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      全程完全管理模式干預(yù)對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者用藥依從性、 肺功能及癥狀改善的影響

      2021-06-09 07:31:34劉春鳳
      國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志 2021年10期
      關(guān)鍵詞:耐多藥全程肺結(jié)核

      劉春鳳

      中山市第二人民醫(yī)院感染二科 528400

      結(jié)核病是一種常見的慢性呼吸道傳染疾病,我國(guó)結(jié)核病的發(fā)病人數(shù)位居世界第二,僅次于印度,且每年新發(fā)病患者以130萬的速度增長(zhǎng),已成為嚴(yán)重威脅人類生命健康的公共衛(wèi)生問題〔1〕。耐多藥肺結(jié)核是指肺結(jié)核患者至少對(duì)異煙肼和利福平同時(shí)耐藥,由于用藥不規(guī)范、治療中途停止間斷、基因突變及患者免疫功能下降等因素的影響〔2〕,導(dǎo)致耐多藥肺結(jié)核患者人數(shù)的增多。據(jù)WHO調(diào)查評(píng)估發(fā)現(xiàn),70%的活動(dòng)性肺結(jié)核患者可能出現(xiàn)耐多藥,且病死率極高〔3〕。而我國(guó)的耐多藥肺結(jié)核患者每年以12萬的速度增長(zhǎng),同時(shí)目前對(duì)耐多藥肺結(jié)核的發(fā)生機(jī)制尚無明確定論〔4〕,導(dǎo)致治療難度大、周期長(zhǎng)、治愈率低。根據(jù)有關(guān)研究顯示,對(duì)肺結(jié)核患者的監(jiān)督力度不足、患者用藥依從性較差是導(dǎo)致患者出現(xiàn)耐多藥的主要影響因素〔5〕。也有研究顯示,得到有效的疾病知識(shí)指導(dǎo)和服藥原則指導(dǎo)是耐多藥肺結(jié)核發(fā)生的保護(hù)因素〔6〕。因此,如何對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者進(jìn)行有效的管理和防控,提升患者的預(yù)后是臨床急需解決的問題?;诖耍狙芯繉⑷掏耆芾砟J綉?yīng)用于耐多藥肺結(jié)核患者的臨床護(hù)理干預(yù)中,探討其對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者用藥依從性、肺功能及癥狀改善的影響。

      1 對(duì)象與方法

      1.1 研究對(duì)象

      選取2016年12月至2018年12月廣東省中山市第二人民醫(yī)院接收的耐多藥肺結(jié)核患者98例為研究對(duì)象,將其隨機(jī)等分為參照組和觀察組各49例。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18歲;②痰培養(yǎng)為陽性且經(jīng)藥敏試驗(yàn)顯示為耐多藥;③符合《結(jié)核病耐藥檢測(cè)指南》中的耐多藥診斷標(biāo)準(zhǔn)〔7〕;④調(diào)查依從性較好,配合本研究;⑤自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①藥物過敏者,②合并認(rèn)知、聽力、溝通等障礙者,③合并惡性腫瘤者,④合并自身免疫性疾病者,⑤不配合本研究或無法隨訪者。參照組男32例,女17例;年齡28~73歲,平均(48.27±6.61)歲;平均BMI(22.16±1.53)kg/m2;居住地:城市14例,鄉(xiāng)鎮(zhèn)17例,農(nóng)村18例;家庭月收入:<1 500元16例,1 500~3 500元22例,>3 500元11例;職業(yè):行政管理、醫(yī)務(wù)、教師等7例,商業(yè)服務(wù)業(yè)9例,工人12例,農(nóng)民14例,其他7例。觀察組男31例,女18例;年齡27~75歲,平均(49.03±6.21)歲;平均BMI(22.30±1.49)kg/m2;居住地:城市13例,鄉(xiāng)鎮(zhèn)15例,農(nóng)村21例;家庭月收入:<1 500元13例;1 500~3 500元21例,>3 500元15例;職業(yè):行政管理、醫(yī)務(wù)、教師等8例,商業(yè)服務(wù)業(yè)7例,工人11例,農(nóng)民13例,其他10例。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 研究方法

