30例顱咽管瘤患者CT及MRI檢查的臨床診斷價值分析

張楠

摘要：目的：分析MRI檢查在顱咽管瘤患者檢查中的臨床價值。方法：經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，并征得患者統(tǒng)計(jì)的基礎(chǔ)上，回顧分析我院于2020年4月至2021年5月收治的顱咽管瘤患者30例為研究對象，并選取同期于我院接受腦部檢查并確診不屬于顱咽管瘤的志愿者30例為研究對象。對所有參與對象分別行CT檢查、MRI檢查及病理學(xué)檢查，統(tǒng)計(jì)檢查結(jié)果。結(jié)果：MRI檢查陽性檢出率與陰性檢出率均顯著高于CT檢查檢出情況（P=0.001）;MRI檢查的檢出率低于病理學(xué)檢查的檢出率，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)MRI檢查共檢出陽性患者28例，其中18例患者腫瘤發(fā)生位置在鞍內(nèi)，5例位于鞍上，3例位于鞍旁，橋前池2例。所識別的病灶最大橫經(jīng)為2～8 cm，平均（4.24±1.22）cm。病灶形態(tài)中呈囊性病灶的患者共17例，其中囊實(shí)性病灶的患者11，實(shí)性6例。MRI誤診2例，均被誤診為垂體瘤;MRI檢查靈敏度為93.33%;特異度為96.67%;準(zhǔn)確度為90%。結(jié)論：MRI檢查用于顱咽管瘤患者臨床檢查中能實(shí)現(xiàn)較好的臨床效果，檢出率較高，且靈敏度與特異度均超過90%。

關(guān)鍵詞：顱咽管瘤;MRI檢查;CT檢查;病理學(xué)檢查

顱咽管瘤是因上皮組織漸行衍化而導(dǎo)致的一種腫瘤性疾病，屬先天性腫瘤范疇。但顱咽管瘤的持續(xù)發(fā)展也會導(dǎo)致較為嚴(yán)重的問題，由于患者顱內(nèi)壓升高，部分患者會出現(xiàn)視覺障礙與內(nèi)分泌失調(diào)的問題[1]。針對顱咽管瘤，臨床通過早期干預(yù)及時處置，從而促進(jìn)實(shí)現(xiàn)臨床治療效果。但CT檢查的識別率較低，無法充分滿足臨床檢測的需求?；诖?，臨床中提出了MRI檢查的方法，取得了較好的臨床效果，但仍需要進(jìn)行進(jìn)一步的臨床驗(yàn)證[2]。本次研究針對MRI檢查用于顱咽管瘤的臨床檢測情況作出集中分析，并選用我院患者進(jìn)行對比分析。

1資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，征得患者統(tǒng)計(jì)的基礎(chǔ)上，回顧分析我院于2020年4月至2021年5月收治的顱咽管瘤患者30例為研究對象，并選取同期于我院接受腦部檢查，確診不屬于顱咽管瘤的志愿者30例為研究對象。其中男31例、女29例，年齡41～78、平均（54.67±4.72）歲。

1.2 檢查方法

首先對患者進(jìn)行入院后基礎(chǔ)檢查，包括血常規(guī)檢查、生化常規(guī)檢查等。完成檢查后，進(jìn)行病理學(xué)檢查。于實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，對患者生長激素、甲狀腺激素、促黃體生成素和促卵泡激素、皮質(zhì)醇水平進(jìn)行測定。與血清情況、尿液滲透壓情況進(jìn)行對比評估。針對女性患者，還應(yīng)注意識別骨齡、卵巢超聲的情況。其后對患者進(jìn)行顱內(nèi)CT檢查。取患者仰臥位，使用16排螺旋CT機(jī)（荷蘭;Brilliance16;飛利浦）進(jìn)行檢查。設(shè)置掃描參數(shù)為：層距3 ～10 mm，層厚3～10 mm，電源120 Kv、100 mA。

