知信行健康理論干預(yù)對青光眼患者疾病認(rèn)知、自護(hù)能力及 心理狀態(tài)的影響

秦玉霞 劉珊珊 范曉軍 紀(jì)海青

濰坊眼科醫(yī)院眼科 261041

青光眼作為臨床常見眼科疾病，主要有眼壓病理性增高導(dǎo)致，患者癥狀以視神經(jīng)萎縮及視野缺損為主，隨著病情的發(fā)展，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)失明等嚴(yán)重癥狀，由于該疾病目前尚無根治方法，患者需終身服藥，因此患者治療依從性的高低對其癥狀的改善具有重要影響〔1〕。臨床經(jīng)驗表明，由于多數(shù)患者對自身疾病及治療的認(rèn)知水平較低，導(dǎo)致其難以完全按照醫(yī)囑進(jìn)行治療，而常規(guī)護(hù)理在患者治療期間更多的關(guān)注其癥狀的改善，對患者認(rèn)知水平的干預(yù)程度〔2〕。有學(xué)者指出，可對該類患者實施知信行健康理論干預(yù)，通過提高患者對疾病的認(rèn)知水平，樹立良好的治療態(tài)度，進(jìn)而通過改善其行為達(dá)到控制病情發(fā)展的目的〔3〕。本文擬探討知信行健康理論干預(yù)對青光眼患者疾病認(rèn)知、自護(hù)能力及心理狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年4月在濰坊眼科醫(yī)院進(jìn)行青光眼治療的患者110例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查符合《眼科學(xué)》〔4〕中關(guān)于青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②意識及溝通能力正常，能夠配合護(hù)理及調(diào)查工作；③經(jīng)濟(jì)狀況良好，能夠負(fù)擔(dān)治療費用；④對本研究方法知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神類疾??；②伴有肝腎功能異常或糖尿病等對本研究存在影響的疾??；③伴有其他類型眼病或全身性疾病；④參與本研究前已參與其他依從性研究。其中男61例，女49例；年齡41～62歲，平均(53.02±7.64)歲；術(shù)前病程3～7年，平均(5.12±0.89)年；受教育程度：初中及以下29例，高中及中專57例，大專及以上24例。根據(jù)患者入院時間將其分為常規(guī)組及干預(yù)組，每組55例。兩組患者的一般情況及病情比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般情況及病情比較

1.2 方法

常規(guī)組患者行常規(guī)護(hù)理，包括心理干預(yù)、健康教育、飲食干預(yù)、病情監(jiān)護(hù)、遵醫(yī)囑用藥及出入院指導(dǎo)等，在患者出院時，約定復(fù)查時間，并通過電話方式定期對患者進(jìn)行隨訪。干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，行知信行健康理論干預(yù)，其具體措施包括以下方面。

1.2.1患者評估 于患者入院后的1～3 d，采用問卷調(diào)查的方式評估患者一般情況及對自身疾病的認(rèn)知水平〔5〕，問卷為該院人員根據(jù)文獻(xiàn)資料及臨床護(hù)理工作實際自行設(shè)計，內(nèi)容包括：①患者一般情況，包括年齡、性別、受教育程度、工作性質(zhì)、經(jīng)濟(jì)情況、家庭結(jié)構(gòu)、心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、既往病史、遺傳病史等；②患者對疾病的認(rèn)知水平，包括青光眼發(fā)生及發(fā)展的誘因、治療方法、護(hù)理方法及轉(zhuǎn)歸等。

