織網(wǎng)式教學(xué)對(duì)手術(shù)室新入職護(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量的影響

柳娟娟 張學(xué)華

襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院手術(shù)室 441000

手術(shù)室護(hù)理工作具有專業(yè)實(shí)踐性強(qiáng)，?？浦R(shí)掌握程度要求高，儀器多樣且復(fù)雜及無(wú)菌操作要求較高等特點(diǎn)，因此對(duì)新入職護(hù)士而言，其適應(yīng)周期較長(zhǎng)〔1〕。隨著近年護(hù)理人員的逐步年輕化，采用何種培訓(xùn)方法能夠使其快速成長(zhǎng)，并逐步達(dá)到手術(shù)室護(hù)理人員相關(guān)要求，一直以來(lái)是相關(guān)學(xué)者研究的課題。經(jīng)驗(yàn)表明〔2〕，由于手術(shù)室新入職護(hù)士常規(guī)帶教中，無(wú)專業(yè)人員負(fù)責(zé)對(duì)其帶教，且無(wú)詳細(xì)帶教計(jì)劃及目標(biāo)，因此對(duì)該類護(hù)理人員的培訓(xùn)質(zhì)量較差。有研究指出，可在該類護(hù)理人員的帶教中通過(guò)采取織網(wǎng)式教學(xué)模式，提高培訓(xùn)質(zhì)量〔3〕。本文擬探討織網(wǎng)式教學(xué)對(duì)手術(shù)室新入職護(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月開始在襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院培訓(xùn)的手術(shù)室新入職護(hù)士36名，隨機(jī)分為研究組和常規(guī)組各18名。其中，男7名，女29名；年齡21～25歲，平均(23.53±0.76)歲；文化程度：大專31名，本科5名；臨床實(shí)習(xí)時(shí)間5～8個(gè)月，平均(6.58±0.73)個(gè)月。兩組護(hù)士一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組新護(hù)士一般資料比較

1.2 方法

對(duì)常規(guī)組護(hù)士行傳統(tǒng)教學(xué)，即新入職護(hù)士在手術(shù)室護(hù)理培訓(xùn)時(shí)，由科室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一理論及實(shí)踐知識(shí)指導(dǎo)，內(nèi)容包括手術(shù)室操作規(guī)范、護(hù)理工作制度、消毒隔離制度等，并向其介紹手術(shù)室環(huán)境，之后，由導(dǎo)師對(duì)各自帶教護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一護(hù)理帶教〔4〕；新入職護(hù)士需在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行普外科、骨科、普胸外科、五官科、婦科、神經(jīng)外科、兒外科及泌尿外科8個(gè)專業(yè)科室的輪轉(zhuǎn)，并將培訓(xùn)具體分為初期學(xué)習(xí)階段、?？戚嗈D(zhuǎn)階段、鞏固強(qiáng)化階段，在每個(gè)專業(yè)科室出科前及每階段學(xué)習(xí)結(jié)束后，對(duì)其專業(yè)知識(shí)、操作技能及應(yīng)急綜合能力進(jìn)行考核。對(duì)研究組護(hù)士行織網(wǎng)式教學(xué)，具體措施如下。

1.2.1教學(xué)團(tuán)隊(duì)構(gòu)建 ①教學(xué)團(tuán)隊(duì)人員包括分管教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)1名、總帶教1名、?？平M長(zhǎng)8名(每個(gè)?？聘?名)、?？茙Ы汤蠋?6名；全部帶教老師職稱均在主管護(hù)師以上，且具有豐富的手術(shù)室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在經(jīng)過(guò)教學(xué)培訓(xùn)且考核合格后，方可負(fù)責(zé)各自教學(xué)崗位〔5〕。②工作職責(zé)：由帶教老師負(fù)責(zé)帶教內(nèi)容的傳授，并將帶教結(jié)果反饋給學(xué)生?？平M長(zhǎng)，由總帶教負(fù)責(zé)對(duì)教學(xué)模式進(jìn)行督導(dǎo)及管理，專科組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)各自?？苾?nèi)新護(hù)士帶教過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督，并對(duì)學(xué)習(xí)筆記進(jìn)行督導(dǎo)及批改；同時(shí)，督促按時(shí)完成《手術(shù)室護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)訓(xùn)手冊(cè)》，對(duì)手術(shù)例數(shù)及?？撇僮鲾?shù)量不足的護(hù)理人員，?？平M長(zhǎng)應(yīng)對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)安排，使其按時(shí)完成〔6〕，由分管教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)該護(hù)理模式具體計(jì)劃及制度的建設(shè)。

