紐曼系統(tǒng)干預(yù)模式對(duì)胃癌根治術(shù)后患者康復(fù)進(jìn)程及癌癥復(fù)發(fā)恐懼感的影響

李艷玲

（河南省襄城縣人民醫(yī)院外科 襄城461700）

胃癌屬于臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，發(fā)病率及致死率均較高，但經(jīng)手術(shù)治療后，5年生存率超過(guò)90%，因此手術(shù)是治療該病的有效方式[1]。由于癌癥本身的發(fā)病特性，手術(shù)治療后仍存在復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的可能性，患者經(jīng)治療后，對(duì)癌癥復(fù)發(fā)恐懼感（FCR）較重，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)受到影響[2]。常規(guī)護(hù)理更關(guān)注患者生理層面的恢復(fù)，對(duì)心理層面關(guān)注較少，導(dǎo)致患者因心理壓力較大，影響術(shù)后恢復(fù)效果。紐曼系統(tǒng)干預(yù)模式是將內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境相結(jié)合的綜合護(hù)理模式，可加快患者康復(fù)速度，緩解患者對(duì)疾病的恐懼感[3]。鑒于此，本研究觀察紐曼系統(tǒng)干預(yù)模式對(duì)胃癌根治術(shù)后患者康復(fù)進(jìn)程及癌癥復(fù)發(fā)恐懼感的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2019年6月我院收治的110例行胃癌根治術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各55例。觀察組男29例，女26例；年齡28～67歲，平均年齡（51.47±6.68）歲；臨床分期：Ⅰ期31例，Ⅱ期24例；病變部位：胃竇14例、胃底賁門(mén)12例、胃體16例、胃角13例。對(duì)照組男30例，女25例；年齡29～69歲，平均年齡（52.09±6.72）歲；臨床分期：Ⅰ期32例，Ⅱ期23例；病變部位：胃竇15例、胃底賁門(mén)13例、胃體16例、胃角11例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；可正常交流；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤；依從性差；存在嚴(yán)重心、肺功能障礙。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，采用營(yíng)養(yǎng)液滴注，維持營(yíng)養(yǎng)；定期幫助患者翻身、按摩，以防患者出現(xiàn)壓瘡等情況；告知患者正確用藥劑量及用藥時(shí)間等。觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予紐曼系統(tǒng)干預(yù)模式。（1）一級(jí)護(hù)理：術(shù)后對(duì)患者心理及生理狀況進(jìn)行評(píng)估，如患者心理壓力較大，對(duì)患者進(jìn)行心理安撫，并采用視頻、圖片等方式向患者解釋手術(shù)內(nèi)容及告知術(shù)后康復(fù)成功率較高，并介紹本院優(yōu)勢(shì)，以減輕患者擔(dān)憂；患者剛完成手術(shù)，身體較為虛弱，可通過(guò)飲食指導(dǎo)（營(yíng)養(yǎng)液）、藥物指導(dǎo)等，幫助患者恢復(fù)身體狀況，穩(wěn)定病情，改善患者心理狀況，促進(jìn)患者恢復(fù)。（2）二級(jí)護(hù)理：幫助患者樹(shù)立康復(fù)信心，提升自我認(rèn)同感，通過(guò)健康講座，讓康復(fù)較好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，向患者說(shuō)明手術(shù)的治療效果，同時(shí)向患者講解疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，了解康復(fù)進(jìn)程，建立康復(fù)信心，提升自我認(rèn)同感，以便更加積極參與康復(fù)；患者可將康復(fù)時(shí)存在的疑問(wèn)及時(shí)提出，由主治醫(yī)師進(jìn)行回復(fù)，解答患者疑惑。（3）三級(jí)護(hù)理：強(qiáng)化患者治療康復(fù)信心，與患者家屬進(jìn)行溝通，讓家屬給予患者足夠支持與安全感，鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)康復(fù)過(guò)程；可讓患者家屬參與康復(fù)訓(xùn)練，在鼓勵(lì)患者的同時(shí)，起到一定監(jiān)督作用，促使患者更加積極地參與康復(fù)訓(xùn)練，提升術(shù)后康復(fù)效果；對(duì)患者進(jìn)行藥物指導(dǎo)，說(shuō)明藥物作用，提升服藥依從性，在日常護(hù)理過(guò)程中，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，并依據(jù)患者情況向其傳輸術(shù)后治療效果較好、復(fù)發(fā)率較低等正向信息，以緩解患者壓力，減輕復(fù)發(fā)擔(dān)憂。兩組患者均給予2周干預(yù)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）兩組術(shù)后康復(fù)進(jìn)程比較，包括術(shù)后首次排氣、首次排便及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。（2）兩組干預(yù)前后癌癥復(fù)發(fā)恐懼感評(píng)分比較，干預(yù)前、干預(yù)2周后，采用癌癥復(fù)發(fā)恐懼量表（FoP-Q-SF）[5]對(duì)患者恐懼感進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)12個(gè)項(xiàng)目，最低1分，最高5分，共計(jì)60分，分?jǐn)?shù)越高恐懼感越明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)進(jìn)程比較 干預(yù)后，觀察組首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)進(jìn)程比較（h，±s）

