“知-信-行”模式在圍術(shù)期非計劃性低體溫防護培訓(xùn)的 效果及其相關(guān)因素

代偉 劉冬 蒯乃紅 杜文婷

徐州市婦幼保健院手術(shù)室 221009

圍術(shù)期非計劃性低體溫(IPH)主要是于圍術(shù)期任意時間發(fā)生非計劃性、對機體有害性體溫降低，其可增加手術(shù)部位感染、寒戰(zhàn)等發(fā)生風(fēng)險，增大耗氧量，不同程度延長住院時間，嚴(yán)重者可發(fā)生病死，并會對患者家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)產(chǎn)生一定影響〔1-2〕。因此，為保證患者圍術(shù)期安全性，臨床嘗試采取術(shù)前預(yù)加熱手術(shù)室溫度、術(shù)中滴注氨基酸、對患者實施預(yù)保溫、應(yīng)用充氣加熱毯、加熱輸注液體等，以期可避免IPH發(fā)生，并縮短術(shù)后拔管時間、減少失血量，提升患者舒適度，但低體溫發(fā)生率仍較高〔3-4〕。同時，手術(shù)室環(huán)境具備特殊性，加之患者對陌生環(huán)境及手術(shù)治療存在不同程度恐懼、焦慮等心理，以致其圍術(shù)期不可避免性發(fā)生IPH，而手術(shù)室護士作為患者直接護理人員，對患者安全性具有直接責(zé)任，其對IPH認(rèn)知及行為等可對患者是否會發(fā)生寒戰(zhàn)、低體溫等產(chǎn)生重要影響〔5〕。因此可通過加強手術(shù)室護理人員相關(guān)培訓(xùn)，加深其對IPH認(rèn)知，以此避免IPH發(fā)生。KAP模式是改變個體相關(guān)行為的一種重要模式，包括知識、信念及態(tài)度，其將人類行為改變分為K(獲取知識)、A(轉(zhuǎn)變態(tài)度)、P(形成行為)，在臨床應(yīng)用較廣泛〔6-7〕。本研究旨在探討“知-信-行”模式應(yīng)用效果及相關(guān)影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院手術(shù)室護理人員66例(2017年10月-2019年1月)，男4例，女62例；年齡20～53歲，平均(36.61±7.06)歲；手術(shù)室工作年限1～22年，平均(11.87±4.04)年；受教育程度：大專與以下26例，本科40例；職務(wù)：護士61例，護士長5例；職稱：護士21例，護師27例，主管護師13例，副主任護師4例，主任護師1例。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為在職手術(shù)室護理人員；②手術(shù)室護理工作年限≥1年；③自愿參與本研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究期間需請假者，②進修護士，③發(fā)生重大生活變故者。

1.2 方法

1.2.1培訓(xùn)方法 依據(jù)“知-信-行”模式對本組護理人員開展IPH防護培訓(xùn)。①知識宣教：參照護理人員受教育程度、性格特征、工作時間等選取適宜形式開展IPH健康知識宣教，告知護理人員防止IPH及寒戰(zhàn)等并發(fā)癥發(fā)生對保證治療安全性、促使疾病良好轉(zhuǎn)歸的重要性，加深其對IPH及相關(guān)干預(yù)措施正確認(rèn)知。②信念培養(yǎng)：掌握護理人員當(dāng)前對IPH及相關(guān)干預(yù)措施信念及態(tài)度，針對其積極態(tài)度與行為(如相信自己一定能通過有效護理干預(yù)避免IPH發(fā)生)予以支持及鼓勵，而針對消積信念(如：手術(shù)操作、環(huán)境均可能會導(dǎo)致IPH發(fā)生，就算進行相關(guān)護理也不會避免其發(fā)生)明確其產(chǎn)生的主要原因，并與護理人員一同探討如何改善及提高IPH信念及態(tài)度，促使其形成良好信念，協(xié)助護理人員完成IPH認(rèn)知重建。③行為指導(dǎo)：從病情監(jiān)測、生命體征監(jiān)護、為患者提供保溫措施、維持手術(shù)室溫度適宜等開展指導(dǎo)，叮囑護理人員從上述角度全方位施護，以此最大程度降低IPH發(fā)生風(fēng)險。

1.2.2調(diào)查方法 自擬IPH“知-信-行”防護知識問卷(經(jīng)預(yù)試驗，本問卷內(nèi)部一致性信度Cronbach α為0.92，效度系數(shù)為0.84)，其中知識部分包括溫度監(jiān)測與現(xiàn)行規(guī)范指南內(nèi)所涉及低體溫防護相關(guān)知識、保溫相關(guān)知識、低體溫所致相關(guān)并發(fā)癥、低體溫危險因素、低體溫概念與發(fā)生機制，分值0～17分，分值越高越好。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計本組IPH“知-信-行”防護知識問卷得分。②統(tǒng)計分析IPH“知-信-行”防護知識問卷得分單因素結(jié)果。③統(tǒng)計分析IPH“知-信-行”防護知識問卷得分影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 IPH“知-信-行”防護知識問卷得分

本組IPH“知-信-行”防護知識問卷得分為(9.91±2.96)分。

2.2 IPH“知-信-行”單因素分析

不同重視程度、參加知識培訓(xùn)次數(shù)、職稱、職務(wù)、受教育程度、手術(shù)室工作年限、年齡護理人員IPH“知-信-行”防護知識問卷得分存在顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1 IPH“知-信-行”單因素分析(n=66)，(分，

