心理干預(yù)結(jié)合人文關(guān)懷在心臟外科手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用及對 患者滿意度的影響

黃桂花 楊釗群 古春英

高州市人民醫(yī)院 525200

心臟外科手術(shù)為臨床上各種心臟疾病常用的治療方法，操作復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥多，因此具有較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，容易給患者形成較大的心理壓力，導(dǎo)致患者產(chǎn)生一系列復(fù)雜心理活動(dòng)〔1〕。此外，患者進(jìn)入手術(shù)室面對陌生的環(huán)境以及醫(yī)療器械，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，影響手術(shù)治療的配合度及術(shù)后康復(fù)〔2〕。與普通外科手術(shù)相比，心臟外科手術(shù)時(shí)間長，容易產(chǎn)生較強(qiáng)的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)的順利進(jìn)行而且對患者的預(yù)后恢復(fù)也造成影響〔3〕。因此，采取何種有效的護(hù)理干預(yù)措施以緩解心臟外科手術(shù)患者的不良心理情緒，提高手術(shù)成功率及護(hù)理質(zhì)量一直為臨床工作者所關(guān)注的重點(diǎn)。近年來，隨著護(hù)理模式的不斷發(fā)展，以“以人為本”的人文關(guān)懷為護(hù)理理念的模式越來越受到廣大患者及臨床工作者的歡迎。本研究就對心理干預(yù)聯(lián)合人文關(guān)懷在心臟外科手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用及對患者滿意度的影響進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4～11月收治該院并行心臟外科手術(shù)的患者160例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65歲，平均(50.33±6.43)歲；②所有患者均具備心臟外科手術(shù)適應(yīng)證，且均為首次接受手術(shù)治療者；③臨床資料完整。排除有語言障礙或嚴(yán)重精神類疾病不能完成研究的患者。將患者按照簡單數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組80例和觀察組80例。對照組男63例，女17例；年齡21～65歲，平均(51.18±5.43)歲；觀察組男58例，女22例；年齡18～63歲，平均(49.76±6.50)歲。所有患者均已簽署知情同意書，并表示對研究內(nèi)容理解。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者入院后均予以完善相關(guān)檢查，予以擇期行心臟外科手術(shù)。對照組給予常規(guī)心臟外科手術(shù)室護(hù)理：包括健康教育，生命體征監(jiān)測以及術(shù)中體位管理等。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施心理干預(yù)以及人文關(guān)懷護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

心理干預(yù)：手術(shù)前1 d手術(shù)室護(hù)士需到患者病房進(jìn)行術(shù)前訪視，對患者的基本情況予以了解，積極與患者溝通交流，認(rèn)真解答患者的疑問，給患者支持與鼓勵(lì)，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助其保持良好的術(shù)前心理狀態(tài)。若患者存在負(fù)性情緒，給予相應(yīng)的支持與鼓勵(lì)，幫助其消除內(nèi)心顧慮，保持良好的術(shù)前心理狀態(tài)。采用親切及通俗易懂的語言，將術(shù)前的飲食注意事項(xiàng)、手術(shù)目的、治療方法以及麻醉目的等內(nèi)容通過圖文并茂的宣傳手冊向患者予以講解。向患者講解手術(shù)的重要性和必要性，同時(shí)可向其講解既往成功案例及醫(yī)院的有利條件，增加患者手術(shù)治療的信心。同時(shí)做好患者家屬的認(rèn)知、心理以及情感干預(yù)工作，鼓勵(lì)家屬多陪同、鼓勵(lì)患者，讓患者感受到家庭的支持。始終將心理護(hù)理貫穿在整個(gè)圍術(shù)期治療中。