1.2.2教學(xué)計(jì)劃 包括：①掌握各?？评碚撝R(shí)、手術(shù)配合技巧、儀器設(shè)備的操作、先進(jìn)的理論及技術(shù)等內(nèi)容；②學(xué)習(xí)各?？平?jīng)典且常用的手術(shù)配合知識(shí)，并將理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合；③學(xué)習(xí)院內(nèi)感染的易發(fā)因素及注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)；④學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)突發(fā)緊急事件的應(yīng)急處理方式；⑤了解手術(shù)護(hù)理操作中的缺陷、隱患及可能出現(xiàn)的不良事件等情況〔7〕。

1.2.3教學(xué)要求 (1)要求手術(shù)室新護(hù)士完成8個(gè)?？苾?nèi)3個(gè)階段的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，包括：①第1階段(第1個(gè)月)：熟悉手術(shù)室環(huán)境及分區(qū)，掌握手術(shù)室基本操作技能及洗手配合、手術(shù)器械的清點(diǎn)、處理及下送供應(yīng)室的流程，同時(shí)加強(qiáng)無(wú)菌操作的規(guī)范程度；②第2階段(第2～10個(gè)月)：完成該院8個(gè)?？频妮嗈D(zhuǎn)學(xué)習(xí)(各科室均輪轉(zhuǎn)1個(gè)月，共8個(gè)月)，熟練掌握各?？频某Ｒ?guī)手術(shù)配合措施，同時(shí)熟悉供應(yīng)室的日常工作內(nèi)容，協(xié)助帶教老師完成手術(shù)器械信息的追溯及管理〔8〕(1個(gè)月)；③第3階段(第11～12個(gè)月)：熟悉巡回護(hù)士的工作流程，與其帶教老師一同擔(dān)任常見(jiàn)手術(shù)的巡回護(hù)士，并熟練使用急救儀器，掌握有效的急救技能〔9〕。(2)要求新護(hù)士在輪轉(zhuǎn)時(shí)填寫《手術(shù)室護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)訓(xùn)手冊(cè)》，記錄1年內(nèi)各?？戚嗈D(zhuǎn)實(shí)訓(xùn)相關(guān)手術(shù)護(hù)理的配合例數(shù)，并按照實(shí)訓(xùn)手冊(cè)要求完成需參加的手術(shù)例數(shù)及?？撇僮骼龜?shù)，完成后，由?？平M長(zhǎng)簽字確認(rèn)。(3)要求新入職護(hù)士在各?？瞥隹茣r(shí)，參加?？评碚摷安僮骷寄芸己耍摽己擞筛鲗？平M長(zhǎng)監(jiān)考，考核合格后方可進(jìn)行下一科輪轉(zhuǎn)，考核不合格則繼續(xù)在該科室進(jìn)行實(shí)訓(xùn)。(4)要求新入職護(hù)士撰寫學(xué)習(xí)筆記，其撰寫頻率為，在教學(xué)的最初2 w，1篇/d；之后逐漸降至≥2篇/w，記錄內(nèi)容包括所在?？剖中g(shù)配合內(nèi)容、護(hù)理技巧、各類手術(shù)應(yīng)準(zhǔn)備的器械、手術(shù)體位、術(shù)中配合技巧及注意事項(xiàng)等，每周五統(tǒng)一將學(xué)習(xí)筆記交由?？平M長(zhǎng)進(jìn)行督導(dǎo)及批改。

