無縫隙護理在強心利尿劑聯合硝普鈉治療心力衰竭中的 應用及對患者QOL評分的影響

王瑞娜

河南省直第三人民醫(yī)院心臟中心，鄭州 450000

心力衰竭是臨床常見的心臟病末期綜合征，該病病程較長且病死率高，患者的預后效果差、病情較嚴重，且治療難度較大〔1〕。隨著我國老齡化的加重，心力衰竭發(fā)病率逐年上升。臨床上心力衰竭通常采用綜合性治療，以藥物治療為主，患者經治療后，雖然臨床癥狀得以改善，但是由于出院后患者得不到有效的后續(xù)護理，加上患者過度擔心病情導致產生負性情緒，不但降低了治療的信心和依從性，還會導致患者復發(fā)率極高，嚴重影響了生活質量〔2〕。因此，開展無縫隙護理不但可以給患者優(yōu)質的院內護理，還可以使患者出院后接受延續(xù)護理。本研究分析無縫隙護理在強心利尿劑聯合硝普鈉治療心力衰竭中的應用及對患者QOL評分的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年3月河南省直第三人民醫(yī)院收治的心力衰竭患者198例，隨機分為對照組和研究組各99例。納入標準：①均符合《中華醫(yī)學會心血管分會》中心力衰竭的診斷標準，②患者均知情同意參與研究。排除標準：①患有精神類疾病或有嚴重的認知障礙者，②患有惡性腫瘤類疾病者，③患有重要器官疾病者，④多次入院治療者。對照組男59例，女40例；年齡41～75歲，平均(58.2±3.3)歲；病程0.5～8.5年，平均(4.5±1.3)年；文化程度：小學及以下24例，初中20例，高中及以上55例。研究組男58例，女41例；年齡42～74歲，平均(58.3±3.2)歲；病程1～8年，平均(4.4±1.4)年；文化程度：小學及以下25例，初中21例，高中及以上53例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1兩組均進行強心利尿地高辛注射液(西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H50020207)：成人常用量靜脈注射0.25 mg，用5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，每隔4～6 h按需注射，但每日總量不超過1 mg。呋塞米注射液(陜西京西藥業(yè)有限公司，國藥準字H61020407)起始劑量20～40 mg，1次/d，必要時6～8 h后追加20～40 mg，直至出現滿意利尿效果)治療并聯合50 mg的硝普鈉(廣東宏遠集團藥業(yè)有限公司，國藥準字H20064559)，用5 ml的5%葡萄糖溶液進行稀釋，再用250～1 000 ml的葡萄糖注射液進行稀釋，然后避光靜脈滴注。輸注的過程中應加強巡視，避免異常情況。

1.2.2對照組 對照組進行常規(guī)病情觀察和預防并發(fā)癥等基礎護理工作。同時患者出院前均進行疾病防治健康指導。

1.2.3研究組 研究組添加無縫隙護理，根據患者的基本情況采取家庭訪視和電話隨訪等干預措施，組內成員由經驗豐富的醫(yī)生、護士組成，并由專人進行家庭訪視和電話隨訪。措施如下：(1)醫(yī)護人員應提前與患者進行預約家庭訪視的時間，并進行護理評估。評估內容包括患者日常生活和治療的習慣和方法是否符合要求，如食用鹽量、吸煙喝酒的頻率和劑量、是否正確和定時進行體質量檢測和服用藥物等。同時相關醫(yī)護人員需了解患者的心功能變化及患者對疾病知識的掌握程度，并及時解決患者的疑問，通過溝通了解患者的家庭功能和心理變化，分析患者的依從性變化和不良情緒情況。同時給患者布置家庭作業(yè)，囑其按時稱體質量，并嚴格記錄自身的攝鹽量，將自己運動的情況和不適的誘因及時記錄，并積極通過電話預約下次家庭隨訪。(2)醫(yī)護人員定期進行訪視并進行干預。①醫(yī)護人員根據患者情況制定針對性的護理計劃和目標，根據患者用藥情況，指導其正確處理服用藥物產生的不良反應，指導患者多食用水果和蔬菜等含鉀食物，指導患者在適當時間服用利尿劑，避免影響休息，還要定時測血壓、體質量并記錄，及時緩解患者的不良情緒，鼓勵患者積極治療。②醫(yī)護人員指導患者3次/d、飯后2 h進行呼吸訓練，改善其心肺功能和運動耐力，同時進行康復指導，通過訓練使患者可以進行簡單的活動，如洗澡、打太極等，告知患者如果運動過程中出現不適需立即停止運動，如有疲乏、惡心、嘔吐或夜間呼吸困難等現象需立即就診，加強患者對自身病情的監(jiān)測。③應指導患者科學、合理的飲食，盡量少量多餐，尤其晚餐不能過飽，控制好鹽的攝入量，嚴格按照心功能Ⅱ級的患者每天食鹽量小于5 g，Ⅲ級的患者要少于2.5 g，Ⅳ級的患者少于1 g或忌鹽，同時限制患者的喝水量，盡量一天攝入1.5～2.0 L，禁食高熱量、刺激性、產氣多和不易消化的食物，少食腌制品等含鈉食物。③電話隨訪1次/w，時間以15 min以上不超過30 min為宜，電話隨訪內容包括咨詢患者自我癥狀的監(jiān)測情況，有無按時服藥和測體重等，同時解決患者的疑問，并約定家庭隨訪時間。④通過開展健康講座來提高患者的認知，講座時間45～60 min，講座內容包括：疾病的相關知識及癥狀的護理、藥物的服用方式及注意事項，同時指導患者進行飲食護理，并發(fā)放相關知識手冊，授課過程中應鼓勵患者間多交流，與導師多交流。

