思維導(dǎo)圖對慢性淺表性胃炎患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響

鄭楠

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院消化科 221000

慢性淺表性胃炎是消化系統(tǒng)常見的多發(fā)性疾病，患者具有病情長、病情反復(fù)發(fā)作等特點，近年隨著患者生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率顯著上升〔1〕。慢性淺表性胃炎患者臨床表現(xiàn)為不同程度的腹脹、腹痛、噯氣、消化道出血等癥狀，若病情得不到有效的治療，可進展為胃潰瘍甚至胃癌，嚴重影響患者生命健康〔2-3〕。目前慢性淺表性胃炎治療主要以三聯(lián)療法(枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+甲硝唑)為主，但胃炎的發(fā)生與患者不良生活習(xí)慣有密切的關(guān)系，患者除了接受規(guī)范化的治療外，還需要建立健康的生活方式〔4〕。健康教育可提高患者對疾病的認識及遵醫(yī)行為，從而改善患者預(yù)后，而傳統(tǒng)健康教育方式易受患者年齡、教育水平及宣教者教學(xué)方式的影響〔5〕。思維導(dǎo)圖是由一個中心關(guān)鍵詞向外擴散形成多個分支，使文字性的健康教育內(nèi)容轉(zhuǎn)為為結(jié)構(gòu)圖形，使患者能更好地理解健康教育內(nèi)容，提高健康教育效果〔6〕。因此，本研究將探討思維導(dǎo)圖對慢性淺表性胃炎患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響，旨在為慢性淺表性胃炎患者健康教育提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2015年5月至2019年5月選取徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院消化內(nèi)科收治的慢性淺表性胃炎患者130例。納入標準：①符合《內(nèi)科疾病鑒別診斷學(xué)》〔7〕中對淺表性胃炎的診斷標準，②經(jīng)胃鏡檢查確診，③患者均知情同意或自愿配合研究。排除標準：①合發(fā)其他嚴重性消化系統(tǒng)疾病，如胃穿孔、胃癌等者，②并發(fā)癡呆、認知功能障礙、精神類疾病、溝通障礙等患者，③合并心、肝、腎等臟器功能異?；颊摺８鶕?jù)隨機數(shù)字表將患者分為觀察組及對照組，每組各65例。觀察組：男33例，女32例；年齡40～72歲，平均(51.6±4.4)歲；病程6個月～12年，平均(6.3±0.8)年。對照組：男32例，女33例；年齡42～69歲，平均(52.5±3.8)歲；病程6個月～12年，平均(6.8±1.2)年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)性護理指導(dǎo)，具體如下：①健康宣教：向患者講解慢性淺表性胃炎疾病知識，包括疾病發(fā)生原因、用藥指導(dǎo)、預(yù)防措施，提高患者治療積極性。②飲食指導(dǎo)：了解患者飲食習(xí)慣，對存在不良飲食習(xí)慣的患者，給予針對性糾正，同時指導(dǎo)患者進食易于消化、低脂、高蛋白為主的食物，指導(dǎo)患者戒煙戒酒，避免進食辛辣、刺激性食物。③生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的作息及形成良好的生活習(xí)慣，避免熬夜，協(xié)助患者減輕精神壓力，指導(dǎo)患者每天飯后進行適量運動。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用思維導(dǎo)圖實施干預(yù)，具體措施如下：①慢性淺表性胃炎護理思維導(dǎo)圖設(shè)計：思維導(dǎo)圖運用圖文并重技巧，將各級主題關(guān)系用相互隸屬及相互層級圖表現(xiàn)出來，將主題關(guān)鍵詞顏色、圖像等建立記憶鏈接，利用患者記憶、閱讀、思維。本研究根據(jù)慢性淺表性胃炎患者護理特點，總結(jié)既往護理經(jīng)驗，查找相關(guān)文獻，設(shè)計及制作思維導(dǎo)圖，由中心關(guān)鍵詞“慢性淺表性胃炎護理”分出4個一級分支，包括心理護理、飲食護理、運動指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)。心理常規(guī)二級分支：個體化心理指導(dǎo)；飲食護理二級分支：包括常規(guī)飲食指導(dǎo)、個體化飲食指導(dǎo)；運動指導(dǎo)二級分支：包括散步、太極、有氧操；日常生活指導(dǎo)二級分支包括戒煙戒酒、作息規(guī)律，用藥指導(dǎo)二級分支包括個體化用藥指導(dǎo)，見圖1。②思維導(dǎo)圖培訓(xùn)：由消化內(nèi)科護士長組織全體護士進行思維導(dǎo)圖理論知識及使用方法培訓(xùn)、考核，確保參與護士高度統(tǒng)一地根據(jù)思維導(dǎo)圖進行慢性淺表性胃炎預(yù)防及護理。③思維導(dǎo)圖護理應(yīng)用：將規(guī)范化的思維導(dǎo)圖張貼在科室宣傳欄中，以便指引護士根據(jù)思維導(dǎo)圖對患者開展護理工作及總結(jié)護理經(jīng)驗，制定針對性護理計劃。見圖1。

