護理風險管理在慢性乙型肝炎肝衰竭患者中的應(yīng)用

張小霞 胡閱豐

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院北院感染科，上海 201906

在肝臟疾病中慢性乙型肝炎肝衰竭比較常見，發(fā)病因素為乙型肝炎病毒感染，病死率高，要求治療期間提供高質(zhì)量護理服務(wù)〔1〕。同時，該病患者的護理風險系數(shù)也比較高，常見如壓瘡、導(dǎo)管滑脫等，均應(yīng)加強預(yù)防控制工作，降低患者護理期間的風險性，保證其住院安全〔2〕。目前，關(guān)于慢性乙型肝炎肝衰竭患者的風險事件預(yù)防工作，主要安排常規(guī)護理服務(wù)，以輔助治療，以期預(yù)防風險事件發(fā)生，但效果普遍不理想，有學(xué)者主張加用護理風險管理，進一步提高護理人員對慢性乙型肝炎肝衰竭患者風險方面的照護和預(yù)防，并取得良好效果〔3〕。因此，本研究探討護理風險管理干預(yù)對并發(fā)癥、護理風險事件發(fā)生率、護理滿意度、住院時間和護理質(zhì)量水平的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年12月復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院北院慢性乙型肝炎肝衰竭患者98例。納入標準：①患者經(jīng)肝功能指標檢查、體征與臨床癥狀分析等綜合診斷為慢性乙型肝炎肝衰竭；②臨床資料和數(shù)據(jù)完整無缺；③入組前無相關(guān)并發(fā)癥；④患者思維正常、神志清醒，且具備視聽說能力。排除標準：①合并血液系統(tǒng)疾病、嚴重腦血管疾病和惡性腫瘤者，②中途轉(zhuǎn)院者，④合并躁狂癥等精神疾病者。按護理方案不同分為對照組和研究組，各49例。對照組男25例，女24例；年齡31～56歲，平均(47.92±4.83)歲；文化程度：小學(xué)3例，初中16例，高中12例，?？?包括中專和大專)10例，大學(xué)8例。研究組男24例，女25例；年齡32～56歲，平均(48.07±4.63)歲；文化程度：小學(xué)2例，初中17例，高中13例，專科10例，大學(xué)7例。兩組患者的年齡、文化程度、性別分布等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理模式，安排值班人員提供基礎(chǔ)護理服務(wù)，如整理病房、定期消毒、陪同體檢、隨機情緒安撫和常規(guī)健康宣教等。研究組在上述護理基礎(chǔ)上加用護理風險管理，總結(jié)具體護理風險管理內(nèi)容與操作如下：(1)識別護理風險：①護理人員參考慢性乙型肝炎肝衰竭既往的護理問題，總結(jié)護理風險因素，如導(dǎo)管堵塞、滑脫、跌倒等，經(jīng)討論、分析等，研究護理風險誘因，如健康教育力度不夠、護患溝通不充分、專業(yè)素質(zhì)不高等。②根據(jù)護理風險分類、原因等檢索醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(萬方、知網(wǎng)、龍源等)中的相關(guān)文獻，結(jié)合本科室的護理管理特點，研究出具備針對性、個體化的護理管理方案。③在護理管理實施期間結(jié)合實際情況加以調(diào)節(jié)，力求最大限度排查風險因素，保護患者安全，滿足其護理需求。(2)護理風險評價：根據(jù)患者病情、日常生活自理能力等評估其護理風險系數(shù)，并根據(jù)風險事件潛在可能性、危害度等進行全面評估，確定護理風險程度，并詳細歸納高風險因素：護理人員溝通能力和業(yè)務(wù)能力、病房消毒、患者對自己并發(fā)癥認知程度和應(yīng)急措施等。(3)完善護理風險管理制度：根據(jù)長年日積月累的臨床經(jīng)驗，并結(jié)合科室特征，完善、健全護理風險管理制度，構(gòu)建具有安全性的護理流程，安排護士長嚴格檢查風險防護工作的落實情況，將責任落實到個人，包括輪椅、病房防護欄安全情況等，及時發(fā)現(xiàn)問題，并制定解決方案，快速落實；同時，檢查科室護理管理工作，并加強對護理管理方案的分析，指出不合理地方，要求趕緊。對因工作人員不負責所致風險事件，應(yīng)以罰款、寫檢討等方式處罰責任人，予以再教育機會；針對管理制度中的漏洞，應(yīng)及時彌補，不斷健全護理風險管理制度。(4)加強對護理人員的培訓(xùn)：組織學(xué)習(xí)慢性乙型肝炎肝衰竭護理專業(yè)知識，鍛煉工作人員的實踐技能，確保其具備熟練的護理技巧、溝通技巧，學(xué)會拉近工作人員和與服務(wù)對象(患者、家屬)之間的心理距離，建立友好、和諧的護患關(guān)系。增強工作人員的風險預(yù)判意識，增加其關(guān)于法律方面的認知，確?；颊叱浞至私獾阶o理風險事件發(fā)生的嚴重性，詳細介紹常見的風險預(yù)防方式等，學(xué)會提前排查護理風險，時刻約束護理行為。⑤強化護理風險控制：不定期檢查科室的護理風險管理制定落實情況，檢查各個環(huán)節(jié)的護理風險管理情況，從而及時發(fā)現(xiàn)管理方案中的問題，并及時、準確規(guī)避風險，形成良性循環(huán)。

