親情陪伴在兒童手術(shù)病例全麻蘇醒期躁動防控中的作用

孟琳

煙臺市煙臺山醫(yī)院麻醉恢復(fù)室 264000

全麻蘇醒期躁動系常見度較高的小兒外科手術(shù)麻醉并發(fā)癥類型〔1〕，發(fā)生率達(dá)11%～56%，如不加防控會對患兒蘇醒期生命體征的穩(wěn)定性造成嚴(yán)重負(fù)面影響，甚至可導(dǎo)致患兒手術(shù)切口開裂的嚴(yán)重不良后果〔2〕，對于兒童手術(shù)病例的術(shù)后恢復(fù)極為不利〔3〕?；純盒g(shù)后對于麻醉復(fù)蘇室環(huán)境及人員的緊張、煩躁、恐懼及應(yīng)激反應(yīng)等是其蘇醒期躁動的主要誘因，現(xiàn)行常用的音樂療法、影音動畫播放等雖可在一定程度上穩(wěn)定患兒麻醉復(fù)蘇期的情緒〔4〕，但仍難以從根本上緩解其對陌生環(huán)境及人員的恐懼與不安全感，如何解決這一問題值得麻醉復(fù)蘇護(hù)理領(lǐng)域工作人員探討〔5〕。本文擬探討親情陪伴在兒童手術(shù)病例全麻蘇醒期躁動防控中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年3月于煙臺市煙臺山醫(yī)院行手術(shù)治療的兒童病例90例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡2～5歲，②發(fā)育正常，③未并存精神系統(tǒng)病種、其他遺傳性病種，④接受靜吸復(fù)合全麻，⑤ASA分級在1～2級，⑥父母為照顧者。其中男48例，女42例；平均年齡(3.68±1.32)歲，按隨機數(shù)字表法分為對照組試驗組各45例。兩組兒童手術(shù)觀察對象的年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均于麻醉前禁食、禁飲6 h，術(shù)日晨接受麻醉誘導(dǎo)，待其睫毛反射消失后行靜脈通路開放，術(shù)中通過笑氣、氧氣及七氟醚吸入維持麻醉效果，行雙頻譜腦電圖值監(jiān)測維持于40～60，術(shù)畢前30 min行芬太尼2 μg/kg靜滴以防術(shù)后疼痛，麻醉清醒拔管后送至麻醉復(fù)蘇室觀察護(hù)理。對照組入復(fù)蘇室后接受常規(guī)血壓心電及血氧飽和度監(jiān)測，由麻醉醫(yī)護(hù)人員陪伴直至完全蘇醒，接受醫(yī)護(hù)人員的心理安撫，觀看影音動畫行注意力分散，復(fù)蘇護(hù)士對患兒復(fù)蘇期病情改變、不良反應(yīng)等行密切關(guān)注，及早發(fā)現(xiàn)異常、及時反饋給醫(yī)師并提供密切護(hù)理配合，監(jiān)護(hù)時長為20 min，Aldrete評分≥9分者由麻醉護(hù)士護(hù)送返回病室。試驗組在對照組兒童手術(shù)病例護(hù)理的基礎(chǔ)上加用親情陪伴復(fù)蘇，具體實施方式為：①術(shù)前訪視時對兒童手術(shù)病例的父母行專項溝通，就麻醉復(fù)蘇期躁動概念、發(fā)生率、發(fā)生機制及危害性進(jìn)詳細(xì)講解，說明父母親情陪伴對兒童恐懼的特有控制效果，展示麻醉復(fù)蘇室環(huán)境設(shè)備圖片，使患兒父母對復(fù)蘇期躁動形成初步認(rèn)知與心理準(zhǔn)備，知曉自身在患兒復(fù)蘇期躁動防控中的積極效應(yīng)，對親情陪伴情境及注意事項進(jìn)行講解與試演，告知父母麻醉復(fù)蘇期可能出現(xiàn)的除躁動外的其他不良反應(yīng)類型及處置方法，強調(diào)在親情陪伴復(fù)蘇時如出現(xiàn)上述問題請遵從醫(yī)護(hù)人員指示保持安靜與配合，以免影響醫(yī)護(hù)人員有效處置。②術(shù)日父母陪同護(hù)送患兒入室，然后于家屬等待區(qū)耐心等待，麻醉醫(yī)師于手術(shù)結(jié)束前呼叫父母提前進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室。③父母入室后在麻醉護(hù)士指導(dǎo)下按其術(shù)前訪視時所學(xué)習(xí)的內(nèi)容完成洗手、穿隔離衣、佩戴一次性口罩帽子、消毒拖鞋更換等必要活動，接受麻醉護(hù)士檢查，確保滿足消毒隔離要求。④兒童手術(shù)病例麻醉清醒拔管送入麻醉復(fù)蘇室后，父母即刻對其行語言安撫及皮膚撫觸，輕聲而肯定地告知患兒父母就在其身旁陪伴，有任何問題父母會幫其有效解決，使患兒深刻感知父母的存在，得到強有力的情緒安撫與心理支持，降低其一蘇醒便置身于陌生環(huán)境及人員狀態(tài)下出現(xiàn)高度不安的恐懼感，避免因情緒激動難以安撫所致的意外傷害事件，患兒在父母親情陪伴20 min且符合出室標(biāo)準(zhǔn)后于麻醉護(hù)士及父母陪同下送返病室。

