臨床路徑在妊娠期糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

鐘薇 陳美琴

摘要：目的：探討觀察臨床路徑在妊娠期糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取 2020年3月到2021年5月我院收治的100例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為對照組和觀察組各50例，對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用臨床路徑護(hù)理。比較兩組患者血糖控制情況、遵醫(yī)行為。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均低于對照組（P<0.05），觀察組遵醫(yī)行為優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：妊娠期糖尿病確診后實施臨床護(hù)理路徑，可提升血糖控制效果，提高患者遵醫(yī)行為。

關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿病;臨床護(hù)理路徑;血糖;遵醫(yī)行為

妊娠期糖尿病屬于常見妊娠合并癥，是危害母嬰生命健康的常見疾病[1]。臨床認(rèn)為，妊娠期間孕婦胰島素抵抗與胰島β細(xì)胞功能不足是導(dǎo)致妊娠期糖尿病發(fā)生的主要原因，還可間接提升妊娠高血壓、胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒、產(chǎn)后糖尿病、羊水過多以及新生兒窒息等不良現(xiàn)象的發(fā)生，危害母嬰健康[2]。在優(yōu)生優(yōu)育背景下，如何防治妊娠期糖尿病是臨床重點研究問題。臨床路徑是一種由護(hù)理人員針對某一類群體制定的護(hù)理方案，具有相應(yīng)的時間特點與順序特點，護(hù)士結(jié)合已經(jīng)制定好的臨床路徑一一實施護(hù)理干預(yù)，可保證護(hù)理的連續(xù)性與完整性，最大程度上提升護(hù)理的效果。本研究以2020年3月至2021年5月收治的妊娠期糖尿病患者100例為研究對象，探討臨床護(hù)理路徑的實施效果。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取 2020年3月到2021年5月我院收治的100例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為對照組和觀察組各50例。對照組年齡20～36歲，平均（28.36±3.17）歲;孕周24～37周，平均（30.67±1.92）周;初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。觀察組年齡21～36歲，平均（28.64±3.18）歲;孕周25～37周，平均（30.82±1.93）周;初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。兩組一般資料比較無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均完善臨床檢查、疾病診斷與院內(nèi)分娩，滿足《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》中的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）患者均在妊娠24～28周進(jìn)行75 g葡萄糖負(fù)荷檢查，若服用葡萄糖前、服用葡萄糖后1 h、服用葡萄糖后2 h的血糖水平超過5.1 mmol/L、10.0 mmol/L以及8.5 mmol/L，達(dá)到上述任何一項指標(biāo)，則可確診妊娠期糖尿病;（3）患者年齡在18歲以上;（4）患者具備正常語言溝通能力與語言表達(dá)能力;（5）患者對本次研究知情同意，并在同意書上簽字或授權(quán)家屬簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠前有糖尿病病史;（2）合并肝腎功能障礙或心肺功能障礙;（3）產(chǎn)婦存在習(xí)慣性流產(chǎn)或是不良妊娠史;（4）存在精神分裂癥、認(rèn)知功能障礙等精神障礙;（5）不配合本次研究，或中途退出本研究。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑為患者提供相應(yīng)治療，提供優(yōu)良環(huán)境讓患者休養(yǎng)，密切監(jiān)測胎兒情況。若發(fā)生不良現(xiàn)象，立刻輔助主治醫(yī)師進(jìn)行對癥處理，如引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。

觀察組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑：（1）成立臨床路徑護(hù)理小組：科室護(hù)士長與高年資護(hù)士組成臨床路徑護(hù)理小組，明確妊娠期糖尿病患者的癥狀表現(xiàn)、疾病特點與護(hù)理需求，結(jié)合既往護(hù)理經(jīng)驗與現(xiàn)有護(hù)理程序，參考知網(wǎng)及萬方等數(shù)據(jù)庫中的核心參考文獻(xiàn)，制定符合醫(yī)院實際情況的妊娠期糖尿病臨床護(hù)理路徑，護(hù)理內(nèi)容包括飲食、用藥、運動、生活作息以及心理狀態(tài)等。結(jié)合患者住院時間，將時間作為縱軸，將護(hù)理措施作為橫軸，設(shè)計科學(xué)合理的臨床路徑。確定最終版本的臨床路徑后，還需第一時間將其發(fā)給科室內(nèi)護(hù)士，要求護(hù)士進(jìn)行護(hù)理技能自主評估，掌握臨床路徑中所有護(hù)理技能，保證妊娠期糖尿病患者均可獲得完整、連續(xù)的臨床路徑護(hù)理服務(wù)。

