先微波后中頻結(jié)合手法治療腰椎間盤(pán)突出癥*

胡軍 畢瓊珍 王連明

（江西省南昌市按摩醫(yī)院 南昌330006）

當(dāng)前，腰椎間盤(pán)突出癥的患病人數(shù)正在不斷增長(zhǎng)，該病已經(jīng)屬于臨床醫(yī)學(xué)中極為常見(jiàn)的疾病之一，且患者呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)[1]。腰椎間盤(pán)突出癥主要是由于腰椎間盤(pán)退行性變，從而造成髓核向后突出、纖維環(huán)破裂，從而壓迫或者是刺激脊髓、脊神經(jīng)，發(fā)生根性坐骨神經(jīng)痛，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響[2]。腰椎間盤(pán)突出癥為我院擅長(zhǎng)治療的常見(jiàn)病種，特別是臨床急性期由炎癥和水腫引起的疼痛，常影響患者的生活質(zhì)量。該病往常通過(guò)臥床或者輸液進(jìn)行消炎、消腫治療，而保守治療如推拿，易出現(xiàn)疼痛，影響治療效果。物理治療如微波、中頻，可加速局部血液循環(huán)，改善營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)對(duì)組織的供給，增加通透性，有利于炎癥、代謝廢物的消除排泄，以及水腫的消散，從而減輕水腫引起的張力性疼痛。電腦中頻可有效緩解肌痙攣，促使敏痛物質(zhì)的移除，消除組織和神經(jīng)纖維間的水腫，松解粘連，緩解或消除局部致痛因素，達(dá)到鎮(zhèn)痛之效。微波、中頻二者先后聯(lián)合應(yīng)用，能快速有效地解除疼痛。本研究觀察先微波后中頻結(jié)合手法治療腰椎間盤(pán)突出癥患者的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2019年12月收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者70例為研究對(duì)象，以患者姓名首字母排序方式劃分對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與并簽署知情同意書(shū)；經(jīng)CT與DR檢查后確診為腰椎間盤(pán)突出癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神異常；合并其他臟器疾??；脊柱強(qiáng)直、腫瘤或脊柱結(jié)核造成的腰痛。對(duì)照組男19例，女16例；年齡20～65歲，平均（33.69±6.31）歲；病程1周～2個(gè)月，平均（33.5±14.0）d。實(shí)驗(yàn)組男17例，女18例；年齡20～65歲，平均（31.56±5.34）歲；病程5 d～1.5個(gè)月，平均（35.0±12.0）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者行牽引治療。

1.2.1 對(duì)照組 行手法治療。首先，保障診室內(nèi)的安靜環(huán)境，通過(guò)音樂(lè)、適溫（維持室溫約26℃）等方式，將患者的緊張感、恐懼感緩解。其次，行手法治療。（1）取俯臥位，對(duì)其臀部以及腰背部進(jìn)行揉、按、，10 min。（2）對(duì)患者昆侖、承山、陽(yáng)陵泉、委中、環(huán)跳、腰陽(yáng)關(guān)、腎俞等穴按3 min。（3）對(duì)患者的腰部進(jìn)行雙手按壓，并且節(jié)律性地反復(fù)晃動(dòng)患者腰骶部2～3 min。（4）患者將雙手緊握于床頭，操作人員雙手握住患者雙踝關(guān)節(jié)，同時(shí)囑咐患者盡可能放松腰部肌肉，牽引的過(guò)程中，對(duì)腰部進(jìn)行晃動(dòng)；隨后，對(duì)腰部用力抖動(dòng)1次，幅度控制在腰部離開(kāi)床面，反復(fù)3次。（5）由上至下對(duì)患者的腰部至骶尾部進(jìn)行推拿10次。（6）患者取仰臥位，操作人員站立于患者的患側(cè)，胸脅部抵住患者的大腿，一只手扶住患者的足跟，另一只手握住患者的前足，強(qiáng)迫直腿抬高下肢10～15次；隨后，屈膝屈髖，伸直牽抖患者的患肢3～5次。如果患者處于急性期，應(yīng)該保證手法的輕柔。同時(shí)，以患者的實(shí)際反應(yīng)作為依據(jù)，對(duì)手法做適當(dāng)調(diào)整，每次治療約40 min，每日進(jìn)行1次，一個(gè)療程為10 d，在結(jié)束一個(gè)療程以后，休養(yǎng)1 d，方可進(jìn)行下一個(gè)療程。共計(jì)治療3個(gè)療程。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合先微波后中頻治療。3個(gè)療程中，先運(yùn)用日本MINATO（米娜多）微波MT3型治療儀對(duì)患者展開(kāi)微波治療，通過(guò)鞍形電極，對(duì)患者的腰椎展開(kāi)直接輻射治療，控制10～15 cm的輻射距離，劑量控制在60～80 mW，時(shí)間15 min，每日治療1次，一個(gè)療程為10 d。在結(jié)束一個(gè)療程以后，休養(yǎng)1 d，方可進(jìn)行下一個(gè)療程，共計(jì)治療3個(gè)療程。隨后，利用美國(guó)DJO公司生產(chǎn)的型號(hào)為2762的物理工作站，調(diào)制為IFC-2P波型，5 000 Hz載波頻率，53 mACC進(jìn)行治療?；颊呷「┡P位，將腰椎部位充分暴露。利用75%醫(yī)用酒精將數(shù)根醫(yī)用棉簽沾濕，消毒疼痛部位。在患者疼痛的位置，將電腦中頻的輸出導(dǎo)線的兩極，分別貼于先期消毒完畢的部位。啟動(dòng)儀器，遵照計(jì)算機(jī)中所設(shè)置的腰椎間盤(pán)突出癥處方，確認(rèn)治療，輸出劑量由小至大，通常情況下為60～100 mA，每次25 min，每日治療1次，一個(gè)療程為10 d。在結(jié)束一個(gè)療程以后，休養(yǎng)1 d，方可進(jìn)行下一個(gè)療程，共計(jì)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) （1）以JOA日本骨科協(xié)會(huì)下腰痛治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù)，對(duì)兩組患者治療前、治療6個(gè)月后腰椎功能展開(kāi)評(píng)分，總分為29分，最低為0分，分?jǐn)?shù)越低，表示患者的腰椎功能障礙越明顯。（2）采用Tinetti步態(tài)分析量表，對(duì)兩組患者治療前后下肢步態(tài)進(jìn)行評(píng)分，總分為12分，最低為0分，分?jǐn)?shù)越低，表示患者的下肢步態(tài)障礙越明顯。（3）采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法，對(duì)兩組患者治療前后下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分，總分為34分，分?jǐn)?shù)越低，表示患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙越明顯。（4）對(duì)治療后兩組患者的臨床療效進(jìn)行比較。臨床療效劃分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。治愈，臨床癥狀消失，肢體功能恢復(fù)，JOA改善率為100%；顯效，臨床癥狀減輕，肢體功能基本恢復(fù)，JOA改善率＞60%；好轉(zhuǎn)，臨床癥狀稍有減輕，肢體功能有所改善，JOA改善率為25%～60%；無(wú)效，患者臨床癥狀無(wú)改變或加重，肢體功能無(wú)改善，JOA改善率＜25%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后腰椎功能JOA評(píng)分對(duì)比 治療前兩組腰椎功能JOA評(píng)分比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后6個(gè)月腰椎功能JOA評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后腰椎功能JOA評(píng)分對(duì)比（分，±s）

