個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)持續(xù)血液凈化重癥患者的護(hù)理效果

郭蘭 錢丹 曹燕 邵英

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 214000

血液凈化技術(shù)可以使重癥患者體內(nèi)的毒素基本清除，使患者的治療效果得到明顯提升，對(duì)幫助患者恢復(fù)身體健康有著重要的作用〔1〕。連續(xù)性的血液凈化可以矯正患者電解質(zhì)和水的平衡，從而使患者身體從根本上得到真正的改善〔2〕。但血液透析容易引起各種并發(fā)癥，如高血壓、心律不齊、心力衰竭及肌肉痙攣等問題，個(gè)體化護(hù)理干預(yù)一方面可以對(duì)引起并發(fā)癥的各種危險(xiǎn)因素(血壓、營(yíng)養(yǎng)狀況等)加以控制，從而達(dá)到降低持續(xù)血液凈化的重癥患者并發(fā)癥發(fā)生的概率的目的，從而提高血液凈化重癥患者的生存質(zhì)量〔3〕。另一方面，對(duì)已經(jīng)發(fā)生并發(fā)癥的患者，針對(duì)性地尋找并發(fā)癥發(fā)生的原因，對(duì)其進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，從而達(dá)到改善患者病況的目的〔4〕。本文采用個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)持續(xù)血液凈化的重癥患者的護(hù)理效果進(jìn)行分析，為降低持續(xù)血液凈化的重癥患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高透析效果和生活質(zhì)量提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院2017年12月至2018年12月血液凈化的重癥患者78例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各39例。對(duì)照組男19例，女20例；年齡18～75歲，平均(45.68±3.76)歲；其中多臟器功能衰竭9例；肝癌致肺部感染5例，腎病綜合征出血16例，急性胰腺炎9例。研究組男20例，女19例；年齡18～75歲，平均(46.13±3.59)歲，多臟器功能衰竭9例，肝癌致肺部感染5例，腎病綜合征出血15例，急性胰腺炎10例。納入標(biāo)準(zhǔn)〔5〕：①病情嚴(yán)重的ICU患者，②持續(xù)血液凈化治療，③患者日常生活不能自理，④患者家屬同意并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)〔5〕：①患者意識(shí)清醒，生活能夠自理，②間歇性血液凈化治療患者，③不同意參與此項(xiàng)研究者。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)血液透析護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)患者的呼吸、脈搏、血壓、體溫等進(jìn)行常規(guī)檢查，連續(xù)血液透析時(shí)關(guān)注患者身體狀態(tài)(呼吸、血壓等)和意識(shí)狀態(tài)，如有問題及時(shí)告知醫(yī)師并對(duì)其進(jìn)行處理〔7〕。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)。首先對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)后，并針對(duì)患者具體病情制定個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃〔8〕。主要包括飲食及用藥指導(dǎo)、加強(qiáng)患者穿刺部位及血管通路情況的監(jiān)測(cè)，保持血管暢通，避免發(fā)生出血、腫脹等癥狀、對(duì)透析液體的溫度和流量定時(shí)監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行處理，加強(qiáng)對(duì)皮膚口腔的護(hù)理干預(yù)，確保呼 吸道的通暢，防止感染〔9〕。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)個(gè)體化護(hù)理后患者的整體改善情況進(jìn)行比較(仍需維持血液透析例數(shù)、出院例數(shù)、死亡例數(shù)等)〔10〕；比較兩組患者的血壓值及體重變化情況〔11-12〕；兩組患者生化指標(biāo)〔血肌酐(CR)、血紅蛋白(HB)、血白蛋白(ALB)〕〔13〕；采用生活質(zhì)量調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)對(duì)個(gè)體化護(hù)理前后患者的健康狀況進(jìn)行調(diào)查，分值越高則表明患者生活質(zhì)量越好〔14〕；并比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后整體改善情況比較

研究組癥狀改善率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后整體改善情況比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者個(gè)體化護(hù)理干預(yù)前后血壓及體重增加情況比較

