優(yōu)化醫(yī)聯(lián)體，讓百姓治病少跑腿

賈偉

正在德惠市人民醫(yī)院巡診的吉大一院下沉專家。

4年前，海艷從基層醫(yī)院被派到吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院（以下簡稱“吉大一院”）醫(yī)聯(lián)體辦公室，擔(dān)任聯(lián)絡(luò)員。預(yù)約掛號、病房取藥、辦理住院/出院手續(xù)、院后隨訪是她每天的主要工作?？梢哉f，海艷的身影伴隨著患者看病就醫(yī)的每一個環(huán)節(jié)。

像海艷這樣的聯(lián)絡(luò)員，如今在吉大一院醫(yī)聯(lián)體辦公室還有32位。他們來自不同的地方和醫(yī)院，因醫(yī)聯(lián)體而聚、因百姓就醫(yī)而聯(lián)。

3月23日，習(xí)近平總書記在福建省三明市沙縣總醫(yī)院實地了解醫(yī)改惠民情況時指出， 繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，增加醫(yī)療資源，優(yōu)化區(qū)域城鄉(xiāng)布局，做到大病不出省，一般病在市縣解決，日常疾病在基層解決，為人民健康提供可靠保障。

在探索“小病不出村、大病不出縣、疑難雜癥去三甲、康復(fù)回基層”就醫(yī)格局的道路上，吉大一院積極而主動。

雙向轉(zhuǎn)診? 綠色通道

清晨，吉大一院門診大廳，陽光透過玻璃墻，灑在海艷的白大褂上。右肩上“三級金字塔”標(biāo)識格外醒目。金字塔內(nèi)，兩個心形箭頭呈循環(huán)狀，寓意三級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診、分級診療、資源下沉。

曾在德惠市人民醫(yī)院（以下簡稱“德惠醫(yī)院”）神經(jīng)內(nèi)科工作20年的海艷，2017年調(diào)任吉大一院醫(yī)聯(lián)體聯(lián)絡(luò)員?；仡欉^去，海艷自己也記不清走過多少路、打過多少個電話、穿壞過多少雙鞋，“平時工作都是小步跑出來的?！彼χf。

說起自己的工作，海艷滔滔不絕，在她看來，一名合格的聯(lián)絡(luò)員必備心理安慰、臨床知識、超級導(dǎo)醫(yī)、醫(yī)保咨詢、健康體格，“基本涵蓋百姓就醫(yī)過程中的每一個環(huán)節(jié)”。

家住德惠市建設(shè)街道的孫玉梅（化名）老人，去年底，女兒被診斷為乳腺癌，經(jīng)過當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)診到吉大一院乳腺腫瘤科，目前術(shù)后穩(wěn)定，除了定期化療，平時在家休養(yǎng)。

再次相見，老人緊緊握住海艷雙手不停地表示感謝：“以前看病兩眼一抹黑，如今，從住院到出院、再到復(fù)診，聯(lián)絡(luò)員跑前跑后，方便又貼心?！?blockquote>

一直以來，醫(yī)聯(lián)體被視為構(gòu)建“基層首診、上下聯(lián)動、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治”的重要抓手，各地在實踐中，形成了獨具特色的模式。路徑不同，但目標(biāo)一致—引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，不斷提升基層服務(wù)能力。

類似的經(jīng)歷，還發(fā)生在靖宇縣退休職工張忠發(fā)（化名）身上。由于近來心臟不適，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院首診，現(xiàn)上轉(zhuǎn)到吉大一院心內(nèi)科做進(jìn)一步檢查。

“少走冤枉路！”談起對聯(lián)絡(luò)員的感受，張忠發(fā)的妻子如是說?！耙郧翱床∫芡陿巧吓軜窍拢缃裰苯拥皆\室排隊就醫(yī)?！?/p>

在患者眼中，他們是“綠色通道”“醫(yī)院通”“老鄉(xiāng)”。

而在靖宇縣人民醫(yī)院聯(lián)絡(luò)員孫景梅看來，聯(lián)絡(luò)員發(fā)揮的作用不止于此，她認(rèn)為，關(guān)鍵是引導(dǎo)患者基層首診、有序就醫(yī)，“從靖宇到長春，坐車3小時就為看個頭疼發(fā)熱，舟車勞頓不說，還耽誤精力。從患者角度去溝通，大家更容易理解?！?/p>

自2015年5月醫(yī)聯(lián)體辦公室成立以來，已有萬余名患者順利完成雙向轉(zhuǎn)診。

通過聯(lián)絡(luò)員，將常見病、多發(fā)病患者留在一二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將疑難雜癥、危重疾病及時上轉(zhuǎn)，同時兼顧問診咨詢、協(xié)助轉(zhuǎn)診等工作。醫(yī)聯(lián)體辦公室主任趙瑩表示：“聯(lián)絡(luò)員發(fā)揮分級診療的守門員的作用。”

