探討硝普鈉治療高血壓伴急性左心衰患者的效果

董靜

摘要：目的：探討硝普鈉治療高血壓伴急性左心衰的效果。方法：將2019年3月至2021年3月我院收治的60例高血壓伴急性左心衰患者納入研究，隨機(jī)分為A組和B組各30例。兩組均展開臨床常規(guī)急診治療，B組同時(shí)給予硝普鈉治療，對(duì)兩組比療效。結(jié)果：B組心衰癥狀改善時(shí)間均值低于A組，血壓控制情況、LVEDD及LVEF評(píng)分改善情況優(yōu)于A組，臨床療效高于A組（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：硝普鈉治療高血壓伴急性左心衰的療效確切且安全，不僅可以快速改善患者心衰癥狀表現(xiàn)，還有助于穩(wěn)定患者血壓，改善患者心功能，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞：硝普鈉;高血壓;急性左心衰;心功能

急性左心衰是由嚴(yán)重心臟疾病，如急性心臟瓣膜病、急性心肌梗死、嚴(yán)重惡性心律失常等導(dǎo)致的心臟收縮力急性下降，可導(dǎo)致射血量明顯減少。急性左心衰與高血壓也有著密切的關(guān)系，當(dāng)高血壓患者血壓急劇升高后，心臟負(fù)荷過重，進(jìn)而超出心臟代償機(jī)制，并在原有心臟疾病基礎(chǔ)上出現(xiàn)快速或緩慢的心律失常，從而導(dǎo)致心臟收縮力下降或瓣膜急性返流、心排血量急性減少、心室舒張末壓迅速升高，最終導(dǎo)致高血壓伴急性左心衰的出現(xiàn)。病發(fā)后患者會(huì)有呼吸急促及困難、面色灰白、皮膚濕冷、恐懼和瀕死感，臨床需及時(shí)采取擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿、氧氣支持等治療[1]。本研究以我院收治的高血壓伴急性左心衰患者60例為研究對(duì)象，分析硝普鈉的應(yīng)用效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

將2019年3月至2021年3月我院收治的60例高血壓伴急性左心衰患者納入研究，隨機(jī)分為A組和B組各30例。A組男17例，女13例;平均年齡（68.65±3.70）歲;平均病程（4.24±1.46）年。B組男16例，女14例;平均年齡（68.82±3.79）歲;平均病程（4.26±1.47）年。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P>0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合WHO中高血壓伴急性左心衰診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）知曉本研究并簽署知情同意書;（3）溝通良好;（4）依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾病;（2）合并惡性腫瘤;（3）合并其他慢性疾病;（4）合并多種嚴(yán)重器質(zhì)性病變;（5）藥敏史;（6）中途退出研究。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均接受臨床常規(guī)急診治療，包括氧氣支持、鎮(zhèn)靜、利尿、平喘、強(qiáng)心、糾正水電解質(zhì)紊亂、糾正酸堿平衡等對(duì)癥治療。B組患者同時(shí)給予硝普鈉微量泵泵注治療：硝普鈉50 mg加生理鹽水至50 ml，以6 ml/h為初始泵注速度，泵注期間3～5 min監(jiān)測(cè)1次血壓，5～10 min增加硝普鈉10 ug，直至產(chǎn)生效應(yīng)或出現(xiàn)輕度低血壓為止。但最大使用劑量需控制在250 ug/min以下，用藥期間密切監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、心電監(jiān)護(hù)、腎功能等。待心衰癥狀緩解后，以當(dāng)前劑量維持12 h，然后逐漸減少硝普鈉使用劑量，以6.25～12.25 ug/10 min的速度減少泵注劑量，同時(shí)降低泵注速度，治療時(shí)間為7 d[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心衰癥狀改善時(shí)間。（2）HR、LVEDD及LVEF。（3）血壓SBP及DBP水平。（4）不良反應(yīng)發(fā)生情況。（5）治療總有效率。療效判定：血壓及HR穩(wěn)定，臨床癥狀表現(xiàn)顯著緩解或消失，LVEDD及LVEF評(píng)分均明顯改善為顯效;血壓及HR穩(wěn)定，臨床癥狀表現(xiàn)有所緩解，LVEDD及LVEF評(píng)分有所改善為有效;未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷30×100=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者心衰癥狀改善時(shí)間比較

B組心衰癥狀改善時(shí)間為（40.39±7.80） min，明顯短于A組的（54.26±7.64）min，兩組比較，t=6.958，P=0.000。

2.2 兩組患者HR、LVEDD及LVEF比較

治療后，兩組患者HR、LVEDD及LVEF均明顯改善，且B組LVEDD、LVEF改善情況優(yōu)于A組（P<0.05）;兩組治療后的HR比較無明顯差異（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組患者血壓水平比較