圖1 思維導(dǎo)圖

1.3 觀察指標

記錄兩組胃炎知識知曉率、遵醫(yī)行為率、治療效果情況，比較兩組干預(yù)前后癥狀評分及生活質(zhì)量評分。①胃炎知識知曉率：應(yīng)用自擬的《慢性淺表性胃炎患者疾病知識問卷》進行評價，問卷共10個條目，每個條目采用4級評分，總評分10～40分，>30分為知曉。②遵醫(yī)行為率：采用自擬的《患者治療依從性調(diào)查問卷》進行評價，問卷共10個條目，每個條目采用4級評分，總評分10～40分，>30分為遵醫(yī)。遵醫(yī)行為率=遵醫(yī)行為例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③治療效果：治愈：患者臨床癥狀消失，胃鏡復(fù)查顯示胃炎癥狀消失；有效：患者臨床體征得到明顯改善，胃鏡復(fù)查顯示胃黏膜病變縮小；無效：患者臨床癥狀無明顯改善，胃鏡復(fù)查顯示癥狀無改善或惡化，治療有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。④臨床癥狀：采用《慢性胃炎臨床癥狀評分表》進行評價，量表包括腹脹、腹痛、噯氣、胃出血等癥狀，每個癥狀分為無、輕、中、重4個等級，對應(yīng)0、2、4、6分。⑤生活質(zhì)量：采用慢性病生命質(zhì)量量表中慢性胃炎量表(QLICD-CG)〔9〕進行評價，量表包括軀體癥狀、心理狀況、社會職能、情感職能等維度，每個維度采用0～100評分，總評分為各維度平均分，分值越高提示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組胃炎知識知曉率、遵醫(yī)行為率、治療效果比較

觀察組胃炎知識知曉率、遵醫(yī)行為率、總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組胃炎知識知曉率、遵醫(yī)行為率、總有效率比較〔n(%)〕

2.2 兩組干預(yù)前后胃炎臨床癥狀評分比較

兩組干預(yù)前腹脹、腹痛、噯氣、胃出血等癥狀評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，干預(yù)后觀察組腹脹、腹痛、噯氣、胃出血等癥狀評分均低于對照組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后胃炎臨床癥狀評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)后觀察組軀體癥狀、心理狀況、社會職能、情感職能及生活質(zhì)量總評分均高于對照組(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

慢性淺表性胃炎屬于胃黏膜淺表性炎癥，患者病情反復(fù)發(fā)作、遷延難愈，日久可發(fā)展為萎縮性胃炎甚至有癌變可能，嚴重影響患者生命健康〔10〕。目前慢性淺表性胃炎主要以藥物治療為主，然而藥物治療只能在一定程度上改善患者癥狀，并不能徹底根治〔11〕。淺表性胃炎的發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括情緒因素、飲食因素及不良生活習(xí)慣等。因此，積極預(yù)防及控制慢性胃炎患者危險因素將有助于改善患者預(yù)后，預(yù)防患者復(fù)發(fā)。健康教育在一定程度上能有效提高患者對疾病的認識，提高患者遵醫(yī)行為，幫助患者樹立健康的行為意識，從而改善患者預(yù)后〔12〕。然而，傳統(tǒng)健康教育受個體差異化及宣教方式影響，影響患者健康教育效果。思維導(dǎo)圖運用圖文并重技巧將健康教育各級主題的關(guān)系用相互隸屬及相互層級圖清晰表現(xiàn)出來，通過圖像、顏色等將關(guān)鍵詞連接起來，從而形成層次清晰、簡介有序的導(dǎo)圖，便于護士對患者開展護理工作，同時也有利于患者記憶教育內(nèi)容，提高患者健康教育效果〔13-14〕。

本研究對慢性淺表性胃炎患者實施思維導(dǎo)圖干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組胃炎知識知曉率、遵醫(yī)行為率、總有效率高于對照組，表明思維導(dǎo)圖干預(yù)能提高慢性淺表性胃炎患者遵醫(yī)行為及治療效果。考慮可能由于思維導(dǎo)圖屬于發(fā)散性信息表達工具，通過運用圖文并茂方式將結(jié)果及枯燥信息立體化或可視化，使宣教內(nèi)容更加層次分明、印象深刻，有利于健康知識擴展及延伸，提高患者學(xué)習(xí)積極性及興趣性，使患者能更好地了解宣教內(nèi)容，提高患者疾病健康意識，從而提高患者治療依從性及疾病管理能力，從而有效控制危險因素，促進患者術(shù)后康復(fù)〔15-16〕。本研究中觀察組干預(yù)后腹脹、腹痛、噯氣、胃出血等癥狀評分低于對照組，而生活質(zhì)量較對照組明顯提高，表明基于思維導(dǎo)圖的干預(yù)模式能有效促進患者術(shù)后康復(fù)，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量?？紤]可能由于思維導(dǎo)圖突出了健康教育內(nèi)容中心及層次，呈現(xiàn)各知識點關(guān)系，利用關(guān)鍵詞圖線對相關(guān)內(nèi)容進行壓縮及梳理，使患者對慢性淺表性胃炎疾病、圍術(shù)期心理干預(yù)及相關(guān)危險因素預(yù)防有直觀的認識，從而提高患者對疾病管理能力，促進患者術(shù)后康復(fù)，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量〔17〕。

綜上所述，思維導(dǎo)圖健康教育可提高慢性淺表性胃炎患者遵醫(yī)行為，改善患者臨床癥狀，促進患者病情康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突