人文關(guān)懷護(hù)理：①術(shù)前：組建以護(hù)士長為組長，包括主治醫(yī)師1名及手術(shù)室護(hù)士2名的人性化護(hù)理小組。定期對小組成員進(jìn)行心臟外科手術(shù)室規(guī)章制度、手術(shù)室操作技術(shù)及人性化護(hù)理模式各項(xiàng)理論和技術(shù)操作的崗前培訓(xùn)及考核，各成員在考核及格后方可上崗。手術(shù)日術(shù)前再次到病房對患者進(jìn)行術(shù)前訪視，再次告知其手術(shù)過程、麻醉方式、持續(xù)時(shí)間及注意事項(xiàng)，并告知其手術(shù)相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，減少患者的心理負(fù)擔(dān)，提高患者術(shù)前配合度。囑咐患者術(shù)前做好禁食、禁飲準(zhǔn)備，充分休息，注意保暖，以最佳的心理狀態(tài)、精神狀態(tài)接受手術(shù)。②術(shù)中：患者入室前將手術(shù)室內(nèi)溫度、濕度均調(diào)至患者舒適水平，為患者營造溫暖舒適的手術(shù)環(huán)境?；颊呷胧液蟛捎糜H切的語氣與患者打招呼，并仔細(xì)對患者的個(gè)人信息進(jìn)行核對，將患者的臨床信息以及其他重要信息在最短時(shí)間內(nèi)予以掌握，并給予周到體貼的關(guān)懷。根據(jù)患者的手術(shù)方式及基本情況，選擇合適的器械、儀器以及相關(guān)藥物，做好手術(shù)準(zhǔn)備工作。醫(yī)護(hù)人員在操作、走動(dòng)和交流時(shí)應(yīng)盡量控制聲音大小，不準(zhǔn)隨意對患者的病情進(jìn)行討論。密切觀察患者生命體征以及心理變化，注意患者的體位管理，保持肢體功能位，一切以患者安全舒適為主。手術(shù)進(jìn)行過程中嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度，保持環(huán)境安靜，實(shí)施操作時(shí)，應(yīng)溫柔果斷。由于心臟外科為全麻手術(shù)，且手術(shù)時(shí)間較長，可在不影響手術(shù)進(jìn)行的前提下對患者的受壓部位進(jìn)行按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防發(fā)生術(shù)后壓瘡。③術(shù)后：手術(shù)結(jié)束時(shí)由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士采用病床將患者送至心外ICU病房，注意對患者的裸露部位進(jìn)行遮蓋，與心外ICU病房護(hù)士做好交接工作。將手術(shù)完成情況、術(shù)后相關(guān)的注意事項(xiàng)、術(shù)后并發(fā)癥及處理方式向患者家屬交代，告知其不必過度緊張。術(shù)后密切對患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)，檢查其引流管固定情況是否良好，輸液管通暢度，輸液速度是否適宜，針對患者的具體情況實(shí)施細(xì)致護(hù)理?；颊咔逍押髮⑿g(shù)后患者的合理飲食、合理用藥及運(yùn)動(dòng)康復(fù)等內(nèi)容告知家屬。為患者營造一個(gè)舒適的治療環(huán)境，可根據(jù)喜好為其播放舒緩音樂，以提高患者睡眠質(zhì)量，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別比較兩組患者手術(shù)期間的術(shù)中應(yīng)激狀態(tài)、心里舒適狀況、心理狀態(tài)及護(hù)理滿意度。

1.3.1患者入室后測量并記錄患者的血壓值和心率值，術(shù)中記錄患者最高收縮壓、舒張壓和心率值，計(jì)算其與術(shù)前心率、收縮壓、舒張壓的差值，差值越大表示患者的應(yīng)激狀態(tài)越嚴(yán)重。

1.3.2心理舒適度評價(jià) 術(shù)后采用中文版簡化舒適狀況量表〔4〕對患者的手術(shù)過程中的心理舒適度進(jìn)行評價(jià)，該量表包括生理、心理精神、環(huán)境、社會(huì)文化4個(gè)評價(jià)維度共30個(gè)條目，每個(gè)條目采用(1～4分)4級評分法進(jìn)行評分，滿分為120分，得分越高表示患者的舒適度越高。

1.3.3心理狀態(tài)評價(jià) 采用焦慮自評量表(SAS)〔5〕、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)〔6〕對兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的心理狀態(tài)進(jìn)行比較。SAS量表有正向評分條目和負(fù)向評分條目共20個(gè)，每類條目10個(gè)，每個(gè)條目里含4個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)選項(xiàng)有4級(1～4分)評分，總得分為全部條目得分相加即得粗分，用粗分乘以1.25取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分界值為53分，<53分提示沒有焦慮煩惱，>53分提示需要引起醫(yī)護(hù)人員注意，分?jǐn)?shù)越高、焦慮傾向越嚴(yán)重。HAMA量表包括焦慮心境、害怕、緊張等項(xiàng)目，采用以下5級評分法對患者的焦慮狀態(tài)進(jìn)行評分：0分，無焦慮；1分，輕度焦慮；2分，中度焦慮；3分重度焦慮；4分，極重度焦慮。得分越高說明患者的心理狀態(tài)越差。

1.3.4護(hù)理滿意度 采用4級評價(jià)對干預(yù)前后兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，分別為非常滿意、基本滿意、一般和差4項(xiàng)評級?？倽M意率=〔(非常滿意+基本滿意)/總?cè)藬?shù)〕×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)中應(yīng)激狀況比較

術(shù)中觀察組患者的心率差值、收縮壓差值和舒張壓差值均顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的術(shù)中應(yīng)激狀態(tài)比較

2.2 兩組患者的心理舒適度比較

護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的各舒適狀況量表維度得分以及總得分均顯著高于對照組患者(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的心理舒適度比較(分，

2.3 兩組患者的心理狀態(tài)比較

護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的SAS、HAMA評分均明顯低于對照組患者(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的SAS、HAMA評分比較(分，

2.4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度(81.25%)顯著高于對照組(92.50%)(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者的護(hù)理滿意度〔n(%)〕

