌患者的有效方法之一，在控制患者病情、延長生存期方面具有重要作用[1]。相關(guān)研究表明，原發(fā)性肝癌患者生理、心理均承受著較大壓力，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負性情緒，進而導(dǎo)致術(shù)中心血管應(yīng)激反應(yīng)增加，不利于手術(shù)順利進行及術(shù)后康復(fù)[2～3]。全程護理干預(yù)為目前常用護理模式，圍術(shù)期開展全程護理干預(yù)，可給予患者全面、系統(tǒng)性護理服務(wù)，有效提高護理效果[4]。本研究選取我院96例進展期原發(fā)性肝癌患者，探究全程護理干預(yù)對患者超聲引導(dǎo)下微波消融及肝動脈化療栓塞術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年5月～2019年3月收治的96例進展期原發(fā)性肝癌患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各48例。對照組女19例，男29例；年齡43～71歲，平均（56.39±6.65）歲；病灶直徑3.2～5.6 cm，平均（4.13±0.46）cm。研究組女17例，男31例；年齡45～72歲，平均（57.81±6.40）歲；病灶直徑3.0～5.8 cm，平均（4.20±0.52）cm。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 治療方法 兩組患者均由同一組醫(yī)生進行超聲引導(dǎo)下微波消融及肝動脈化療栓塞術(shù)。

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理。開展常規(guī)健康教育及心理安慰，術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征，術(shù)后常規(guī)行抗感染干預(yù)、飲食指導(dǎo)等。

1.2.2 研究組 于對照組基礎(chǔ)上增加全程護理干預(yù)。（1）術(shù)前加強認知干預(yù)：綜合評估患者心理、病情、健康知識等，結(jié)合評估結(jié)果開展個體化健康教育，提高患者健康認知水平；開展目的性訪談，引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心感受，評估患者心理狀況，開展針對性心理干預(yù)，并邀請患者家屬積極參與到護理工作中，對患者進行鼓勵、安慰。（2）術(shù)中增加保溫措施：加用加熱墊，溫度設(shè)置在37℃，術(shù)中需輸注液體預(yù)熱至37℃后使用。（3）術(shù)后第一時間告知患者手術(shù)非常成功，囑咐患者靜臥休息，加強巡視，主動問候、詢問患者，積極給予指導(dǎo)、幫助；指導(dǎo)患者采取合理體位，避免穿刺點受壓出血，根據(jù)恢復(fù)情況指導(dǎo)患者多食用瓜果蔬菜，以少食多餐為原則，避免食用油膩、辛辣刺激性食物。（4）出院時囑咐患者合理飲食、適當增加運動，將日常注意事項、自我管理方法等推送至患者或家屬微信，囑咐患者學習鞏固，并通過微信或電話加強與患者的有效交流，詢問患者回家后遇到的問題，耐心給予指導(dǎo)。

1.3 觀察指標 （1）兩組術(shù)前30 min、術(shù)中腫瘤消融時應(yīng)激反應(yīng)指標比較，包括平均動脈壓、心率。（2）兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較，包括寒戰(zhàn)、穿刺點出血、惡心/嘔吐。（3）兩組護理滿意度比較，護理結(jié)束后采用紐卡斯爾護理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評估兩組護理滿意度，共19項，每項1～5分，分值范圍19～95分，分值越高，表示護理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，檢驗標準α=0.05。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標比較 兩組術(shù)中腫瘤消融時平均動脈壓、心率均較術(shù)前30 min升高，但研究組較對照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標比較（±s）

表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標比較（±s）

注：與同組術(shù)前30 min比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.25%，低于對照組的20.83%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組護理滿意度比較 護理結(jié)束后，研究組NSNS分值為（91.26±2.41）分，高于對照組的（80.53±5.22）分（t=12.930，P＜0.001）。

3 討論

超聲引導(dǎo)下微波消融聯(lián)合肝動脈化療栓塞術(shù)治療進展期原發(fā)性肝癌患者，可有效殺滅腫瘤細胞，抑制病情進展，但手術(shù)操作難度高、并發(fā)癥多，患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理影響術(shù)后恢復(fù)，因此圍術(shù)期加強護理干預(yù)十分有必要[5]。

全程護理干預(yù)是近年來臨床常用的有效護理方法。本研究將其應(yīng)用于研究組進展期原發(fā)性肝癌患者超聲引導(dǎo)下微波消融及肝動脈化療栓塞術(shù)圍術(shù)期，結(jié)果顯示，研究組術(shù)中腫瘤消融時平均動脈壓、心率均低于對照組（P＜0.05），可見全程護理干預(yù)能顯著減輕患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，有助于促進手術(shù)順利進行。進展期原發(fā)性肝癌患多伴有焦慮、緊張、恐懼情緒，常規(guī)護理容易忽視患者心理狀況[6]。而全程護理干預(yù)施護前先對患者心理狀況、健康認知等進行評估，通過個體化健康教育及針對性心理干預(yù)可有效緩解患者負性情緒，促使患者以良好心境狀態(tài)接受手術(shù)治療，有效減少患者因緊張、恐懼情緒引起的血壓、心率大幅度波動[7～8]。研究結(jié)果還顯示，研究組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。原因為全程護理干預(yù)于術(shù)中加強保溫措施，不僅能避免低體溫引起的血壓、心率波動，還可降低術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生風險，降低手術(shù)風險；術(shù)后通過積極護理服務(wù)，充分給予患者人性化關(guān)懷，可改善患者情緒，提高護理配合度；結(jié)合體位及飲食指導(dǎo)，可有效降低穿刺點出血、惡心/嘔吐發(fā)生風險，提高護理滿意度[9～10]。

綜上所述，全程護理干預(yù)通過術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后一系列干預(yù)措施，可顯著減輕進展期原發(fā)性肝癌患者超聲引導(dǎo)下微波消融及肝動脈化療栓塞術(shù)術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，降低圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者護理滿意度，具有較高推廣價值。