2.3 IPH“知-信-行”防護知識問卷得分影響因素

以IPH“知-信-行”防護知識問卷得分作因變量，以重視程度、參加知識培訓(xùn)次數(shù)、職稱、職務(wù)、受教育程度、手術(shù)室工作年限、年齡作因變量，賦值情況見表2。多元回歸分析得知，重視程度、職稱、受教育程度、手術(shù)室工作年限均為IPH“知-信-行”防護知識問卷得分重要影響因素(均P<0.05)。見表3。

表2 賦值表

表3 IPH“知-信-行”防護知識問卷得分影響因素(n=66)

3 討論

IPH為影響手術(shù)治療安全性及有效性的重要因素，可增加感染等諸多并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，不利于疾病良好轉(zhuǎn)歸，故采取有效措施避免IPH發(fā)生極為重要。相關(guān)研究指出，多數(shù)醫(yī)院手術(shù)室未配備主動加溫設(shè)施，而長期低溫有益?zhèn)鹘y(tǒng)理念及圍術(shù)期體溫護理空白，以致IPH防護問題仍未得到高度重視，加之相關(guān)保溫設(shè)備儀器成本較高，而加溫輸液管、充氣加溫毯等缺乏嚴(yán)格收費標(biāo)準(zhǔn)，此類因素均是造成IPH發(fā)生率居高不下的重要原因〔8-9〕。而護理人員相關(guān)護理操作及理念可對IPH發(fā)生產(chǎn)生重要影響，因此加強其知信行培訓(xùn)對減少IPH發(fā)生具有積極意義。此外，KAP模式為重要護理干預(yù)形式，在自我管理中取得了一定效果，且其在多種慢性疾病防治和管理中均體現(xiàn)出了較高應(yīng)用價值。同時，相較于傳統(tǒng)健康教育形式，KAP可確保干預(yù)對象從思想層面上接受、從知識層面上理解健康知識，以此主動、積極改變不當(dāng)方式及行為，利于更長久的維持正確行為〔10-11〕。

本研究通過KAP理論對手術(shù)室護理人員開展培訓(xùn)，其IPH“知-信-行”防護知識問卷得分與董妞等〔12〕研究結(jié)果較接近，但低于劉剛等〔13〕研究結(jié)果。同時，本研究發(fā)現(xiàn)，護理人員對低體溫發(fā)生相關(guān)危險因素等知識認(rèn)知較全面，但對溫度監(jiān)測與現(xiàn)行規(guī)范指南內(nèi)所涉及低體溫防護相關(guān)知識缺乏充足認(rèn)知。分析其原因：本研究培訓(xùn)時間較短，對部分內(nèi)容培訓(xùn)不到位，加之部分護理人員對培訓(xùn)重視度較低、未能定時參加培訓(xùn)，此類因素均不同程度降低了培訓(xùn)效果。此外，影響IPH“知-信-行”防護知識問卷得分的因素進行回歸分析得知，重視程度、職稱、受教育程度、手術(shù)室工作年限均為IPH“知-信-行”防護知識問卷得分重要影響因素。近年來，隨醫(yī)療體制不斷改革及醫(yī)療觀念轉(zhuǎn)變，各醫(yī)院對護理事業(yè)整體發(fā)展給予高度重視，更加注重護理安全內(nèi)容相關(guān)建設(shè)，故護理人員專業(yè)知識及院內(nèi)醫(yī)療設(shè)備配置等均較以往有明顯提升，對避免圍術(shù)期非計劃性低體溫等發(fā)生、保證院內(nèi)疾病治療安全性具有重要意義〔14-15〕。而手術(shù)室工作年限、職稱及受教育程度等因素可不同程度反映手術(shù)室護理人員臨床護理工作及護理學(xué)習(xí)等方面的經(jīng)驗及經(jīng)歷，其手術(shù)室工作年限越長、職稱及受教育程度越高，則工作經(jīng)驗越豐富、相關(guān)知識構(gòu)架越完善及合理、人文素養(yǎng)越高，故對IPH防護知識認(rèn)知度較高，且對相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容重視度更高，更加注重患者安全問題、手術(shù)室安全文化建設(shè)〔16-17〕。

此外，為最大程度避免IPH發(fā)生、保證手術(shù)室治療安全性，臨床實際可從如下方面著手：①定期開展IPH防護知識培訓(xùn)，重點講解IPH發(fā)生機制與相關(guān)并發(fā)癥、危險因素、對應(yīng)處理措施等，并將培訓(xùn)內(nèi)容整理為書面材料或視頻保存，便于傳閱學(xué)習(xí)，確保手術(shù)室護理人員護理能力得到整體提升。②及時采取恒溫箱、加熱輸注液體、充氣加溫毯等保證患者體溫，同時，若條件允許，可配備體溫監(jiān)測設(shè)備，動態(tài)監(jiān)測患者核心溫度改變，以此指導(dǎo)手術(shù)室護理人員及時減少或增加保溫設(shè)施應(yīng)用，適當(dāng)條件所用加溫設(shè)備檔位。相關(guān)研究表明，規(guī)范保溫流程可為手術(shù)室護理人員開展IPH相關(guān)防護工作提供科學(xué)、合理指導(dǎo)，并可將護理人員對IPH防護知識知曉情況、保溫措施實施情況等納入績效考核，激發(fā)其護理積極性，以此最大程度保證手術(shù)室護理質(zhì)量，減少IPH發(fā)生〔18-19〕。

綜上所述，通過“知-信-行”模式開展IPH防護培訓(xùn)，可加深手術(shù)室護理人員對IPH正確認(rèn)知，轉(zhuǎn)變其行為態(tài)度，而重視程度、職稱、受教育程度、手術(shù)室工作年限為影響IPH“知-信-行”防護培訓(xùn)結(jié)果的重要因素。

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