人性化護(hù)理在兒科重癥監(jiān)護(hù)病房中的干預(yù)效果

張述坤

開封市中心醫(yī)院小兒科 475000

兒科重癥監(jiān)護(hù)病房(PICU)護(hù)理具有一定的特殊性，由于患兒年齡較小，尚且不具備完全的表達(dá)能力，因此在醫(yī)療過程中難以向醫(yī)護(hù)人員表達(dá)自己的訴求〔1〕。再者，患兒身心尚且不夠成熟，對疾病、疼痛等耐受能力較弱，病痛發(fā)生或臨床治療不舒適時，往往會出現(xiàn)哭鬧、逃避等抗拒行為，治療依從性較差，從而影響到最終治療效果，同時也為臨床護(hù)理工作增加了很大的難度。人性化護(hù)理作為當(dāng)前臨床護(hù)理的主流發(fā)展方向之一，其主張關(guān)心患者的生理及心理等多重因素，從而促進(jìn)患者康復(fù)，取得了良好的成果〔2〕。為探究人性化護(hù)理在PICU中的干預(yù)效果，筆者結(jié)合自身相關(guān)工作經(jīng)驗。

1 臨床資料

1.1 臨床資料

選擇2019年1～5月開封市中心醫(yī)院PICU收治的80例患兒作為研究對象。隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例。對照組男23例，女17例；年齡3個月～12歲，平均(5.2±1.2)歲；重癥流感21例，重癥肺炎12例，重癥癲癇3例，重癥腦炎2例，其他2例。觀察組男25例，女15例；年齡3個月～13歲，平均(5.3±1.1)歲；重癥流感22例，重癥肺炎10例，重癥癲癇4例，重癥腦炎2例，其他2例。兩組患兒在身高、體重、年齡、疾病狀況等基本資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對照組 行常規(guī)護(hù)理方式，要求在進(jìn)入病房以后，護(hù)理人員應(yīng)該就患兒的病情、身心狀況等與患兒及其家屬進(jìn)行溝通，從多方面減輕患兒及家屬的負(fù)面情緒；治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)囑密切觀察、記錄患兒生命體征，以便于及時發(fā)現(xiàn)患兒異常狀況，并第一時間通知醫(yī)生進(jìn)行搶救治療；護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑和無菌操作規(guī)范。