對患者進(jìn)行MRI檢查。使用超導(dǎo)MRI掃描儀進(jìn)行掃描（美國凱爾護(hù)駕投資集團(tuán)有限公司;Close3.0T;Signa HDxt）進(jìn)行掃描檢測，設(shè)置掃描參數(shù)：設(shè)置8通道的頭線圈，層厚5 mm，層間隔1.5 mm，視野矩陣為250 mm×250 mm。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)CT檢查、MRI檢查及病理學(xué)檢查結(jié)果，并對檢查結(jié)果進(jìn)行對比分析。

（2）統(tǒng)計(jì)MRI檢查的具體情況，提示圖像細(xì)膩與不同序列的信號信息。

（3）統(tǒng)計(jì)MRI檢查的特異度、敏感性與準(zhǔn)確度。特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）;靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）;準(zhǔn)確度=（特異度+敏感性）-100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究采用SPSS21.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）形式表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 MRI檢查、CT檢查與病理學(xué)檢查的識別率情況統(tǒng)計(jì)

MRI檢查的陽性檢出率與陰性檢出率均超過90%，顯著高于CT檢查檢出情況（P=0.001）;MRI檢查檢出率低于病理學(xué)檢查的檢出率，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 MRI檢查具體檢出情況統(tǒng)計(jì)

經(jīng)MRI檢查共檢出陽性患者28例，其中18例患者腫瘤發(fā)生位置位于鞍內(nèi)，5例位于鞍上，3例位于鞍旁，橋前池2例。所識別的病灶最大橫經(jīng)為2～8 cm，平均（4.24±1.22）cm。病灶形態(tài)中呈囊性病灶的患者共17例，其中囊實(shí)性病灶的患者11例，實(shí)性6例。病灶信號中囊性成分表現(xiàn)為長T1信號與長T2信號，也會表現(xiàn)為短T1信號與長T2信號。而病灶中的實(shí)性成分表現(xiàn)為長T1信號與長T2信號。而增強(qiáng)后的囊性成分則未發(fā)現(xiàn)顯著的強(qiáng)化情況，掃差結(jié)果呈現(xiàn)出了較為明顯的囊壁弧形強(qiáng)化樣態(tài)，而實(shí)性成分則會呈現(xiàn)出不均勻強(qiáng)化的樣態(tài)。MRI誤診2例，均被誤診為垂體瘤。

2.3 MRI檢查靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度情況統(tǒng)計(jì)

MRI檢查靈敏度為93.33%;特異度為96.67%;準(zhǔn)確度為90%。見表2。

3討論

病理學(xué)研究提示[3～5]：顱咽管瘤是因上皮組織漸行衍化而導(dǎo)致的一種腫瘤性疾病，屬先天性腫瘤范疇。關(guān)于其誘發(fā)原因，臨床研究中存有爭議，主要有兩種觀點(diǎn)，一種觀點(diǎn)提示組織化生論，認(rèn)為顱咽管瘤是因系腺垂體中細(xì)胞鱗狀上皮組織發(fā)生化生情況而導(dǎo)致的，一般發(fā)生在垂體結(jié)節(jié)部位[6]。法國學(xué)者Shah在其相關(guān)研究中提示[7]：在檢查中發(fā)現(xiàn)的不同樣態(tài)的顱咽管瘤，如表皮樣囊腫、乳頭狀細(xì)胞型及釉質(zhì)細(xì)胞型等，均發(fā)現(xiàn)了明顯的組織學(xué)重疊情況。另一種觀點(diǎn)提示了胚胎起源理論。這一理論突提示顱咽管瘤與口腔顱咽管的胚胎釉質(zhì)存有密切聯(lián)系，Rathke囊殘腔一般可作為腫瘤形成的起點(diǎn)，并可通過Rathke囊殘腔向其他部位轉(zhuǎn)移，臨床中提示的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移部位為梨骨至蝶鞍底部[8～9]。部分患者也會轉(zhuǎn)移到大腦半球硬膜外奇偶橋小腦腳區(qū)。臨床研究提示[10]，顱咽管瘤的發(fā)展會導(dǎo)致患者腦部血管出現(xiàn)鈣化的情況，并對病灶周圍組織造成壓迫，引發(fā)顱內(nèi)壓升高，進(jìn)而導(dǎo)致視覺障礙與內(nèi)分泌失調(diào)的問題。部分患者還會出現(xiàn)性欲降低或性功能障礙的問題。6FE46E6C-E1D5-4398-905B-FCE0B1A504DA