（2）臨床路徑實施：入院第1天，護(hù)士幫妊娠期糖尿病患者在醫(yī)院安頓好，輔助患者完善全面評估，內(nèi)容包含既往病史、診斷結(jié)果、既往妊娠及分娩情況、自覺癥狀、飲食習(xí)慣、運動習(xí)慣、全身皮膚狀態(tài)、體質(zhì)指數(shù)、血糖血壓、妊娠時間、胎兒發(fā)育情況等。在患者意識尚且清醒，精神狀態(tài)尚可時，向患者與家屬普及醫(yī)院規(guī)章制度，要求患者及家屬嚴(yán)格遵守相應(yīng)規(guī)章制度。入院第2天，護(hù)士需通過問答模式了解患者對妊娠期糖尿病知識的掌握情況，以及現(xiàn)今生活習(xí)慣與生活方式，糾正患者的錯誤認(rèn)知，明確告知患者不良習(xí)慣與不良生活方式對妊娠期糖尿病發(fā)生發(fā)展造成的影響，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上進(jìn)行強(qiáng)化健康教育。入院第3天至出院前1天，評估患者的疾病知識掌握情況與遵醫(yī)囑行為情況，若患者依然存在未掌握或是掌握不到位等現(xiàn)象，需繼續(xù)進(jìn)行疾病知識教育。還需嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行尿常規(guī)檢查，明確患者的尿酮體情況。需嚴(yán)格控制患者飲食，定時進(jìn)行營養(yǎng)調(diào)節(jié)，尤其是尿酮體顯示陽性患者。還需密切監(jiān)測患者的心理狀態(tài)及情緒變化，主動和患者溝通交流，找準(zhǔn)時機(jī)安慰患者，并闡述情緒狀態(tài)和病情的相關(guān)性，提升患者對自身情緒的重視。指導(dǎo)患者從自身興趣著手，在不影響病情的基礎(chǔ)上積極進(jìn)行興趣活動，改善情緒狀態(tài)。此外，還需向患者介紹胰島素皮下注射方法與家用血糖儀應(yīng)用方法，并鍛煉患者的應(yīng)用技能，保證患者出院后依然可繼續(xù)治療，持續(xù)改善自身病情。出院當(dāng)天，結(jié)合患者的實際情況，幫助患者制定出院后康復(fù)計劃與支持方案，再次評估患者的病情狀態(tài)與生活行為，強(qiáng)調(diào)不良行為對病情的不良影響，督促患者積極前往醫(yī)院門診復(fù)查，定期進(jìn)行血糖自我監(jiān)測。還需將主治醫(yī)師生、責(zé)任護(hù)士的微信號與電話號碼留給患者，方便患者隨時聯(lián)系、隨時解決問題。每次復(fù)診之前，醫(yī)護(hù)人員均需提前提醒患者，避免患者遺忘復(fù)查。每次復(fù)查或隨訪時，均需了解患者的胰島素應(yīng)用情況與飲食運動情況，及時發(fā)現(xiàn)異常并進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血糖控制情況：比較兩組患者護(hù)理前（入院當(dāng)天）、護(hù)理后（分娩前）的空腹血糖值、餐后2 h血糖值以及糖化血紅蛋白值。要求患者提前做好檢查準(zhǔn)備，檢查期間全程配合醫(yī)護(hù)人員操作，保證檢查結(jié)果的可信度與準(zhǔn)確性。

（2）遵醫(yī)行為情況：采用妊娠期糖尿病遵醫(yī)行為調(diào)查問卷獲取，主要評估血糖監(jiān)測、飲食控制、運動控制、藥物應(yīng)用、定時復(fù)查5項，單項總分10分，達(dá)到8分及以上則可納入遵醫(yī)行為，統(tǒng)計患者的遵醫(yī)行為情況并計算百分比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組血糖控制情況比較

護(hù)理后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組遵醫(yī)行為比較

觀察組血糖監(jiān)測、飲食控制、運動控制、藥物應(yīng)用、定時復(fù)查率均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

妊娠期糖尿病屬于常見妊娠合并癥，多發(fā)生在妊娠中晚期。妊娠期間孕婦血糖水平持續(xù)升高，是該病主要表現(xiàn)。若能采用有效手段控制患者病情與血糖，最大程度上削弱疾病對母嬰健康造成的影響，無疑可提升疾病治療有效率。既往臨床多在確診妊娠期糖尿病后給予常規(guī)護(hù)理，但護(hù)理并不能轉(zhuǎn)變患者認(rèn)知，無法糾正患者的不良行為，所以疾病治療效果有限，護(hù)理價值難以充分發(fā)揮出來，患者預(yù)后情況改善幅度較小。臨床路徑近年來在多種疾病治療中廣泛應(yīng)用，這是一種住院期間護(hù)理方案，但其效果可持續(xù)影響到患者出院后。有調(diào)查指出，臨床路徑是一種建立在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的新型護(hù)理方案，可針對妊娠期糖尿病展開有目的性及有計劃性的護(hù)理，可最大程度上規(guī)范護(hù)理行為，提升護(hù)理效果。護(hù)理期間，護(hù)士重點關(guān)注患者的認(rèn)知情況，主張在有效的住院時間對患者進(jìn)行持續(xù)健康教育，不斷糾正患者的錯誤認(rèn)知，約束并糾正患者的不良行為，最大程度上轉(zhuǎn)變患者的生活習(xí)慣與生活理念，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。本研究結(jié)果顯示，實施臨床路徑后，觀察組患者血糖控制情況與遵醫(yī)行為情況更理想，可見臨床路徑效果好于常規(guī)護(hù)理。

綜上所述，確診妊娠期糖尿病后還需在治療期間實施臨床護(hù)理路徑，進(jìn)一步改善患者的血糖控制情況與遵醫(yī)行為。

參考文獻(xiàn)

[1]余毅宏，張明珠.產(chǎn)科臨床護(hù)理路徑在妊娠期糖尿病孕婦中的應(yīng)用效果探討[J].糖尿病新世界，2021，24（2）：120-123.

[2]彭婷.臨床護(hù)理路徑對妊娠期糖尿病合并妊高癥患者母子結(jié)局的影響[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2020，31（2）：244-246.