1.3 評價方法

兩組兒童手術(shù)病例均于干預(yù)前(入麻醉復(fù)蘇室即刻)與干預(yù)后(出麻醉復(fù)蘇室前)接受麻醉護(hù)士的下述評價：①以改良耶魯焦慮量表〔6〕為工具對兩組兒童手術(shù)病例心理焦慮程度施加評定，該量表含五大維度(精神狀態(tài)與覺醒狀態(tài)、情緒表達(dá)與語言、對父母依賴程度)合計項目22個，各項目所對應(yīng)分值不同，(項目分值/最高可能分值)/5×100×22，分值越高提示該手術(shù)兒童病例焦慮感越嚴(yán)重。② 以兒童蘇醒期躁動評分〔7〕為工具行躁動程度評定，合計條目為5分均為5級評分，嗜睡、呼之不醒計為1級，清醒、安靜合作計為2級，可安撫的哭鬧計為3級，煩躁、劇烈的不能安撫的哭鬧但無需制動，計為4級，煩躁不安、定向力喪失、需采取按壓制動措施計為5級，上述各等級對應(yīng)為0～4分，各項目分值之和計為總分(0～20分) ，分值越高提示該手術(shù)兒童病例躁動愈嚴(yán)重。③觀察記錄兩組手術(shù)兒童病例麻醉復(fù)蘇期不良反應(yīng)率，包括喉痙攣、惡心嘔吐、劇烈咳嗽及呼吸道梗阻等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)兒童觀察病例干預(yù)前后焦慮評分比較

試驗組手術(shù)兒童觀察病例干預(yù)后焦慮評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)兒童觀察病例干預(yù)前后焦慮評分比較(分，

2.2 兩組手術(shù)兒童觀察病例干預(yù)前后躁動評分比較

試驗組手術(shù)兒童觀察病例干預(yù)后躁動評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術(shù)兒童觀察病例干預(yù)前后躁動評分比較(分，

2.3 兩組手術(shù)兒童觀察病例干預(yù)后麻醉復(fù)蘇期不良反應(yīng)率比較

試驗組手術(shù)兒童觀察病例干預(yù)后麻醉復(fù)蘇期不良反應(yīng)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組手術(shù)兒童觀察病例干預(yù)后麻醉復(fù)蘇期不良反應(yīng)率比較(n)，〔n(%)〕

