多方位護(hù)理在行肛門(mén)全直腸系膜切除術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的價(jià)值

陳范青 夏焱

1上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 201900；2上海市交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院普外科 201900

直腸癌是一種臨床較為常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重影響〔1-2〕。相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)直腸癌癥狀發(fā)病率一直居高不下，且發(fā)病人群逐漸年輕化。臨床較為常用的治療直腸癌的方式為手術(shù)治療，其中肛門(mén)全直腸系膜切除術(shù)是一種常用的術(shù)式，對(duì)直腸癌癥狀具有一定的治療效果，但是單純的手術(shù)治療并不能使患者身體快速恢復(fù)健康，科學(xué)、適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)能夠幫助患者身體恢復(fù)〔3-4〕。相比其他護(hù)理方式，多方位護(hù)理更加注重建立良好的護(hù)患關(guān)系，提升患者對(duì)自身病情的了解及治療信心，幫助患者身體恢復(fù)〔5〕。本文擬探討多方位護(hù)理在行肛門(mén)全直腸系膜切除術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月至2019年1月于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院接受肛門(mén)全直腸系膜切除術(shù)的患者100例，按照安全隨機(jī)法分為一般干預(yù)組和多方位護(hù)理組，各50例。一般干預(yù)組男28例，女22例；年齡40～65歲，平均(52.6±8.7)歲。多方位護(hù)理組男30例，女20例；年齡38～64歲，平均(52.2±8.2)歲。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除病歷資料不全者，②排除心腦血管疾病者，③排除腎、肝、肺等器官衰竭或功能不全者，④排除精神疾病者。所有患者家屬對(duì)本研究均知情，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)一般干預(yù)組患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理等幫助性護(hù)理。對(duì)多方位護(hù)理組患者進(jìn)行多方位護(hù)理干預(yù)：①病情觀察：對(duì)患者的身體狀況、心理狀況及病情發(fā)展情況進(jìn)行詳細(xì)了解，與患者進(jìn)行溝通，了解患者的愛(ài)好及需求，并以此為依據(jù)為患者制定針對(duì)性的護(hù)理方案。②住院環(huán)境：給患者安排白天光線(xiàn)充足、柔和的病房，定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)、消毒，保證住院環(huán)境的舒適、安靜、溫馨及衛(wèi)生，向患者詳細(xì)介紹醫(yī)院、病房環(huán)境，使患者能夠較快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，避免患者對(duì)環(huán)境陌生產(chǎn)生的緊張、恐懼感。③術(shù)前護(hù)理：通過(guò)健康手冊(cè)、宣教視頻等方式向患者詳細(xì)講述手術(shù)方法，使患者對(duì)手術(shù)有一定的了解，包括手術(shù)準(zhǔn)備工作、手術(shù)過(guò)程、環(huán)境及術(shù)中注意環(huán)節(jié)，并向患者介紹以往治療成功病例，幫助患者消除緊張、焦慮等負(fù)面情緒，使患者保持積極、健康的心態(tài)。④心理護(hù)理：護(hù)理人員多與患者進(jìn)行溝通，向患者詳細(xì)講解直腸癌的危害及肛門(mén)全直腸系膜切除術(shù)治療的安全性和必要性，介紹臨床治療成功的案例，使患者消除緊張和焦慮的情緒，保持積極、健康的心態(tài)。⑤用藥、飲食護(hù)理：向患者詳細(xì)講述所用藥物的用法用量、用藥后正常反應(yīng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者安全用藥。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行合理的飲食營(yíng)養(yǎng)搭配，在保證患者營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上提升患者的身體抵抗力，從而幫助患者盡快恢復(fù)健康。⑥宣教：通過(guò)視頻、專(zhuān)家講座、醫(yī)療手冊(cè)等方法對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)宣教，向患者講述日常生活注意事項(xiàng)，幫助患者提升自我護(hù)理能力。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1負(fù)面情緒評(píng)定 采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)〔6〕對(duì)患者的心理抑郁情況進(jìn)行評(píng)定。具體評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：嚴(yán)重抑郁癥：>35分；一定有抑郁癥：21～35分；可能有抑郁癥：8～20分；無(wú)抑郁癥：<8分。采用漢密爾頓焦慮表(HAMA)〔7〕對(duì)患者焦慮情況進(jìn)行評(píng)定，具體評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：嚴(yán)重焦慮癥：>29分，一定有焦慮癥：22～29分，可能有焦慮癥：7～21分，無(wú)焦慮癥：<7分。統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理前后的HAMD、HAMA評(píng)分，并進(jìn)行組間比較。

1.3.2生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 使用生活質(zhì)量量表(SF-36)〔8〕評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。評(píng)分表共由生理功能、社會(huì)功能等8個(gè)維度構(gòu)成，計(jì)算患者生活質(zhì)量平均分，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好。

1.3.3自我護(hù)理能力評(píng)分 使用自我護(hù)理能力測(cè)定量表〔9〕對(duì)兩組患者自我管理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容共包括4個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.3.4住院時(shí)間、護(hù)理質(zhì)量統(tǒng)計(jì) 統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者住院時(shí)間。以問(wèn)卷調(diào)查的形式統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)，評(píng)分越高患者越滿(mǎn)意。