治療后，B組血壓控制情況優(yōu)于A組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患者臨床治療總有效率比較

B組臨床治療總有效率高于A組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3討論

急性左心衰是臨床急重癥病癥之一，其誘發(fā)因素不僅包括冠狀動(dòng)脈病變、擴(kuò)張型心肌病、心肌肥厚、腎功能不全等，同時(shí)也包括高血壓。而高血壓出現(xiàn)急性左心衰的主要原因是由于高血壓引起心臟動(dòng)脈血管狹窄而導(dǎo)致心肌缺血缺氧，容易出現(xiàn)明顯心前區(qū)刺痛癥狀，以及呼吸頻率增快，伴有大汗，需端坐體位才能緩解呼吸困難，不敢平臥等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可以危及生命[3]。近年來，隨著居民生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變，高血壓發(fā)病率逐漸上升，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，這也就導(dǎo)致高血壓伴急性左心衰的發(fā)病率逐年上升，成為了現(xiàn)階段嚴(yán)重危及我國(guó)居民身心健康的急重癥之一。因此，針對(duì)該疾病需要展開及時(shí)有效的治療，以改善疾病預(yù)后。

現(xiàn)階段針對(duì)急性左心衰需立即就診，并立即給予緊急的處理。首先是建立靜脈通路，進(jìn)行藥物搶救治療，監(jiān)測(cè)血壓、心率。如果血壓能耐受，要應(yīng)用血管擴(kuò)張劑和利尿劑，減輕心臟負(fù)荷。糾正急性左心衰以后如果血壓仍高，則需要繼續(xù)使用降壓藥物來控制血壓。高血壓伴急性左心衰病情較為危急，通過口服降壓藥物不能達(dá)到顯著的效果，同時(shí)對(duì)危重病癥患者來說無法經(jīng)口服用降壓藥物，這也就導(dǎo)致治療效果不能達(dá)到預(yù)期，且容易貽誤患者病情。因此在病情比較緊急的情況下，需采取靜脈用藥的救治方式，多數(shù)情況下可以在短時(shí)間內(nèi)起到降低血壓的效果。

有研究指出，將硝普鈉應(yīng)用到高血壓伴急性左心衰的治療中，并應(yīng)用微量泵泵注的形式對(duì)患者展開治療，不僅可以起到顯著的療效，同時(shí)還具有較高安全性，有利于預(yù)后。硝普鈉為心內(nèi)科常用血管活性藥物，為靜脈注射劑型，是一種速效、短時(shí)的血管擴(kuò)張藥物，屬于硝酸酯類藥物。藥理機(jī)制是通過釋放一氧化氮，松弛小動(dòng)脈和靜脈血管平滑肌，降低外周血管阻力，以起到舒張血管內(nèi)皮細(xì)胞，降低血壓的作用;且該藥物起效快，靜脈滴注1～2 min即起效。但是硝普鈉在治療過程中，會(huì)引起心臟交感神經(jīng)興奮，從而導(dǎo)致患者心跳在一定程度上增快，增強(qiáng)心肌收縮力，在應(yīng)用硝普鈉降血壓時(shí)要加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的觀察[9]，并嚴(yán)格按照體重計(jì)算每分鐘的起始劑量，根據(jù)病情緩慢加量，提升治療安全性。

本研究結(jié)果顯示，B組心衰癥狀改善時(shí)間均值低于A組，血壓控制情況、LVEDD及LVEF評(píng)分改善情況優(yōu)于A組，臨床療效高于A組（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明硝普鈉不僅具有降壓的作用，同時(shí)還可改善患者心功能，有利于疾病癥狀的快速緩解，加快患者康復(fù)，且具有一定的安全性。

綜上所述，硝普鈉治療高血壓伴急性左心衰療效確切，安全性較高，可助患者快速改善心衰癥狀，改善心功能及預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]王利娜.持續(xù)泵入烏拉地爾對(duì)老年高血壓患者急性左心衰竭后心功能的影響[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2019，16（6）：38-40.

[2]王秋菊.硝普鈉聯(lián)合應(yīng)用多巴胺在急性心力衰竭治療中的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2020，18（2）：19-20.

[3]袁麗影，封雨婷.急性左心衰竭患者應(yīng)用硝普鈉與硝酸甘油治療的臨床療效分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2019，10（1）：95-97.1021164F-25BB-4B24-A763-B653FDCF27F8