1.3 觀察指標

①統(tǒng)計兩組患者的護理風險事件發(fā)生率，包括導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管滑脫、壓瘡、跌倒等；②統(tǒng)計兩組患者住院期間的并發(fā)癥發(fā)生率，包括繼發(fā)感染、消化道出血、肝性腦病、代謝系統(tǒng)疾病、肝腎綜合征等；③制定護理質(zhì)量水平評估表，即隨機抽選科室相關(guān)工作者，對護理記錄文書、風險因素排查情況、問題解決能力、溝通能力、醫(yī)療環(huán)境、護患溝通、滿足要求的及時性等，應(yīng)用百分制，滿分是100分，分值越高，表示其護理質(zhì)量水平越高；④記錄兩組患者的住院時間，并統(tǒng)計其平均值；⑤統(tǒng)計兩組患者的護理滿意度，即制定護理滿意度調(diào)查問卷，了解患者對護理服務(wù)水平、心理狀態(tài)、軀體狀態(tài)、護理人員專業(yè)素養(yǎng)、健康教育的滿意度，每一項均予以滿意、基本滿意和不滿意三項，其中全部項目均勾選滿意或者基本滿意者，為滿意，若有一項勾選不滿意者，表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理風險事件發(fā)生率比較

研究組患者護理風險事件發(fā)生率與對照組相比明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理風險事件發(fā)生率(n)

2.2 兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率比較(n)

2.3 兩組患者護理質(zhì)量和住院時間比較

研究組的護理質(zhì)量評分高于對照組，而住院時間短于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理質(zhì)量評分和住院時間

2.4 兩組患者的護理滿意度比較

研究組患者護理滿意度與對照組的護理滿意度87.76%相比較高，且比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者護理滿意度(n)

3 討論

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，在慢性乙型肝炎高發(fā)地區(qū)中，中國發(fā)生率位居首位，因而慢性乙型肝炎肝衰竭作為慢性乙型肝炎病毒感染所致的嚴重肝功能障礙性疾病，病例數(shù)量也比較龐大〔4-5〕。據(jù)報道，慢性乙型肝炎肝衰竭患者死亡率超過75%，若不及時治療控制病情，可能會并發(fā)黃疸、肝性腦病、繼發(fā)感染、凝血功能障礙等，加重患者病情，增加治療難度，并影響患者生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致死亡〔6-7〕。

如何防治慢性乙型肝炎肝衰竭患者的臨床癥候群發(fā)生，是提高其生存率的關(guān)鍵。然而，大量臨床實踐證明，常規(guī)護理在預(yù)防本病患者出現(xiàn)風險事件、影響治療效果方面的作用欠佳〔8-9〕，有學(xué)者主張加用護理風險管理，彌補常規(guī)護理缺陷〔10-11〕。護理風險管理作為一種科學(xué)管理方式，要求通過增強增強患者風險意識、自我保護意識，消除或者避免其發(fā)生風險事件，最終降低風險所致危害性與經(jīng)濟損失，以最低成本實現(xiàn)最大的安全保障〔12-14〕。同時，已有臨床實踐證明，護理風險管理可確?；颊甙踩?，也是醫(yī)院發(fā)展關(guān)鍵，該管理系統(tǒng)已經(jīng)引起了醫(yī)院關(guān)注，并引入科室中，取得良好效果〔15〕。為證明在慢性乙型肝炎肝衰竭患者臨床護理中的可行性與優(yōu)越性，特開展分組對照試驗，即針對慢性乙型肝炎肝衰竭特點，考慮患者個體差異，結(jié)合自身多年臨床經(jīng)驗，制定風險管理計劃，主要包括識別護理風險、評價護理風險、完善護理風險管理制度、強化護理人員的培訓(xùn)、強化護理風險控制環(huán)節(jié)，目標預(yù)防風險事件、提高護理質(zhì)量，本研究提示，研究組患者護理風險事件、并發(fā)癥等發(fā)生率均低于對照組，護理質(zhì)量評分較高，直觀體現(xiàn)了護理風險管理在預(yù)防慢性乙型肝炎肝衰竭患者并發(fā)癥、護理風險事件發(fā)生的突出功效。同時，研究組住院時間較短，而護理滿意度高達100.00%，可見護理風險管理還可加速患者痊愈進程，提高滿意度。

綜上所述，在慢性乙型肝炎肝衰竭患者臨床護理中適宜應(yīng)用護理風險管理，可預(yù)防護理風險、并發(fā)癥，提高滿意度，促使其早期康復(fù)，且有助于提高其總體護理質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突