1.2.4教學(xué)方法 ①開展晨會(huì)：各?？圃诿咳赵缃话嗲?0 min安排新入職護(hù)士晨會(huì)，且持續(xù)整個(gè)實(shí)訓(xùn)，即由新入職護(hù)士入科時(shí)開始至出科時(shí)結(jié)束，晨會(huì)內(nèi)容包括各專科臨床實(shí)踐進(jìn)程、護(hù)理知識(shí)、術(shù)中配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)等方面，由各?？平M長(zhǎng)自行安排，新入職護(hù)士應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)取晨會(huì)內(nèi)容，并做好筆記，在進(jìn)行早交班時(shí)，由帶教老師對(duì)晨會(huì)中提出的問(wèn)題對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行提問(wèn)，以此評(píng)價(jià)其晨會(huì)的有效性及新入職護(hù)士對(duì)晨會(huì)的重視程度，每周五由?？平M長(zhǎng)對(duì)本周所講內(nèi)容進(jìn)行考核，以了解新入職護(hù)士的掌握程度〔10〕；②多媒體教學(xué)：使用PPT對(duì)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房及教學(xué)查房、術(shù)中護(hù)理等內(nèi)容進(jìn)行講解，并采用視頻、演說(shuō)等方式，對(duì)先進(jìn)的、且難以移動(dòng)的設(shè)備及?？破餍档牟僮鬟M(jìn)行講解，并在講解后將PPT及視頻拷貝給參與授課的護(hù)理人員，使其在課后能夠自行學(xué)習(xí)；③實(shí)際操作：在?？平M長(zhǎng)及帶教老師的指導(dǎo)下，鼓勵(lì)新入職護(hù)士對(duì)?？苾x器及設(shè)備進(jìn)行實(shí)際操作，并保證每位新入職護(hù)士均能夠?qū)γ糠N儀器進(jìn)行操作，在操作的同時(shí)，帶教老師應(yīng)積極糾正其存在的問(wèn)題，并向其耐心講解存在的問(wèn)題及其可能導(dǎo)致的不良情況；④情景模擬演練：通過(guò)模擬術(shù)中大出血處理、針刺傷應(yīng)激處理等緊急情況，使新入職護(hù)士能夠更直接地體驗(yàn)意外事件的發(fā)生，并進(jìn)而提高其應(yīng)變能力及應(yīng)急處理能力；⑤晚自習(xí)：組織新入職護(hù)士參加晚自習(xí)，在進(jìn)入新科室輪轉(zhuǎn)的第1周，要求全部新入職護(hù)士均參加晚自習(xí)，以便其進(jìn)一步了解科室規(guī)章制度，查閱科室內(nèi)手術(shù)護(hù)理相關(guān)書籍，整理學(xué)習(xí)筆記；第2～4周，可逐漸改變?yōu)槊恐茌喠?～3次，通過(guò)協(xié)助值班老師進(jìn)行急診手術(shù)，并參與應(yīng)急事件的急救及處理等，提高其對(duì)專科護(hù)理工作的實(shí)際操作能力，將理論知識(shí)與實(shí)際操作相結(jié)合，并提高其應(yīng)急處理能力。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①比較兩組護(hù)士出科考核及階段考核成績(jī)，其考核成績(jī)分為理論成績(jī)及操作成績(jī)，同時(shí)每季度對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急能力考核，以上考核滿分均為100分，且分?jǐn)?shù)越高表明其對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握水平越高；②采用自制問(wèn)卷對(duì)與新入職護(hù)士共同參加手術(shù)的手術(shù)醫(yī)生、麻醉師及?？茙Ы汤蠋熯M(jìn)行滿意度調(diào)查，其調(diào)查內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)配合、操作水平、儀器使用、應(yīng)急情況處理等，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明其對(duì)新入職護(hù)士的護(hù)理能力認(rèn)可度越高；③采用護(hù)士勝任力自評(píng)量表對(duì)兩組新入職護(hù)士勝任力進(jìn)行比較，分?jǐn)?shù)越高，表明其護(hù)理勝任力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組新入職護(hù)士考核成績(jī)比較

研究組出科考核、階段考核及應(yīng)急能力考核分?jǐn)?shù)均顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組新入職護(hù)士考核成績(jī)比較(分，