1.2.2干預(yù)措施

1.2.2.1認(rèn)知水平的提高 措施包括：①患者入院后采用一對一溝通及集體授課相結(jié)合的方式，向患者及其家屬分階段講解青光眼的相關(guān)知識，包括基本概念、正常眼壓范圍、疾病發(fā)生的影響因素、疾病類型、主要癥狀、治療及干預(yù)方法、轉(zhuǎn)歸及隨訪等，重點介紹治療依從性對緩解其癥狀的重要性〔6〕，同時告知患者如能夠?qū)υ摷膊≡绨l(fā)現(xiàn)、早治療，并定期復(fù)診，能夠有效控制病情的發(fā)展。②向患者發(fā)放健康教育手冊，并通過視頻及圖片等方式加深患者對自身疾病及治療方法的認(rèn)知程度。③指導(dǎo)患者進(jìn)行滴眼藥水及按摩眼球、并告知其測量眼壓及放松治療的方法。

1.2.2.2態(tài)度及信念的轉(zhuǎn)變 措施包括：①在治療期間護(hù)理人員應(yīng)多與患者及其家屬進(jìn)行溝通，并在溝通時評估患者對自身健康及疾病治療的態(tài)度，鼓勵患者說出治療期間遇到的困難及內(nèi)心疑慮，盡可能滿足患者在治療期間提出的合理要求并采用易懂且專業(yè)的方法消除患者疑慮，以幫助患者樹立正確的信念。②在護(hù)理過程中需尊重、理解患者的文化心理及生活習(xí)慣，通過建立和諧的護(hù)患關(guān)系，正確引導(dǎo)患者采用積極的行動控制疾病的發(fā)生及發(fā)展。③臨床經(jīng)驗表明，患者對護(hù)士長及主管護(hù)師的信任程度顯著高于低年資護(hù)士〔7〕。因此，護(hù)士長及主管護(hù)師應(yīng)更多地參與到患者的護(hù)理中，通過提高對患者的關(guān)心程度，調(diào)整患者心理狀態(tài)及健康信念，進(jìn)一步鞏固其健康信念。④通過邀請以往治療效果較好的患者對正在接受治療的患者進(jìn)行經(jīng)驗分享，以提高其對治療的信心。

1.2.2.3行為的改變 措施包括：①引導(dǎo)患者保持健康的生活方式，使患者自覺保持健康的生活方式，在工作及生活中，能夠及時發(fā)現(xiàn)自身錯誤行為，并及時糾正，在對患者進(jìn)行干預(yù)時，應(yīng)注意調(diào)控患者情緒，避免其因激動而出現(xiàn)眼壓增高等不良情況。②行為指導(dǎo)，指導(dǎo)患者在生活中控制自身情緒，并保證飲食的合理性，禁止服用濃茶、咖啡及酒類，對吸煙的患者進(jìn)行戒煙干預(yù)，同時對其飲水量進(jìn)行控制，單次飲水量不得>300 ml〔8〕，以免導(dǎo)致眼壓的升高。另外，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行運動指導(dǎo)，以降低其眼壓。③做好患者出院后隨訪工作，通過電話及上門等方式，了解患者用藥情況，并對其在該時段出現(xiàn)的問題及疑慮進(jìn)行解答，對其不良行為進(jìn)行指導(dǎo)，頻率為1/w，待患者眼壓穩(wěn)定后，可將其頻率降低至1次/個月〔9〕。④定期召開病友座談會，并邀請眼科醫(yī)師及癥狀控制較好的患者對治療方法及自身護(hù)理經(jīng)驗進(jìn)行介紹，以提高患者對治療的信心及依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

采用該院自制量表對患者干預(yù)前后對疾病的認(rèn)知情況進(jìn)行評價，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的認(rèn)知水平越高；采用自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)〔10〕對患者干預(yù)后自我護(hù)理能力進(jìn)行評價，該量表包括自我護(hù)理能力、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我概念及健康知識水平共計5個維度，分?jǐn)?shù)越高表明患者自我護(hù)理能力越高。采用焦慮自評量表(SAS)〔11〕及抑郁自評量表(SDS)〔12〕對兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)進(jìn)行評價，SAS量表評分>50分，SDS量表評分>53分，提示其相應(yīng)不良情緒呈陽性，且評分越高提示其不良情緒程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后疾病認(rèn)知水平比較