1.3.5并發(fā)癥發(fā)生情況及家屬滿(mǎn)意情況 對(duì)兩組患者出現(xiàn)的出血、吻合口瘺、感染等并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行組間比較。以問(wèn)卷調(diào)查形式統(tǒng)計(jì)患者家屬滿(mǎn)意情況，很滿(mǎn)意：>80分；滿(mǎn)意：60～80分，不滿(mǎn)意：<60分。很滿(mǎn)意+滿(mǎn)意=總滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料進(jìn)行重復(fù)測(cè)量的方差分析，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用(%)描述，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后抑郁、焦慮及生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者抑郁、焦慮及生活質(zhì)量評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后兩組患者抑郁、焦慮評(píng)分低于干預(yù)前，生活質(zhì)量評(píng)分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且多方位護(hù)理組患者抑郁、焦慮評(píng)分低于一般干預(yù)組，生活質(zhì)量評(píng)分高于一般干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后抑郁、焦慮及生活質(zhì)量評(píng)分比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前自我護(hù)理能力評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組患者各項(xiàng)自我護(hù)理能力評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且多方位護(hù)理組患者各項(xiàng)自我護(hù)理能力評(píng)分均高于一般干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分比較

2.3 兩組患者住院時(shí)間及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

多方位護(hù)理組患者住院時(shí)間短于一般干預(yù)組，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于一般干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者住院時(shí)間及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及家屬滿(mǎn)意情況比較

多方位護(hù)理組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于一般干預(yù)組，家屬總滿(mǎn)意率高于一般干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及家屬滿(mǎn)意情況比較(n)，〔n(%)〕

3 討論

肛門(mén)全直腸系膜切除術(shù)是一種臨床較為常用的治療直腸癌的手術(shù)方式，具有一定的治療效果〔10-11〕，但是也有學(xué)者在研究中表示，肛門(mén)全直腸系膜切除術(shù)的應(yīng)用會(huì)對(duì)患者身體造成一定的創(chuàng)傷，單純地使用肛門(mén)全直腸系膜切除術(shù)進(jìn)行治療，并不能使患者病情即刻痊愈，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，能夠幫助患者身體恢復(fù)。多方位護(hù)理是近幾年提出的護(hù)理觀念，以行為醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)科為基礎(chǔ)，對(duì)患者的需求進(jìn)行了解，從而對(duì)患者進(jìn)行多方位指導(dǎo)，從而提升臨床治療效果〔12-13〕。

直腸癌癥狀的發(fā)生、發(fā)展會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，長(zhǎng)時(shí)間的病痛折磨會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等一系列的負(fù)面情緒，并且大多數(shù)患者對(duì)手術(shù)治療具有一定的畏懼，會(huì)因擔(dān)心預(yù)后而產(chǎn)生消極甚至抗拒手術(shù)治療的情緒，對(duì)患者治療后的恢復(fù)造成嚴(yán)重的影響〔14〕。本文研究結(jié)果顯示，使用多方位護(hù)理對(duì)在行肛門(mén)全直腸系膜切除術(shù)患者圍術(shù)期進(jìn)行干預(yù)后，患者HAMD、HAMA評(píng)分明顯的下降，生活質(zhì)量評(píng)分明顯上升，說(shuō)明多方位護(hù)理能夠幫助患者舒緩不良情緒，使患者積極的配合手術(shù)治療，提升患者的生活質(zhì)量，幫助患者病情恢復(fù)。

有學(xué)者在研究中表示，患者接受肛門(mén)全直腸系膜切除術(shù)后身體較為虛弱，需要一定時(shí)間的恢復(fù)，在此期間提升患者自我護(hù)理能力有助于身體的恢復(fù)，幫助患者更快的恢復(fù)健康〔15〕。本文研究結(jié)果顯示，使用多方位護(hù)理對(duì)在行肛門(mén)全直腸系膜切除術(shù)患者圍術(shù)期進(jìn)行干預(yù)后，患者自我護(hù)理能力評(píng)分出現(xiàn)明顯的上升，說(shuō)明多方位護(hù)理能夠幫助患者提升自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感以及治療依從性，從而幫助患者術(shù)后身體恢復(fù)健康。

本研究中還對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生情況以及家屬滿(mǎn)意情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，接受多方位護(hù)理干預(yù)的患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，家屬滿(mǎn)意率較高，說(shuō)明多方位護(hù)理干預(yù)能夠控制患者并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者身體恢復(fù)，從而使患者家屬更加滿(mǎn)意，進(jìn)一步體現(xiàn)出多方位護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，使用多方位護(hù)理對(duì)行肛門(mén)全直腸系膜切除術(shù)患者圍術(shù)期進(jìn)行干預(yù)，能夠改善患者的心理狀況和生活質(zhì)量，提升患者自我護(hù)理能力，加快患者身體恢復(fù)，控制并發(fā)癥的發(fā)生，使患者及其家屬更加滿(mǎn)意。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突