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2.2 兩組治療前后下肢步態(tài)評(píng)分對(duì)比 治療前兩組下肢步態(tài)評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組下肢步態(tài)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后下肢步態(tài)評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組治療前后下肢步態(tài)評(píng)分對(duì)比（分，±s）

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2.3 兩組治療前后下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比 治療前兩組下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表3 兩組治療前后下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比（分，±s）

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2.4 兩組臨床療效對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

3 討論

如今腰椎間盤(pán)突出癥已經(jīng)屬于一種高發(fā)性、常見(jiàn)性疾病，大多存在反復(fù)發(fā)作、緩慢進(jìn)展等特征，如果不及時(shí)治療，將會(huì)因?yàn)檠忍弁粗苯佑绊懟颊呱钯|(zhì)量。在以往的治療中，主要以手法治療為主，通過(guò)對(duì)穴位以及腰部進(jìn)行按、揉、推，從而起到增大神經(jīng)根管間隙、減輕對(duì)神經(jīng)根的擠壓、調(diào)整神經(jīng)根管與椎管的內(nèi)外平衡、強(qiáng)化脊柱穩(wěn)定性、提高代償功能、減輕疼痛感等作用[3]。但是，相關(guān)的調(diào)查研究表明，此種治療方法不能夠在短時(shí)間內(nèi)改善患者的病癥，減輕患者的疼痛感，甚至極有可能造成病情的復(fù)發(fā)，無(wú)法徹底根治疾病。

隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，相關(guān)學(xué)者指出，在應(yīng)用手法治療腰椎間盤(pán)突出癥期間，聯(lián)合先微波后中頻治療，能夠進(jìn)一步提升患者的治療效果。首先，通過(guò)三維微波治療，深入至患者的組織內(nèi)部，改善其局部血液循環(huán)，促進(jìn)水腫與炎性物質(zhì)吸收，進(jìn)而緩解患者的肌肉痙攣，達(dá)到解痙、消炎、鎮(zhèn)痛等作用[4]。其次，通過(guò)電腦中頻治療儀的中頻電刺激來(lái)劇烈舒張與收縮患者的肌肉，擴(kuò)張血管，并且改善其新陳代謝，達(dá)到改善肌肉血液循環(huán)的目的，進(jìn)一步發(fā)揮改善淋巴回流、促進(jìn)血液循環(huán)、鎮(zhèn)痛等作用[5]。通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用，可以有效抑制患者病情的反復(fù)發(fā)作，并且有效緩解患者的癥狀，使患者能夠更加信任醫(yī)務(wù)人員的工作，對(duì)治療具備一定的滿意度、依從度以及配合度。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者在經(jīng)過(guò)不同方案治療前，腰椎功能JOA評(píng)分趨于一致，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)先微波后中頻結(jié)合手法治療，并且在6個(gè)月以后進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)其腰椎功能JOA評(píng)分遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后下肢步態(tài)評(píng)分、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及臨床療效均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），充分說(shuō)明腰椎間盤(pán)突出癥患者行先微波后中頻結(jié)合手法治療，能夠有效改善癥狀，恢復(fù)腰椎功能，療效顯著。