微信互聯(lián)網(wǎng)平臺對冠心病患者家屬心肺復(fù)蘇培訓效果影響

唐士入 張鳳 李蕊 李亞瑾

上海市滬東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診 200129

冠心病目前已成為致殘率與致死率最高的心血管疾病〔1〕，且80%冠心病患者心臟驟停發(fā)生在院外〔2〕，發(fā)生心臟驟停等意外事件時，家屬往往是第一目擊者〔3〕。如果患者家屬能采取及時、有效的急救措施〔4〕，可以挽救部分冠心病患者的生命，將直接影響患者的最終存活率〔5〕。通過文獻查閱發(fā)現(xiàn)，我國對冠心病患者家屬實施心肺復(fù)蘇的培訓相對較少，且培訓方法各異，取得的效果有待提高。據(jù)國外文獻報道，心肺復(fù)蘇的知識和技能的掌握程度會隨著時間的進展而衰退〔6〕，本研究通過微信平臺對冠心病患者家屬進行心肺復(fù)蘇培訓后的隨訪及干預(yù)，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選取上海市某社區(qū)經(jīng)二三級醫(yī)院明確確診為冠心病的患者家屬100名。納入標準：①患者家屬年齡18～65歲，②與患者同住，③患者的主要照顧者，④自愿參加培訓。排除標準：患者家屬年齡>65歲或<18歲，有醫(yī)學背景除外。按隨機數(shù)字表法將100名患者家屬分為A、B兩組，各50名。A組男22例，女28例；平均年齡(53.66 8.25)歲。B組男18例，女32例；平均年齡(52.56±6.49)歲。兩組患者的年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1培訓時間 培訓1 d，共8 h，上午講解與示范，下午練習與考核。

1.2.2培訓形式 培訓以預(yù)約方式進行，培訓人員提前預(yù)約患者家屬，滿10人開班，按10人小班制進行授課。授課方式為播放AHA授權(quán)的標準化視頻，培訓導師根據(jù)標準流程，參考《2015心肺復(fù)蘇指南》進行理論講解與技術(shù)指導，采用邊看邊練習，指導家屬進行模擬訓練。

1.2.3指導人員的培訓 授課老師均取得美國心臟協(xié)會頒發(fā)的急救技能證書，同時為保證教學質(zhì)量的一致性。確保技能考核標準統(tǒng)一，由上海市急救委員會李主任對指導人員進行規(guī)范化培訓與指導 。

1.2.4分組隨訪 所有冠心病患者家屬均接受心肺復(fù)蘇培訓。培訓結(jié)束后，課題小組成員開始分組隨訪。對A組患者家屬進行電話隨訪1～2次/w，對B組患者家屬建立微信群，1～2次/w在微信群里進行隨訪指導，隨訪時間為6個月。隨訪指導內(nèi)容包括：①心理指導?；颊呒覍俳邮芘嘤栆院笸枷肷喜粔蛑匾暥疬z忘，課題組成員向患者家屬強調(diào)家屬在患者猝死急救中的重要性等，取得家屬理解與支持。②理論指導。向患者家屬講解心肺復(fù)蘇的理論知識：心肺復(fù)蘇的體位要求，胸外按壓的部位、深度(最新指南規(guī)定胸外按壓的深度至少5 cm 應(yīng)避免超過6 cm)、頻率(按壓的頻率為100～120次/min)等。③技能操作指導。按壓時兩臂要繃緊、垂直，以髖關(guān)節(jié)為支點，肩背部用力，垂直往下按壓，每次按壓要讓胸廓充分回彈。人工吹氣時不可過度用力，同時要用余光觀察胸廓是否隆起等操作要點。④答疑解惑。及時解答患者家屬提出的問題。

1.3 評價指標

①患者家屬對理論知識的掌握情況：采用自制調(diào)查問卷評估患者家屬對心肺復(fù)蘇知識的掌握水平，內(nèi)容包括：急救電話、意識的判斷、體位的要求、按壓的部位等，該問卷包括13個問題，每題2分，總分26分，得分越高，掌握情況越好。②患者家屬對技能操作的掌握情況：技能考核由2名指導人員采用謝美蓮〔7〕等編制的心肺復(fù)蘇技能評價表對其操作的步驟和動作的正確性進行打分，并現(xiàn)場計算總分，技能考試總分100分。比較兩組培訓前、培訓后即刻以及培訓后1、3、6個月的心肺復(fù)蘇相關(guān)理論知識與技能成績。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的家屬理論成績比較

培訓后兩組理論水平均明顯提升，理論培訓前以及培訓后即刻得分差異無統(tǒng)計學意義，培訓后1個月、3個月、6個月差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者家屬理論成績比較(分，

2.2 兩組患者家屬技能成績比較

培訓后，兩組技能水平均明顯提升，兩組在技能培訓前以及培訓后即刻得分差異無統(tǒng)計學意義，培訓后1個月、3個月、6個月差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者家屬技能成績比較(分，

3 討論

隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，冠心病發(fā)病率逐年增長，嚴重影響人們生活質(zhì)量及身體健康〔8〕，冠心病現(xiàn)已成為現(xiàn)階段世界范圍內(nèi)主要致死性疾病〔9〕。如果家屬能第一時間進行心肺復(fù)蘇，對挽救患者生命起著極其重要的作用。但文獻報道，有相當一部分患者家屬在碰到患者出現(xiàn)暈厥或者發(fā)生猝死的瞬間往往驚慌失措，沒有及時撥打120，即使撥打了 120，也可能因交通受阻或信息表述不全等原因，導致患者錯過最佳搶救時機，發(fā)生不可逆性死亡。 因此，對冠心病患者家屬進行心肺復(fù)蘇培訓是非常有必要的。

本研究顯示，通過培訓后兩組患者家屬的理論及技能成績都較培訓前有很大提高，兩組患者家屬培訓前以及培訓后即刻的理論知識與技能成績比較差異無統(tǒng)計學意義。培訓結(jié)束后1、3、6個月B組的理論與技能成績優(yōu)于A組。隨訪發(fā)現(xiàn)A組患者家屬培訓后未及時復(fù)習鞏固，B組患者家屬的積極性更高，家屬每天在微信群里分享訓練視頻以及訓練心得?；颊呒覍僦g的評價以及培訓人員的指導與肯定，讓患者家屬既糾正了錯誤認知又受到肯定，激發(fā)患者家屬的學習興趣和積極性。

有研究報道，心肺復(fù)蘇的理論和技能會隨著時間推移而衰退〔10〕。除了定期組織家屬進行培訓，我們還需要定期隨訪，使家屬保持較好的急救能力。本研究同時對兩組患者家屬分別采用電話隨訪和微信隨訪，結(jié)果顯示B組下降的比A組慢，微信平臺對家屬心肺復(fù)蘇培訓效果的保持取得了更好的效果，但本次研究觀察時間有限，而進一步追蹤受訓家屬的心肺復(fù)蘇應(yīng)急能力將成為后期研究的方向及重點。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突