3 討論

近年來隨著人們生活方式的改變，據(jù)相關(guān)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，世界范圍內(nèi)的心血管疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，而行心臟外科手術(shù)治療的患者也越來越多。心臟外科手術(shù)作為一項(xiàng)侵入性操作，手術(shù)操作難度大且手術(shù)時(shí)間長，不可避免會(huì)對患者機(jī)體造成較大程度的傷害，迅速刺激患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生顯著應(yīng)激反應(yīng)，使機(jī)體內(nèi)大量釋放兒茶氨酚，機(jī)體心率和血壓隨之發(fā)生改變，對手術(shù)的順利進(jìn)行造成一定影響。手術(shù)室作為醫(yī)院挽救患者生命的重要場所，不僅要求環(huán)境無菌、設(shè)備先進(jìn)齊全、設(shè)計(jì)科學(xué)合理外，還對手術(shù)室醫(yī)師的操作技能、專業(yè)知識(shí)均具備嚴(yán)格的要求，同時(shí)對護(hù)理人員的操作能力和應(yīng)急能力也具備極高的要求。許多研究均指出〔7-8〕，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量高低直接影響手術(shù)是否順利開展及術(shù)后預(yù)后效果。傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施重點(diǎn)關(guān)注患者疾病本身，缺乏對患者心理及精神需要層次的考慮，護(hù)理過程中缺乏人性化關(guān)懷，護(hù)理質(zhì)量較低，無法顯著提高患者疾病的治療效果〔9〕。因此，如何選取合理有效的護(hù)理方案對實(shí)施心臟外科患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，體現(xiàn)人文關(guān)懷，一直為臨床工作者所關(guān)注的重點(diǎn)。

隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高以及當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式的改變，人們對優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)的要求也不斷提高。護(hù)理質(zhì)量的好壞與手術(shù)能否順利進(jìn)行以及醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生直接相關(guān)〔10〕。心臟外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，且手術(shù)復(fù)雜手術(shù)時(shí)間長，大多數(shù)患者家屬缺乏對疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，因此容易產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)出焦慮、恐懼等不良情緒，甚至產(chǎn)生絕望心理拒絕治療，責(zé)罵醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)重影響手術(shù)的順利進(jìn)行。因此，對實(shí)施心臟外科手術(shù)患者予以合適的心理干預(yù)以及足夠的人文關(guān)懷，對促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行及預(yù)后的恢復(fù)至關(guān)重要。近年來，馬敬〔11〕、孟令佳〔12〕研究指出，在心臟外科手術(shù)室中開展心理護(hù)理和有效的人文關(guān)懷，能夠顯著縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)患者護(hù)理滿意度及手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

本研究在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上對我院行心臟手術(shù)的患者實(shí)施心理干預(yù)和人文關(guān)懷護(hù)理措施，通過在術(shù)前訪視、術(shù)中的手術(shù)室環(huán)境護(hù)理，加強(qiáng)對患者及家屬的心理干預(yù)和人文關(guān)懷，使患者在整個(gè)圍手術(shù)期間能感受到溫馨人性化的護(hù)理服務(wù)。在手術(shù)前1 d及術(shù)日兩次對患者進(jìn)行訪視，詳細(xì)掌握患者的個(gè)人情況，并與患者進(jìn)行一對一交流，將手術(shù)目的、方式以及注意事項(xiàng)等內(nèi)容向患者予以講解，及時(shí)對患者提出的關(guān)于手術(shù)的疑問進(jìn)行解答。通過盡可能地給予患者更多的關(guān)心、鼓勵(lì)，提高手術(shù)治療的信心，盡可能保證患者在各方面均能受到最舒適的護(hù)理，調(diào)整其因手術(shù)產(chǎn)生的焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，提高了患者對手術(shù)操作的信任度及配合度。術(shù)中嚴(yán)格遵守手術(shù)室規(guī)章制度，為患者營造一個(gè)安靜舒適的手術(shù)環(huán)境，并對患者進(jìn)行體位管理，不定時(shí)的為患者固定部位進(jìn)行按摩，有效地避免了術(shù)后壓瘡的發(fā)生。此外，術(shù)后與心外ICU病房護(hù)士及家屬做好病人交接工作，并詳細(xì)告知患者家屬術(shù)后注意事項(xiàng)，有利于減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，采取心理干預(yù)聯(lián)合人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)的觀察組患者護(hù)理干預(yù)后的術(shù)中應(yīng)激狀態(tài)、心理狀態(tài)、心理舒適度及護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于僅僅采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對照組患者，該結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致。進(jìn)一步說明了人文關(guān)懷在心臟外科手術(shù)室護(hù)理工作中的重要價(jià)值。

綜上所述，在心臟外科手術(shù)室中應(yīng)用心理干預(yù)聯(lián)合人文關(guān)懷對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠有效緩解患者負(fù)性情緒，提高心理舒適度及護(hù)理滿意度，取得良好的護(hù)理效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突