干預(yù)前，兩組患者對疾病的認(rèn)知水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，干預(yù)組患者評分顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后疾病認(rèn)知水平比較(分，

2.2 兩組患者干預(yù)后自我護(hù)理能力比較

干預(yù)后，干預(yù)組患者自我護(hù)理能力評分顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者自我護(hù)理能力(分，

2.3 兩組患者干預(yù)前后不良情緒比較

干預(yù)前，兩組患者心理狀態(tài)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)后，干預(yù)組患者SAS及SDS評分均顯著優(yōu)于常規(guī)組(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后不良情緒(分，

3 討論

青光眼作為全球第二位的致盲眼病，對患者視覺健康具有嚴(yán)重威脅。研究表明，該疾病發(fā)病率約為0.21%～1.64%，且由于該疾病為不可逆性疾病，因此患者需終身服藥，以抑制病癥的進(jìn)一步發(fā)展。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，由于該類患者年紀(jì)普遍較高，且在發(fā)病后對該疾病進(jìn)程及治療方法的了解程度較低，因此在出院后由于無法得到有效的護(hù)理干預(yù)，導(dǎo)致其對治療的依從性較差，導(dǎo)致病情逐步惡化，影響其生活質(zhì)量及心理狀態(tài)〔13〕。

本研究對患者實施知信行健康教育干預(yù)，該理論將人類行為的改變分為三個過程，即獲取知識、建立信念及形成行為。同時，該理論認(rèn)為，獲取知識是建立信念及產(chǎn)生行為的基礎(chǔ)，而當(dāng)患者建立積極的信念及態(tài)度后，其才能夠主動形成行為。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者對疾病的認(rèn)知水平、自護(hù)能力及心理狀態(tài)均差異無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)后，干預(yù)組患者評分顯著高于常規(guī)組。患者認(rèn)知水平的提高，主要與該護(hù)理模式認(rèn)為認(rèn)知是改變患者行為的基礎(chǔ)，與常規(guī)護(hù)理相比，在認(rèn)知方面進(jìn)行重點干預(yù)，因此該組患者認(rèn)識水平顯著提高，而在常規(guī)護(hù)理中，雖然也對患者進(jìn)行健康教育，但其作為護(hù)理措施中的一小部分，其重視程度較弱〔14〕。同時，本研究還顯示，在干預(yù)后，干預(yù)組患者自我護(hù)理能力評分顯著優(yōu)于常規(guī)組。導(dǎo)致該結(jié)果的因素包括以下幾方面：①患者認(rèn)知水平的提高，對導(dǎo)致自身疾病發(fā)生及發(fā)展的因素更加了解，因此在恢復(fù)過程中能夠主動避開以上因素，有助于提高自我護(hù)理能力；②患者態(tài)度及信念的建立，能夠使其在恢復(fù)期間自覺的配合護(hù)理措施，并在出院后根據(jù)治療期間的護(hù)理措施，進(jìn)行自我護(hù)理〔15〕；③護(hù)理人員對患者行為的有效約束，使患者在恢復(fù)期間學(xué)到相關(guān)護(hù)理知識，進(jìn)而提高其自我護(hù)理能力。另外，本研究還顯示，干預(yù)組患者SAS及SDS評分均顯著優(yōu)于常規(guī)組?；颊咝膽B(tài)改善的原因主要包括兩部分：①患者認(rèn)知及意識水平的提高，有助于緩解其不良情緒；②患者行為的改變及對治療依從度的提高，有助于其癥狀的改善，避免其因病情進(jìn)一步發(fā)展而出現(xiàn)不良反應(yīng)。

綜上所述，對青光眼患者實施知信行健康理論干預(yù)，能夠有效提高其疾病認(rèn)知、自護(hù)能力及心理狀態(tài)，進(jìn)而能夠有效提高其對治療的依從性，對病情的控制具有重要意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突