經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合微波消融治療肝癌的 精準(zhǔn)護(hù)理

曾麗紅 羅方婷 范越華 劉濃 關(guān)巍

深圳市第三人民醫(yī)院肝病三科 518114

肝癌目前尚缺乏特效治療方法，并且較為常見，是一種棘手的疾病，治療方法較多，其中經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合微波消融是常見治療方法〔1〕，該療法可明顯延長(zhǎng)患者生存期，并且緩解臨床癥狀，但雖然技術(shù)較為成熟，仍然難以避免頻繁發(fā)生的不良反應(yīng)，因此需精心的臨床護(hù)理配合，常規(guī)護(hù)理雖然可基本保證患者順利接受治療〔2〕，但難以滿足日益提升的患者健康需求，不良反應(yīng)預(yù)防效果也欠佳〔3〕，需更有效的臨床護(hù)理方法。本研究對(duì)精準(zhǔn)護(hù)理運(yùn)用于肝癌治療中的效果進(jìn)行觀察，旨在探討精準(zhǔn)護(hù)理的有效性以及并發(fā)癥預(yù)防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取深圳市第三人民醫(yī)院2016年7月至2018年9月肝癌患者66例，采取數(shù)字表隨機(jī)法將肝癌患者分成兩組，兩組患者均應(yīng)用經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合微波消融治療，觀察組33例，其中男26例，女7例；年齡51～77歲，平均(62.7±6.4)歲；職業(yè)：工人15例、農(nóng)民11例、其他7例；文化程度：大專及以上10例，中學(xué)14例，小學(xué)及以下9例。對(duì)照組33例，其中男27例，女6例；年齡50～76歲，平均(62.3±6.6)歲；職業(yè)：工人16例、農(nóng)民12例、其他5例；文化程度：大專及以上11例，中學(xué)15例，小學(xué)及以下7例。兩組患者的年齡、性別、受教育程度等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 本組采取常規(guī)護(hù)理，在患者入院后，接待患者，評(píng)估患者的病情，協(xié)助患者完成術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，并進(jìn)行術(shù)前宣教，指導(dǎo)患者更了解疾病及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，在術(shù)后指導(dǎo)患者注意事項(xiàng)，飲食調(diào)節(jié)，運(yùn)動(dòng)方案及出院指導(dǎo)。

1.2.2觀察組 ①分組責(zé)任制：由護(hù)理組長(zhǎng)與護(hù)士組成責(zé)任制管理小組，對(duì)藥物應(yīng)用及患者病情密切監(jiān)護(hù)，利用有針對(duì)性的護(hù)理措施及回訪方式，達(dá)到延續(xù)性護(hù)理。在患者入院時(shí)，熱情的接待患者及家屬，為患者安排床位，錄入患者個(gè)人信息，讓患者保持臥床休息，對(duì)患者病情、心理狀況等進(jìn)行評(píng)估，保護(hù)患者的隱私。②藥物監(jiān)護(hù)：治療前了解決藥物的作用機(jī)制及相關(guān)毒副反應(yīng)，以利護(hù)理時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物相關(guān)不良反應(yīng)，并掌握監(jiān)測(cè)方法。給藥時(shí)嚴(yán)格“三查七對(duì)”。③飲食干預(yù)：指導(dǎo)患者多吃高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，術(shù)前當(dāng)天可少量進(jìn)食，要選擇易消化的食物，避免在化療過程中，出現(xiàn)嘔吐等不良反應(yīng)。④圍術(shù)期護(hù)理：手術(shù)前1 d，指導(dǎo)患者練習(xí)在床上大小便，耐心為患者講解排尿排便訓(xùn)練的重要性。術(shù)后3 d時(shí)觀察穿刺部位，是否發(fā)生血腫、出血、動(dòng)脈栓塞等情況，若有異常，及時(shí)通知醫(yī)生。密切觀察患者穿刺處的皮膚溫度及顏色，是否出現(xiàn)水皰，時(shí)刻注意患者體溫變化。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、臨床特征，若有異常發(fā)生，及時(shí)告知醫(yī)生，避免發(fā)生術(shù)后不良反應(yīng)，而醫(yī)生卻不知情〔4〕。⑤心理支持：治療間隙采用移情、傾聽等方式了解患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者的文化信仰、習(xí)俗提供個(gè)性化的心理支持，心理支持方法因人、因病、因治而異。同時(shí)動(dòng)員家屬、朋友提供正性心理支持，幫助患者正視疾病，積極配合治療。⑥并發(fā)癥預(yù)防：預(yù)防血栓形成：臥床休息，指導(dǎo)患者經(jīng)常變換體位，抬高置管側(cè)肢體；加強(qiáng)踝泵運(yùn)動(dòng)每日2～3次，每次15～20組趾屈保持10 s，背伸保持10 s，踝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)各1圈，屈伸膝關(guān)節(jié)3次，每次15～20組，每天至少2～3次；應(yīng)用彈力襪、間歇充氣加壓裝置。預(yù)防尿潴留：患者術(shù)前3～4 d內(nèi)進(jìn)行練習(xí)床上排尿，術(shù)前反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練，可減少術(shù)后尿潴留、便秘的發(fā)生，減輕患者的痛苦。⑦健康教育以及鍛煉：術(shù)前講解術(shù)后可能遇到的各種情況，如疼痛、麻醉緩解期等，使患者有充分的思想準(zhǔn)備；床上練習(xí)大便時(shí)，將大便器放在患者臀下，囑患者使用小腹部肌肉的力進(jìn)行排便。并進(jìn)行床上大、小便適應(yīng)性訓(xùn)練；并預(yù)防腰酸背痛，患者因怕改變體位會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)出血或者疼痛增加，故保持平臥位，而導(dǎo)致腰酸背痛；盡早床上運(yùn)動(dòng)，如術(shù)側(cè)肢體限制活動(dòng)時(shí)，指導(dǎo)患者對(duì)側(cè)肢體自由活動(dòng)；可手按壓住穿刺口處向健側(cè)平行側(cè)身躺，以緩解久躺一個(gè)姿勢(shì)造成腰酸背痛；手術(shù)側(cè)下肢在去除沙袋1 h壓迫后可以進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)。⑧延續(xù)護(hù)理：患者出院前詳細(xì)講解注意事項(xiàng)，囑患者定期隨訪，居家期間通過微信、電話等方式給予延續(xù)護(hù)理，用微信每周一上午9∶00推送最新疾病預(yù)防和康復(fù)知識(shí)，每周至少微信或電話隨訪一次，掌握患者的心理和康復(fù)情況，對(duì)不良的生活行為方式予以糾正，對(duì)依從性差的患者進(jìn)行干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)后所發(fā)生的不良反應(yīng)，主要包括腰酸背痛、惡心嘔吐、尿潴留、失眠等。因患者年齡偏大，所以采用簡(jiǎn)單的自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對(duì)患者護(hù)理后的滿意度進(jìn)行調(diào)查，問題：對(duì)本次住院后、術(shù)后的護(hù)理及護(hù)理人員素質(zhì)滿意程度？答案：①很滿意；②滿意；③比較滿意；④不滿意；當(dāng)場(chǎng)收回問卷，問卷回收率100.00%，統(tǒng)計(jì)后計(jì)算總滿意度，總滿意度=(很滿意+滿意+比較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)數(shù)資料以〔n(%)〕表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較

觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)主要有惡心嘔吐，術(shù)后不良反應(yīng)率低至3.03%；對(duì)照組患者術(shù)后不良反應(yīng)主要有惡心嘔吐及尿潴留、失眠、腰酸背痛，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)36.36%，觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.2 兩組護(hù)理后患者的滿意度比較

觀察組護(hù)理后患者的總滿意度(100.00%)高于對(duì)照組(87.88%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理后患者的滿意度對(duì)比〔n(%)〕

3 討論

雖然醫(yī)學(xué)在不斷進(jìn)步，但目前癌癥仍然是威脅人類生命健康的一大病癥，其中肝癌是較為常見的惡性腫瘤，雖然經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合微波消融可提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期，有較好的療效。但經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合微波消融雖為微創(chuàng)的血管介入治療〔5〕，但仍有較高的并發(fā)癥，并且由于患者治療周期長(zhǎng)，住院時(shí)間久，在治療過程中還存在各種各樣的不適，常規(guī)護(hù)理具有針對(duì)性缺乏、無個(gè)性化、缺乏細(xì)節(jié)等問題，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量較差，影響患者的滿意度〔6〕，因此為了減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高肝癌患者圍術(shù)期的舒適度，有必要對(duì)護(hù)理方法進(jìn)行改進(jìn)，需精心護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)〔7-8〕，以保證患者順利接受治療。

精準(zhǔn)護(hù)理是一種新穎的護(hù)理理念，將專業(yè)化、精細(xì)化、個(gè)體化、多元化融入臨床護(hù)理中，針對(duì)護(hù)理流程中每一個(gè)環(huán)節(jié)作出合理的設(shè)計(jì)，將護(hù)理流程程序化并設(shè)立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，將藥物監(jiān)護(hù)、并發(fā)癥預(yù)防、患者心理指導(dǎo)等護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)一步細(xì)化、量化，執(zhí)行高度統(tǒng)一并且精準(zhǔn)的護(hù)理操作〔9-10〕。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后惡心嘔吐等不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組。精準(zhǔn)護(hù)理應(yīng)用精準(zhǔn)理念根據(jù)患者存在的不同問題采取精準(zhǔn)護(hù)理方案，對(duì)經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)和微波消融術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)處理，因此并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。

兩組患者滿意度比較顯示， 觀察組護(hù)理后患者的總滿意度高于對(duì)照組，說明精準(zhǔn)護(hù)理提高了護(hù)理效率，保證護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理措施更加有效〔10〕。同時(shí)，通過較為客觀的護(hù)理滿意度指標(biāo)觀察，發(fā)現(xiàn)，觀察組患者滿意度整體較高，說明精準(zhǔn)護(hù)理給予患者更為良好的護(hù)理體驗(yàn)，使患者滿意度得以提升，進(jìn)一步肯定了精準(zhǔn)護(hù)理具有較高的護(hù)理質(zhì)量，是一種有效的護(hù)理方法。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突