表1 兩組術(shù)后康復(fù)進(jìn)程比較（h，±s）

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2.2 兩組干預(yù)前后FoP-Q-SF評(píng)分 干預(yù)后，兩組FoP-Q-SF評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后FoP-Q-SF評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后FoP-Q-SF評(píng)分比較（分，±s）

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3 討論

胃癌發(fā)病初期臨床癥狀不典型，主要表現(xiàn)為腹痛、乏力、飽脹感等，患者易忽視，確診時(shí)多已處于中晚期[6]。目前主要采取胃癌根治術(shù)治療，通過(guò)切除病變部位，重建消化道，以起到治療效果[7]。但由于癌癥特性，治療后仍存在復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的可能性，導(dǎo)致患者術(shù)后心理壓力仍較大，F(xiàn)CR較重，影響術(shù)后恢復(fù)。據(jù)相關(guān)研究顯示，術(shù)后配合有效的護(hù)理方式，可提升患者康復(fù)效果，緩解心理壓力，降低FCR，利于患者康復(fù)[8]。

紐曼系統(tǒng)干預(yù)模式是一種綜合護(hù)理模式，通過(guò)幫助患者建立康復(fù)信心，以提升自我認(rèn)同感，幫助患者緩解心理壓力，降低FCR，同時(shí)配合藥物指導(dǎo)、飲食干預(yù)等，可有效提升康復(fù)效果[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后首次排氣、首次排便及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，同時(shí)觀察組FoP-Q-SF評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），表明紐曼系統(tǒng)干預(yù)模式能夠有效促進(jìn)患者康復(fù)，縮短康復(fù)時(shí)間，提升患者心理適應(yīng)能力，降低FCR。原因在于術(shù)后通過(guò)藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，可幫助患者恢復(fù)身體機(jī)能，讓患者感受到自身康復(fù)進(jìn)程，同時(shí)配合視頻、圖片等方式向患者講解手術(shù)及本院優(yōu)勢(shì)，并告知患者手術(shù)治療后生存率較高，可提升患者康復(fù)信心。采用健康講座的形式，讓康復(fù)較好的患者上臺(tái)分享自身康復(fù)過(guò)程，讓患者感受到只要配合護(hù)理，也可以取得同樣的康復(fù)效果，利于提升護(hù)理配合度，同時(shí)患者可提出在康復(fù)過(guò)程中的疑問(wèn)，由主治醫(yī)師進(jìn)行解答，可緩解患者內(nèi)心擔(dān)憂，幫助患者樹(shù)立康復(fù)信心。與患者家屬進(jìn)行溝通，讓患者家屬對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，提升安全感，并鼓勵(lì)家屬一同參與患者康復(fù)訓(xùn)練，可提升康復(fù)效果。護(hù)理人員在日常護(hù)理時(shí)，保持親和力，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，并在護(hù)理的同時(shí)依據(jù)患者情況向其傳達(dá)手術(shù)治療較好、復(fù)發(fā)率較低等正向信息，可緩解患者心理壓力，降低對(duì)復(fù)發(fā)的擔(dān)憂。綜上所述，紐曼系統(tǒng)干預(yù)模式能夠有效加快胃癌根治術(shù)后患者康復(fù)進(jìn)程，縮短康復(fù)時(shí)間，降低FCR，值得臨床推廣。