      參照組患者采用常規(guī)護(hù)理,包括患者入院后對(duì)其進(jìn)行衛(wèi)生健康教育、藥物應(yīng)用指導(dǎo)、日常注意事項(xiàng)指導(dǎo)及定期監(jiān)測(cè)等,出院后給予社區(qū)護(hù)理干預(yù)。觀察組患者在其基礎(chǔ)上采用全程完全管理模式。

      1.2.1成立完全管理小組 在研究開展前成立完全管理小組,由相關(guān)科室資歷深、經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士6名擔(dān)任組員,由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)并統(tǒng)一安排組員的工作調(diào)配。實(shí)施護(hù)理干預(yù)前,對(duì)組員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括耐多藥肺結(jié)核相關(guān)疾病知識(shí)、與患者的溝通技巧及完全管理模式的流程、概念及意義等。培訓(xùn)完成后進(jìn)行相關(guān)考核,考核通過后開始方案實(shí)施。

      1.2.2構(gòu)建全程完全管理干預(yù)路徑表 在患者入院時(shí)建立個(gè)人管理檔案,由小組成員根據(jù)患者的治療進(jìn)度制定全程完全管理干預(yù)路徑表,分別在入院當(dāng)天、第2~7天、第8~出院前1 d、出院當(dāng)天、出院后實(shí)施護(hù)理干預(yù),見表1。

      表1 耐多藥肺結(jié)核患者的全程完全管理干預(yù)路徑表

      1.3 觀察指標(biāo)

      ①用藥依從性:干預(yù)結(jié)束后采用MMAS 8-itemver-sion〔8〕對(duì)兩組患者的用藥依從性進(jìn)行調(diào)查,該量表有8小項(xiàng),每小項(xiàng)計(jì)1分,滿分8分。8分為依從性高,6~7分為依從性中等,<6分為依從性差。②肺功能:分別在干預(yù)前和干預(yù)后采用肺功能檢測(cè)儀對(duì)患者的肺功能指標(biāo)(MVV、FEV1、FEV1/FVC)進(jìn)行檢測(cè)。③癥狀改善:分別在干預(yù)前和干預(yù)后對(duì)兩組患者的空洞閉合率、病灶吸收率及痰菌轉(zhuǎn)陰率進(jìn)行測(cè)定??斩撮]合標(biāo)準(zhǔn)為比治療前縮小50%;病灶吸收標(biāo)準(zhǔn)為較治療前縮小50%;痰菌轉(zhuǎn)陰標(biāo)準(zhǔn)為痰涂片檢測(cè)3次均為陰性。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者的用藥依從性比較

      實(shí)施全程完全管理模式干預(yù)后,觀察組患者的用藥依從性顯著高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

      表2 兩組患者的用藥依從性比較〔n(%)〕

      2.2 兩組患者干預(yù)前后的肺功能指標(biāo)比較

      實(shí)施全程完全管理模式干預(yù)后,觀察組患者的MVV、FEV1、FEV1/FVC水平顯著高于參照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表3。

      表3 兩組患者干預(yù)前后的肺功能指標(biāo)比較

      2.3 兩組患者干預(yù)后的癥狀改善率比較

      實(shí)施全程完全管理模式干預(yù)后,觀察組患者的空洞閉合率、病灶吸收率及痰菌轉(zhuǎn)陰率顯著高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