個(gè)體化護(hù)理干預(yù)前后兩組患者的血壓值和體重增長(zhǎng)值均下降，但研究組較對(duì)照組下降顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者個(gè)體化護(hù)理干預(yù)前后血壓及體重增加情況比較

2.3 兩組患者體內(nèi)生化指標(biāo)的變化情況比較

研究組患者血肌酐與個(gè)體化護(hù)理干預(yù)前相比明顯降低，較對(duì)照組降低更顯著，兩組患者的血紅蛋白、血白蛋白均升高，研究組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生化指標(biāo)的變化情況比較

2.4 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者的生活質(zhì)量SF-36總評(píng)分干預(yù)前無顯著性差異，干預(yù)后兩組患者的SF-36評(píng)分明顯高于干預(yù)前，且研究組患者的評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

個(gè)體化護(hù)理干預(yù)后兩組患者的并發(fā)癥總例次比較顯示，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于研究組(P<0.05)。高血壓與低血壓研究組干預(yù)結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)心律失常及其他的并發(fā)癥影響不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生例次比較〔例次〕

3 討論

對(duì)危重癥狀患者進(jìn)行持續(xù)血液凈化已經(jīng)成為一種常見的支持治療方法，在加強(qiáng)原發(fā)疾病的治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行輔助性治療〔15〕?；颊叩脑胁∏闀?huì)嚴(yán)重影響程度危重患者持續(xù)血液凈化預(yù)后效果，但可以通過個(gè)體化護(hù)理干預(yù)在一定程度上提升治療質(zhì)量及降低血液凈化風(fēng)險(xiǎn)〔16〕。危重癥狀患者進(jìn)行持續(xù)血液凈化對(duì)保證患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，重新構(gòu)建內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定狀態(tài)及維持重要器官的機(jī)能效果顯著，從而避免各器官衰竭的加重〔17〕。個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)危重患者持續(xù)血液凈化有著積極的作用，能提高危重患者的癥狀改善率及降低死亡率。

血液透析患者多伴有高血壓持續(xù)性血壓升高是導(dǎo)致心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生同時(shí)也是導(dǎo)致透析不充分的重要因素，也是影響重癥患者死亡率的重要因素。兩組并發(fā)癥總例比較，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于研究組，高血壓與低血壓是最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥〔18〕。個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)心律失常及其他的并發(fā)癥影響不大。由于血壓的不正常會(huì)引起透析中血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，影響血液清除毒素的能力，從而影響透析效果，增加重癥患者的死亡率。研究組患者的血壓得到有效的控制，效果優(yōu)于對(duì)照組，因此個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)持續(xù)血液凈化的重癥患者的護(hù)理的癥狀改善率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率明顯低于對(duì)照組。個(gè)體化護(hù)理干預(yù)前后兩組患者的血壓值和體重增長(zhǎng)值均下降，但研究組較對(duì)照組下降顯著，體重增長(zhǎng)值穩(wěn)定下降能夠提高透析質(zhì)量，確保透析效果〔19〕?；颊唛L(zhǎng)期存活率與患者的營(yíng)養(yǎng)狀況具有很強(qiáng)的相關(guān)性，Abraham等〔20〕研究表明，當(dāng)患者Alb<35 g/L時(shí)，其死亡率是正常白蛋白患者的4倍。研究表明，個(gè)體化護(hù)理干預(yù)后營(yíng)養(yǎng)的均衡攝入使觀察組的血肌酐、血紅蛋白、血白蛋白能趨于正常值。研究組患者血肌酐與個(gè)體化護(hù)理干預(yù)前相比明顯降低，較對(duì)照組降低更顯著，兩組患者的血紅蛋白、血白蛋白均升高，且研究組高于對(duì)照組。兩組患者的生活質(zhì)量SF-36總評(píng)分干預(yù)前無顯著性差異，干預(yù)后兩組患者的SF-36評(píng)分明顯高于干預(yù)前，且研究組患者的評(píng)分高于對(duì)照組，護(hù)士定期與持續(xù)血液凈化進(jìn)行接觸，增加患者安全感，改善患者的生存質(zhì)量。

個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)持續(xù)血液凈化的重癥患者的護(hù)理效果顯著,具有臨床推廣意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突