1.2.2觀察組 在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，為患兒實施人性化護(hù)理模式，具體工作方法為：①要求做好相關(guān)的病情指導(dǎo)工作，開展早期的預(yù)警評分活動，合理的了解病情狀態(tài)，建立相關(guān)的評分表格，用來記錄身體的各種指標(biāo)以及體溫(每個指標(biāo)2分，分值越高代表病情越危險)；由護(hù)士長或高級護(hù)師為患兒進(jìn)行日常病情評分，對得分較低的患兒每隔2 h進(jìn)行一次重新評分，對得分在5～7分的患兒加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù)和日常巡視次數(shù)；對得分>7分的患兒，說明其處于極度危險狀態(tài)，需要通知醫(yī)生進(jìn)行監(jiān)護(hù)搶救〔3〕。②體位護(hù)理：患兒進(jìn)入PICU后，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患兒病情合理安排舒適的體位，以減輕患兒病痛，促進(jìn)病情康復(fù)為基本準(zhǔn)則；護(hù)理人員在進(jìn)行交接班時，應(yīng)首先檢查患兒是否存在皮膚損傷、壓力性損傷等不良癥狀；針對病痛嚴(yán)重、經(jīng)?？摁[的患兒，護(hù)理人員應(yīng)在患兒病情允許的情況下，幫助患兒采取自由體位，以有效提升患兒舒適度，減輕其負(fù)面情緒。③環(huán)境護(hù)理：為調(diào)節(jié)患兒情緒，PICU墻壁、窗簾等設(shè)施應(yīng)盡量布置成暖色調(diào)(淺黃、米白等)，監(jiān)護(hù)室燈光應(yīng)當(dāng)柔和、不刺眼，白天應(yīng)避免陽光直接照射，晚上應(yīng)當(dāng)安靜、溫和，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做到走路輕、說話輕、關(guān)門輕、操作輕，在合適的時間短還可以播放一些童話故事、兒童音樂，盡量為患兒打造一個富有童趣、溫暖舒適的病房環(huán)境，以此將兒童生理和心理調(diào)節(jié)至最佳狀態(tài)〔4〕。④心理護(hù)理：首先應(yīng)安排具有豐富心理護(hù)理工作的護(hù)理人員在PICU從事護(hù)理工作，其次工作人員需要與患兒之間相互交流和溝通，養(yǎng)成正確的行為習(xí)慣，并遵循人文性的原則，使用合理的方式進(jìn)行處理，以此減少不適的問題；日常還可以通過撫摸、擁抱、拍背等方式，進(jìn)行安慰和關(guān)懷，使患兒獲得身心上的安全感；針對年齡稍大、具有一定溝通能力的患兒，護(hù)理人員在其臨床治療前，可通過簡單的語言或手勢與其進(jìn)行溝通，以降低患兒的恐懼不安心理，提高其治療依從性，在操作過程中還可以通過聊天的方式轉(zhuǎn)移其注意力，降低其疼痛感〔5〕。⑤行為護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患兒具體情況進(jìn)行日常護(hù)理，如喂水、喂奶、喂食、喂藥以及協(xié)助其大小便、呼吸等，確保患兒生理需求得到滿足；此外，護(hù)理人員還應(yīng)對治療依從性不高的患兒進(jìn)行特殊照顧，分析其不愿意配合治療的原因，并采取針對性解決措施；在侵入性操作(注射、插管等)方面，護(hù)理人員應(yīng)先安撫患兒的情緒，并為其采取合適的體位，予以觸摸、擁抱等安撫行為，最大限度降低疼痛感和不適感〔6〕。⑥出院前指導(dǎo)：患兒治療結(jié)束出院時，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑和護(hù)理專業(yè)知識，詳細(xì)告知相關(guān)家屬，應(yīng)該合理的了解各類注意事項，正確的針對并發(fā)癥問題進(jìn)行防控，要求養(yǎng)成良好日常生活中的不良習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患兒的搶救成功率。②根據(jù)患兒護(hù)理依從程度，分為完全依從(95%以上操作可以安靜配合)，部分依從(60%以上操作配合)，不依從(40%左右操作可以配合)，護(hù)理依從性包括完全依從+部分依從。③兩組患兒的住院時間和臨床癥狀緩解時間。④兩組患兒并發(fā)癥(紅臀、肺部感染、喂養(yǎng)不耐受、鵝瘡等)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒依從性和搶救成功率比較

觀察組患兒完全依從19例，部分依從17例，不依從4例，總依從率90%，對照組患兒完全依從15例，部分依從14例，不依從11例，總依從率72.5%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.24，P<0.05)；觀察組搶救成功39例，搶救成功率97.5%，對照組搶救成功32例，搶救成功率80%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.79，P<0.05)。

2.2 兩組患兒癥狀緩解時間和住院時間比較

觀察組患兒臨床癥狀緩解時間、住院時間明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒癥狀緩解時間和住院時間比較

2.3 兩組患兒并發(fā)癥比較

治療期間觀察組患兒發(fā)生紅臀1例、肺部感染2例、喂養(yǎng)不耐受0例、鵝瘡1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10%(4/40)，明顯優(yōu)于對照組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率25%(紅臀3例，肺部感染3例、喂養(yǎng)不耐受2例、鵝瘡2例)，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

與成年人相比，兒童身心發(fā)展尚未成熟，其身體抵抗力和抗病能力相對較差，且缺乏對疾病的理解能力和與醫(yī)護(hù)人員溝通的能力，因此更加需要關(guān)懷與呵護(hù)〔7-8〕。PICU所收治兒童的年齡跨度也較大，且兒童所患疾病類型不一，病情嚴(yán)重又復(fù)雜，每個患兒都有不同的護(hù)理需求〔9〕。所以，在PICU護(hù)理中應(yīng)該根據(jù)患兒的具體情況實施人性化護(hù)理策略，以“患兒”為中心，確保為其提供細(xì)致、周到、安全、舒適、科學(xué)和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，以此提升患兒治療依從性，改善其身心狀況，從而促進(jìn)其早日康復(fù)〔10〕。

本次研究選擇該院PICU所收治的80例重癥患兒為研究對象，其中采用人性化護(hù)理模式的40例觀察組的效果以及并發(fā)癥發(fā)生率等方面，均明顯優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理模式的對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，在PICU護(hù)理中采用人性化護(hù)理模式，能夠有效提升患兒搶救成功率，改善患兒臨床癥狀及護(hù)理依從性，并可縮短患兒住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上應(yīng)用與推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突