1.3 觀察指標

①應用SDS和SAS自評表比較兩組患者治療前后抑郁和焦慮評分。SDS評分：<53分無抑郁；53～62分輕度抑郁；63～72分中度抑郁；>72分重度抑郁。SAS評分：50分無焦慮；50～59分輕度焦慮；評分60～69分中度焦慮；>70分重度焦慮〔3〕。②比較兩組依從性，分為完全依從(患者謹遵醫(yī)囑進行科學運動、合理飲食、按時休息及服藥)、部分依從(患者有50%以上的按照醫(yī)囑進行運動、飲食、休息以及服藥)和不依從(患者有25%～50%的按照醫(yī)囑進行運動、飲食、休息及服藥)〔4〕。③比較兩組心率、二尖瓣舒張早、晚期充盈速度比值(E/A)及左室舒張末徑(LVEDD)和左室射血指數(LVEF)等心功能指標〔5〕。④應用QOL生活質量簡表比較兩組患者治療前后精神信仰、獨立、環(huán)境、社會、心理、生理等6方面生活質量指標，每項滿分100，分數越高患者的生活質量越高〔6〕。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者焦慮、抑郁評分比較

研究組SDS及SAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者焦慮、抑郁評分比較(分，

2.2 兩組患者的依從性比較

研究組依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者依從性比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者心功能比較

研究組LVEDD和心率低于對照組，E/A和LVEF高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者心功能比較(分，

2.4 兩組患者QOL評分比較

研究組QOL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者QOL評分比較(分，

3 討論

心力衰竭是由于患者的心臟收縮或舒張功能障礙導致心臟的靜脈回心血量不能充分排出，從而導致靜脈系統(tǒng)出現血液淤積，患者的動脈沒有充足的血液灌注，造成心臟循環(huán)障礙〔7〕。心力衰竭多是因為心血管病引起的，臨床上心力衰竭分為急性和慢性，且發(fā)病率極高，多見于中老年人。心力衰竭患者需要接受長期的治療且病情易反復，患者容易失去治療的信心，不僅會產焦慮、抑郁等不良情緒，還會產生抵觸治療或放棄治療的想法。因此，不僅要保證醫(yī)院內的治療和護理質量，還要保證患者出院后的生活質量〔8-9〕。常規(guī)護理雖然能夠滿足患者的基礎需求，但是由于常規(guī)護理的局限性，無法達到持續(xù)性的護理，常因為護理工作的間斷，導致患者生活質量不高，且極易復發(fā)〔10〕。采用無縫隙護理通過評估患者的基本情況，分析患者依從性差和產生不良情緒的原因，并開展針對性的交流和措施，不僅緩解患者的不良情緒，還使患者的依從性得到提高，保證治療和護理的連續(xù)性〔11〕。研究結果提示，采用無縫隙護理有利于開展持續(xù)性的護理，可以緩解患者的不良情緒和提高依從性。

心力衰竭患者臨床表現為呼吸困難、渾身乏力和患者出現液體潴留現象。目前臨床常用硝普鈉和強心利尿劑聯合治療〔12〕。硝普鈉能夠直接將患者的小動脈與小靜脈進行脈擴張，減少患者靜脈的回流量，并降低外周的阻力，從而降低患者的心臟負荷和耗氧量，可以改善患者心肌缺血和心肌收縮力，并增加心排血量和血液灌注〔13〕。但是由于硝普鈉能快速降壓和緩解患者的癥狀，因此必須加強對患者各項體征的檢測，同時硝普鈉用量過多還會導致患者出現中毒情況，在治療過程中也可能會出現不良反應，所以患者一旦出現不適，需要立即停藥，并采取對癥處理。采用無縫隙護理能夠通過長期的護理干預，促使患者形成正確的疾病認知和提高自我護理能力，患者在家可以接受優(yōu)質的治療和護理服務，同時還能接受到全面的健康教育，并能嚴格按照醫(yī)囑進行治療。通過制定個體化方案，患者能接受到最符合自身情況的治療和護理，從而改善心功能〔14〕。研究提示，研究組采用無縫隙護理利于改善患者心功能。

無縫隙護理主要目的就是保證患者接受到連續(xù)和完整的護理，不但比較人性化，還更專業(yè)化，醫(yī)護人員能主動為患者提供高質量和高效的護理服務，不但滿足了患者的需求，也體現了護理的內涵。醫(yī)護人員通過家庭訪視和電話隨訪等多種形式為患者進行綜合護理，避免了單獨方式的不足，保證了護理的連續(xù)性，避免因溝通障礙導致溝通的局限性，通過了解和評估患者的狀態(tài)制訂針對性干預措施，通過線上或線下隨訪保證干預措施的規(guī)范和實用性〔15〕。另外，無縫隙護理干預還可以改善患者的自我癥狀監(jiān)控能力，通過健康講座和交流溝通，了解藥物可能會產生的不良反應及處理的措施，根據醫(yī)護人員的提示，做好預防工作，同時根據醫(yī)護人員制定的護理措施進行健康鍛煉和呼吸訓練，改善患者的心功能，從而改善患者的生活質量。研究結果提示，通過采用無縫隙護理改善患者心理狀態(tài)、臨床癥狀和依從性的同時，還有助于提高患者的生活質量。

綜上所述，心力衰竭患者在強心利尿劑聯合硝普鈉治療中采取無縫隙護理效果顯著，能降低患者SDS及SAS評分，改善患者依從性、生活質量和心功能指標。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突