3 討論

焦慮躁動系手術(shù)患兒全麻蘇醒期最常見不良反應(yīng)類型〔8〕，一旦發(fā)生不但會致麻醉復(fù)蘇時間延長〔9〕，而且存在引發(fā)切口開裂及出血、窒息等嚴(yán)重不良后果的高風(fēng)險，降低術(shù)后蘇醒期躁動發(fā)生率可使手術(shù)患兒處于更優(yōu)良的術(shù)后蘇醒條件與環(huán)境狀態(tài)之下〔10-11〕。兒童處于身心發(fā)育未成熟期，置身于陌生環(huán)境人員及術(shù)后疼痛刺激狀態(tài)時，自然會產(chǎn)生孤立無助、高度不安甚至恐懼的心理情感反應(yīng)〔12-13〕，如反應(yīng)過于強烈則會引發(fā)其生理功能紊亂、行為障礙，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類用藥雖具備術(shù)后疼痛緩解效應(yīng)，但亦可能引發(fā)術(shù)后惡心嘔吐甚至呼吸抑制問題而延長復(fù)蘇時間。多項研究指出，兒童病例對于父母存在強烈依賴感，醫(yī)護(hù)人員無法代替父母角色，醫(yī)護(hù)情感支持難以達(dá)到父母情感支持的高度與有效性〔14〕，故而本研究嘗試在兒童手術(shù)病例麻醉復(fù)蘇護(hù)理中應(yīng)用父母親情陪伴法，取得了良好護(hù)理效果。

本研究結(jié)果提示，采用親情陪伴法對兒童手術(shù)病例全麻蘇醒期躁動加以防控，可顯著改善手術(shù)患兒焦慮情緒，降低躁動程度與麻醉復(fù)蘇期不良反應(yīng)率。究其原因，患兒手術(shù)清醒后立即可看到父母陪伴于身旁，接收到來自于父母的輕聲安撫及熟悉的皮膚撫觸信息，獲得父母肯定的安全維護(hù)承諾，如同平時置身于親切熟悉家庭環(huán)境與溫馨家庭氛圍之中，使其不會對復(fù)蘇室環(huán)境人員產(chǎn)生陌生恐懼感，不再情緒激動地哭鬧尋找親人懷抱庇護(hù)，親情渴望與安全期待均得到高度滿足，故而可于麻醉復(fù)蘇期維持較好的情緒狀態(tài)，提高對疼痛及其他刺激的應(yīng)對力與耐受力，術(shù)后焦慮與躁動的風(fēng)險因素得到了較好的控制與改善，并受益于焦慮與躁動的有效防控而降低相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率，與韓愛玲〔15〕的研究結(jié)果一致。

在護(hù)理實踐中我們發(fā)現(xiàn)，盡管親情陪伴法具備較好的兒童手術(shù)病例躁動防控效應(yīng)，但也存在不少實踐性問題，故需于實施中注意以下事宜：①部分兒童手術(shù)病例父母心理素質(zhì)相對不佳，簡單護(hù)理問題即可引發(fā)其焦慮狀態(tài)，使其可能在親情陪伴時出現(xiàn)不理智的影響復(fù)蘇護(hù)理處置的行為，故需對父母做好預(yù)先教育與溝通，在術(shù)前訪視期先行親情陪伴注意事宜的指導(dǎo)，構(gòu)建護(hù)患間信任關(guān)系，對復(fù)蘇室醫(yī)療環(huán)境、器材設(shè)施等行圖片展示，使患兒父母對親情陪伴環(huán)境有初步認(rèn)知，就患兒可能于麻醉復(fù)蘇期出現(xiàn)的喉痙攣、呼吸抑制及氣道梗阻等不良反應(yīng)行預(yù)先告知，教會父母異常生命指征的正確識別方式以及簡單易行的急救技能，協(xié)助患兒父母提高陪伴信心，促進(jìn)其正確陪伴行為模式的形成。②兒童手術(shù)病例在麻醉復(fù)蘇期處于病情瞬息萬變狀態(tài)，故無論父母是否在旁陪伴，麻醉護(hù)理人員均應(yīng)對患兒口唇面色呼吸等加以高度關(guān)注與嚴(yán)密監(jiān)測，確保其氣道通暢度，必要時提供翻身叩背/吸痰等護(hù)理，監(jiān)護(hù)儀報警處于持續(xù)開啟狀態(tài)，備齊備好醫(yī)療急救器材，以便及時發(fā)現(xiàn)與隨時處理應(yīng)急情況，確保復(fù)蘇安全度。

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