資源下沉? 優(yōu)化服務(wù)

一直以來，醫(yī)聯(lián)體被視為構(gòu)建“基層首診、上下聯(lián)動、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治”的重要抓手，各地在實踐中，形成了獨具特色的模式。路徑不同，但目標(biāo)一致—引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，不斷提升基層服務(wù)能力。

針對于此，吉大一院對協(xié)作醫(yī)院的支持可謂不遺余力。

秉承著“自愿加入、平等合作、互惠互利、資源共享、共同發(fā)展”的發(fā)展理念，截至目前，吉大一院醫(yī)聯(lián)體已發(fā)展為116家協(xié)作醫(yī)院、16家社區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)中心，61個?？坡?lián)盟。

距離吉大一院92公里的德惠醫(yī)院，是一所集醫(yī)療、預(yù)防、保健為一體的二級甲等綜合醫(yī)院，同時，也是2009年首批加入醫(yī)聯(lián)體的縣級醫(yī)院。10余年間，通過人才進(jìn)修、臨床帶教、科室托管、科研合作等方式，吉大一院對其對口幫扶、技術(shù)支持。

談及醫(yī)院的變化，德惠醫(yī)院副院長張慶國尤為感觸：“以微創(chuàng)手術(shù)為例，以前本地患者擠破腦袋去大醫(yī)院，如今不出縣城就可以解決。既省去患者因看病而產(chǎn)生的路費(fèi)、餐費(fèi)，又提升當(dāng)?shù)鼗颊呔歪t(yī)獲得感、滿足感?！?/p>

更重要的是，補(bǔ)齊短板、發(fā)揮優(yōu)勢的同時，作為分級診療中重要一環(huán)，德惠醫(yī)院整合優(yōu)質(zhì)資源，再下沉。院長張萬和告訴記者：“接過資源下沉的‘接力棒，我院繼續(xù)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室進(jìn)行幫扶。一環(huán)扣一環(huán)，構(gòu)建縣域三級聯(lián)動的醫(yī)療服務(wù)體系。”

在該院腫瘤科，記者見到正巡診的吉大一院下沉專家王暢、呂錚。幾名當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生圍坐在身邊，時不時與兩位專家就患者病情交流。

據(jù)介紹，王暢、呂錚每月定期前往醫(yī)聯(lián)體協(xié)作醫(yī)院義診?！耙皇腔卦L下轉(zhuǎn)的患者，觀察病情變化，調(diào)整治療方案;二是以病例為導(dǎo)向，現(xiàn)場教學(xué)，幫助當(dāng)?shù)蒯t(yī)生提升治療水平。”王暢說。

幾年間，吉大一院先后派出230余名醫(yī)生常駐基層。除此外，每月派遣約10個醫(yī)療隊，每個醫(yī)療隊由3至5名科室主任帶隊開展優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。

“授人以魚的同時授人以漁?！奔笠辉焊痹洪L鄔巍表示，發(fā)揮人才、管理、技術(shù)優(yōu)勢，整合優(yōu)質(zhì)資源向下輻射，以此帶動基層醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)能力和質(zhì)量水平的雙提升。

“基層醫(yī)療水平上去了，患者也就愿意來了?！编w巍說。

目前為止，醫(yī)聯(lián)體成員醫(yī)院平均門診人次增加7.5%、床位使用率增加4.91%、縣域外轉(zhuǎn)診率普遍下降到10%以下。這是記者在采訪中了解到的信息。

垂直整合? 融合發(fā)展

吉大一院位于長春市，是吉林省最大的三甲醫(yī)院，肩負(fù)著為全省2700萬百姓提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷的醫(yī)療服務(wù)的重?fù)?dān)。

根據(jù)省內(nèi)百姓健康危害大、就醫(yī)需求多的疑難病和危重病，以及醫(yī)療資源緊缺的重點?？疲笠辉合群鬆款^成立腫瘤中心、胸痛中心、卒中中心、肝移植中心等一批國家級、省級專科聯(lián)盟。

雖地處東北老工業(yè)城市，吉大一院卻把?？坪献鞯挠|角上伸至北京知名醫(yī)院;下聯(lián)到省內(nèi)43個縣市及內(nèi)蒙古部分地區(qū)。作為上引下聯(lián)的核心環(huán)節(jié)，吉大一院承擔(dān)起區(qū)域醫(yī)療中心的重任。