針對顱咽管瘤，臨床通過早期干預(yù)及時處置腫瘤，從而促進(jìn)實(shí)現(xiàn)臨床治療效果。但CT檢查的識別率較低，無法充分滿足臨床檢測的需求。基于此，臨床中提出了MRI檢查的方法，取得了較好的臨床效果。臨床研究提示，MRI檢查能根據(jù)顱咽管瘤的典型發(fā)病部位進(jìn)行專門檢查。不僅提示鞍內(nèi)、鞍上的情況，同時提示腦室情況。在具體檢查中，通過中央或邊緣鈣化的程度判斷顱咽管瘤的情況。而在的通過圖像進(jìn)行判斷的同時，也可以通過信號進(jìn)行判斷，顱咽管瘤的T1W1信號表現(xiàn)較為多樣。一般情況下，當(dāng)囊液中固醇含量較多或蛋白含量較多時，會表現(xiàn)出高信號。而針對所有囊性成分T2W1均表現(xiàn)出高信號。在對實(shí)性成分的檢查中，T1W1與T2W1會表現(xiàn)為等信號與高信號，而針對鈣化組織，T1W1與T2W1均會表現(xiàn)為低信號。在進(jìn)行增強(qiáng)掃描后，囊性充分不會表現(xiàn)出明顯的強(qiáng)化情況，但囊壁壘與實(shí)性成分均會表現(xiàn)為邊緣強(qiáng)化的情況。

本研究結(jié)果提示，MRI檢查陽性檢出率與陰性檢出率均超過90%，均顯著高于CT檢查的檢出情況（P=0.001）。MRI檢查的檢出率低于病理學(xué)檢查的檢出率，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這一結(jié)果突出了MRI檢查的臨床優(yōu)勢，在陽性率識別與陰性率識別方面均具有較好的效果。通過圖像特征與信號反應(yīng)，綜合評估鈣化情況與信號長短反應(yīng)情況，因而實(shí)現(xiàn)較好的臨床效果。同時，本次研究結(jié)果也提示，MRI檢查靈敏度為93.33%;特異度為96.67%;準(zhǔn)確度為90%。進(jìn)一步突出了MRI檢查的臨床優(yōu)勢，陽性識別與陰性識別情況均較好，且90%的準(zhǔn)確率充分滿足臨床檢測的需求。

本研究還分析了MRI的具體檢查情況，研究結(jié)果提示，經(jīng)MRI檢查共檢出陽性患者28例，其中18例患者腫瘤發(fā)生位置位于鞍內(nèi)，5例位于鞍上，3例位于鞍旁，橋前池2例。所識別的病灶最大橫經(jīng)為2～8 cm，平均（4.24±1.22）cm。病灶形態(tài)中呈囊性病灶的患者共17例，其中囊實(shí)性病灶的患者11例，實(shí)性6例。病灶信號中囊性成分表現(xiàn)為長T1信號與長T2信號，也會表現(xiàn)為短T1信號與長T2信號。而病灶中的實(shí)性成分表現(xiàn)為長T1信號與長T2信號。而增強(qiáng)后的囊性成分則未發(fā)現(xiàn)顯著的強(qiáng)化情況，掃差結(jié)果呈現(xiàn)出了較為明顯的囊壁弧形強(qiáng)化樣態(tài)，而實(shí)性成分則會呈現(xiàn)出不均勻強(qiáng)化的樣態(tài)。MRI誤診2例，均被誤診為垂體瘤。這一結(jié)果不僅突出了MRI檢查的臨床優(yōu)勢，同時也提示了臨床檢測中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注垂體瘤的情況。具體可以從蝶鞍擴(kuò)大、實(shí)性為主及增強(qiáng)時多為環(huán)形、弧形強(qiáng)化的臨床檢測特征入手進(jìn)行檢查。

綜上，MRI檢查用于顱咽管瘤患者臨床檢查中能實(shí)現(xiàn)較好的臨床效果，檢出率較高，且靈敏度與特異度均超過90%。

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