      表4 兩組患者干預(yù)后的癥狀改善率比較〔n(%)〕

      3 討論

      3.1 全程完全管理模式可提升耐多藥肺結(jié)核患者的用藥依從性

      藥物服用錯(cuò)誤、中途停藥、藥劑量不足等是導(dǎo)致耐多藥肺結(jié)核發(fā)生的主要因素〔9〕。耐多藥肺結(jié)核患者的治療是一個(gè)長(zhǎng)期、持續(xù)漸進(jìn)的過程,總療程在21個(gè)月以上。根據(jù)有關(guān)研究顯示,抗結(jié)核藥物的規(guī)范使用是耐多藥肺結(jié)核患者治愈的關(guān)鍵所在,因此,提高患者的用藥依從性是確保療效的必要條件〔10〕。大多數(shù)患者對(duì)耐多藥肺結(jié)核相關(guān)疾病知識(shí)的認(rèn)知較低〔11〕,當(dāng)感覺癥狀有明顯改善時(shí)便會(huì)誤以為痊愈而停藥,從而導(dǎo)致預(yù)后效果不佳。因此,提升患者對(duì)耐多藥肺結(jié)核疾病知識(shí)的認(rèn)知,讓其對(duì)疾病的危害、用藥的規(guī)律性和長(zhǎng)期性有一定的了解,有利于提升其健康信心和用藥依從性。本研究結(jié)果表明,全程完全管理干預(yù)能提升耐多藥肺結(jié)核患者的用藥依從性。分析原因可能是,全程完全管理干預(yù)在不同治療階段反復(fù)強(qiáng)調(diào)按時(shí)、按量、按規(guī)律用藥的重要性,不斷強(qiáng)化患者的用藥意識(shí),從而提升其用藥依從性。鐘艷華等〔12〕研究也表明,增強(qiáng)耐多藥肺結(jié)核患者的相關(guān)疾病認(rèn)知和用藥了解程度,能有效提升患者的服藥意識(shí)和服藥依從性,與本研究結(jié)果一致。

      3.2 全程完全管理模式可提升耐多藥肺結(jié)核患者的肺功能

      耐多藥肺結(jié)核患者會(huì)因?yàn)榫植糠螝饽[、氣道扭曲等原因限制肺活量,使通氣功能受限〔13〕,所以正常人群的肺功能會(huì)顯著高于肺結(jié)核患者。因此,如何提升耐多藥肺結(jié)核患者的肺功能,對(duì)提升患者的生活質(zhì)量及預(yù)后具有重要意義。本研究結(jié)果顯示,全程完全管理干預(yù)能提升耐多藥肺結(jié)核患者的肺功能。分析原因可能是,全程完全管理干預(yù)為患者制定了合理的飲食計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),全程對(duì)患者的用藥進(jìn)行跟蹤,有利于控制患者機(jī)體內(nèi)結(jié)核菌,良好的生活作息和行為習(xí)慣能減輕炎癥反應(yīng),降低肺組織細(xì)胞的損傷,從而促進(jìn)患者肺功能的提升〔14〕。

      3.3 全程完全管理模式可促進(jìn)耐多藥肺結(jié)核患者的癥狀改善

      耐多藥肺結(jié)核患者的空洞病灶中具有眾多結(jié)核分歧桿菌,不僅會(huì)使耐藥性增強(qiáng),還會(huì)破壞組織黏膜導(dǎo)致纖維化增生。研究顯示,正確的用藥能有效促進(jìn)耐多藥肺結(jié)核患者的病灶吸收率和痰菌轉(zhuǎn)陰率,但前提是患者能遵醫(yī)囑用藥且有較好的用藥依從性〔15〕。本研究結(jié)果表明,全程完全管理干預(yù)能有效提升耐多藥肺結(jié)核患者的臨床療效,顯著改善患者的臨床癥狀,促進(jìn)患者的疾病轉(zhuǎn)歸。分析原因可能是,全程完全管理干預(yù)不僅在患者住院期間對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)和監(jiān)督,出院后也與患者持續(xù)保持聯(lián)系,及時(shí)給予相應(yīng)的指導(dǎo),并根據(jù)情況隨時(shí)調(diào)整方案,不中斷治療〔16〕。不僅提升了患者的用藥依從性,使患者能夠堅(jiān)持長(zhǎng)期、規(guī)律的用藥,還增強(qiáng)了患者的信心,從而提升了治療效果,促進(jìn)患者的癥狀改善。

      綜上所述,采用全程完全管理模式對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),能有效提升患者的用藥依從性,促進(jìn)其肺功能恢復(fù)和臨床癥狀的改善,提升綜合治療效果。

      利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

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