如果從空中俯覽這條主線就會發(fā)現(xiàn)，吉大一院已建立起：北上廣—長春—區(qū)縣—鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）四級一體的?？茀f(xié)作機(jī)制。

就兒科急危重?fù)尵榷?，風(fēng)險大要求高，大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備急救能力，屬于稀缺醫(yī)療資源。鑒于此，為垂直整合、盤活各級兒科和急救資源，提高區(qū)域醫(yī)療協(xié)同共建，2017年吉林省兒童急救聯(lián)盟應(yīng)運(yùn)而生。

吉大一院兒童重癥醫(yī)學(xué)科PICU主任李玉梅認(rèn)為，要注重各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作、規(guī)范管理、融合發(fā)展，形成合力才能跑贏生命的接力賽。

此外，她強(qiáng)調(diào)說，不能簡單將一二級醫(yī)院當(dāng)作運(yùn)送患兒的“中轉(zhuǎn)站”。“只有做強(qiáng)一線，才能為后續(xù)搶救爭取時間！”

不僅于此，2018年5月，以提高全省新生兒整體救治能力和服務(wù)治療水平為目標(biāo)的新生兒分級診療協(xié)作網(wǎng)也在吉大一院新生兒科落地生根。

據(jù)該項目發(fā)起人、新生兒科主任武輝介紹，建立標(biāo)準(zhǔn)化的新生兒分級診療體系，各級醫(yī)院無縫對接、各司其職，“為保障新生兒健康出生，提供全方位、全周期的醫(yī)療服務(wù)，最大限度降低死亡率、致殘率”。

值得一提的是，就在今年初，吉林省新生兒遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺已投入使用。依托遠(yuǎn)程平臺，可實現(xiàn)遠(yuǎn)程會診、學(xué)術(shù)講座、信息共享、病理討論、院后復(fù)查等服務(wù)。加強(qiáng)基層兒科人才培養(yǎng)，帶動全省新生兒科協(xié)作發(fā)展。

回歸三甲? 黨建引領(lǐng)

又是一年四月天。今年如期而至的，不只是春天，還有那些感人的抗疫瞬間，化成一段段刻骨銘心的記憶。

吉大一院，前身為創(chuàng)建于1939年的晉察冀軍區(qū)衛(wèi)生學(xué)校。國際共產(chǎn)主義戰(zhàn)士諾爾曼·白求恩曾參加了學(xué)校的選址、籌建和教學(xué)。80余年來，從這里走出來的莘莘學(xué)子，將“白求恩精神”當(dāng)作自己從醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)—大醫(yī)精誠、救死扶傷、無私奉獻(xiàn)。

同為學(xué)子的還有該院黨委書記呂國悅。去年疫情之初，呂國悅帶領(lǐng)129名醫(yī)護(hù)人員，千里馳援武漢同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū)—救治“重中之重”的患者。

滿洲里、吉林、公主嶺、通化、長春……一年來，凡是有疫情暴發(fā)的地方，就有吉大一院醫(yī)護(hù)人員白衣執(zhí)甲、迎難而上的身影。

“傳承白求恩精神、弘揚(yáng)抗疫精神。以黨建為引領(lǐng)，扎實推進(jìn)公立醫(yī)院及醫(yī)聯(lián)體高質(zhì)量發(fā)展，提高應(yīng)對重大突發(fā)事件能力，加快推進(jìn)醫(yī)療資源優(yōu)化整合、高效利用，織牢織密百姓生命健康的防護(hù)網(wǎng)?！痹诮邮堋睹裆芸酚浾卟稍L時，呂國悅說。

“打鐵還需自身硬！”在他看來，要不斷加強(qiáng)自身建設(shè)，才能源源不斷向下輸出優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體重點學(xué)科協(xié)同發(fā)展。

作為國家178家具備器官移植資質(zhì)醫(yī)院之一，吉大一院肝移植中心經(jīng)過8年發(fā)展，從無到有，實現(xiàn)了該院在肝膽領(lǐng)域發(fā)展的“爬坡”與“蝶變”，從而帶動了相關(guān)學(xué)科發(fā)展，提升區(qū)域整體醫(yī)療水平。

回歸三甲。下一步，呂國悅表示，積極發(fā)揮區(qū)域醫(yī)療中心的作用，將工作聚焦在黨建醫(yī)聯(lián)體、人才培養(yǎng)、科學(xué)研究、醫(yī)技創(chuàng)新、精細(xì)化管理、危急重癥診治等方面。

采訪的最后，回到門診大廳，記者碰見正在幫患者取藥的海艷。目送她的背影漸行漸遠(yuǎn)，最后消失在人群之中。

用她的話來說，“自己多跑一段路，患者就多一份安心！”