2.2 醫(yī)生及帶教老師對(duì)兩組新入職護(hù)士滿意度比較

手術(shù)醫(yī)生、麻醉師及帶教老師對(duì)研究組護(hù)士的滿意度均顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 醫(yī)生及帶教老師對(duì)兩組護(hù)士滿意度比較(分，

2.3 兩組新入職護(hù)士教學(xué)后勝任力水平比較

研究組護(hù)士教學(xué)后各維度勝任力水平均顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組新入職護(hù)士教學(xué)后勝任力水平比較(分，

3 討論

手術(shù)室護(hù)理教學(xué)應(yīng)以提高手術(shù)室新入職護(hù)士護(hù)理能力，并使其滿足臨床需要為目的，因此在教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)保證教學(xué)計(jì)劃、要求及內(nèi)容相關(guān)滲透。與傳統(tǒng)教學(xué)方式相比，對(duì)手術(shù)室新入職護(hù)士進(jìn)行織網(wǎng)式教學(xué)能夠使護(hù)士得到更為規(guī)范化、具體化、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理指導(dǎo)〔11〕；另外，傳統(tǒng)帶教方案中，護(hù)理人員由其帶教老師進(jìn)行指導(dǎo)，但基于臨床患者癥狀的復(fù)雜性，部分護(hù)士在實(shí)訓(xùn)過(guò)程中常無(wú)法接觸到《實(shí)訓(xùn)手冊(cè)》中的全部患者，且該教學(xué)模式往往過(guò)多注意手術(shù)中的護(hù)理配合，而對(duì)理論知識(shí)關(guān)注度較少，因此部分護(hù)士經(jīng)過(guò)傳統(tǒng)帶教后仍無(wú)法完全勝任手術(shù)護(hù)理工作。

本研究結(jié)果顯示，研究組新入職護(hù)士出科考核、階段考核及應(yīng)急能力考核分?jǐn)?shù)均顯著高于常規(guī)組，研究組護(hù)士各項(xiàng)考核結(jié)果均顯著高于常規(guī)組，表明該組護(hù)士對(duì)護(hù)理工作理論知識(shí)及操作技術(shù)的掌握能力均較高，證實(shí)了該護(hù)理模式的有效性；同時(shí)，手術(shù)醫(yī)生、麻醉師及帶教老師對(duì)研究組新入職護(hù)士的滿意度均顯著高于常規(guī)組，證實(shí)了該模式的可行性〔12〕，也反映出該教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)方案相比具有顯著優(yōu)勢(shì)。該結(jié)果的出現(xiàn)主要與以下因素有關(guān)：①采用織網(wǎng)式教學(xué)，科室護(hù)士長(zhǎng)等人員在開展教學(xué)前，通過(guò)組織良好的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，保證帶教人員職責(zé)明確，進(jìn)而能夠更有效地對(duì)新入職護(hù)士的護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)；②織網(wǎng)式教學(xué)方式能夠提高新入職護(hù)士對(duì)護(hù)理理論及操作技術(shù)的掌握能力，進(jìn)而促進(jìn)其手術(shù)護(hù)理質(zhì)量的提高，而通過(guò)開展晨會(huì)、撰寫學(xué)習(xí)筆記、晚自習(xí)等方式，在有效提高護(hù)士對(duì)理論知識(shí)了解程度的同時(shí)，還能夠有效提高護(hù)士對(duì)新知識(shí)、新技術(shù)的掌握能力〔13〕；③隨著實(shí)訓(xùn)時(shí)間的延長(zhǎng)，適當(dāng)降低撰寫學(xué)習(xí)筆記篇數(shù)及晚自習(xí)次數(shù)，將更多的時(shí)間應(yīng)用于臨床操作，將理論與實(shí)際充分結(jié)合，進(jìn)而使其護(hù)理質(zhì)量顯著提高〔14〕。

綜上所述，與傳統(tǒng)教學(xué)方案相比，對(duì)手術(shù)室新入職護(hù)士采取織網(wǎng)式教學(xué)，能夠有效提高對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)質(zhì)量，且該教學(xué)模式能夠被相關(guān)醫(yī)護(hù)人員及患者所認(rèn)可。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突