安寧療護(hù)聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)措施對(duì)老年慢性心力衰竭患者SF-36評(píng)分和MMSE評(píng)分的影響

白云 洋漢波 豐琴

雅安市第四人民醫(yī)院老年科 625000

慢性心力衰竭是一種臨床上常見(jiàn)的內(nèi)科類疾病，是由于心臟結(jié)構(gòu)和功能緩慢退化而導(dǎo)致的綜合征，在老年患者中發(fā)病率高，且死亡率高，因此，對(duì)該病癥的臨床護(hù)理尤為重要〔1〕。安寧療護(hù)是一種系統(tǒng)化的、組織化的護(hù)理方案，主要為患者及其家屬提供一種具有支持性和緩解性的護(hù)理，特別注重精神方面的安慰〔2〕。另外，患有慢性心力衰竭的老年患者大多數(shù)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，學(xué)習(xí)、理解和記憶等各方面的能力均有下降。因此，采取認(rèn)知干預(yù)措施也是十分必要的〔3〕。本研究探討安寧療護(hù)和認(rèn)知干預(yù)二者聯(lián)合應(yīng)用于老年慢性心力衰竭患者對(duì)于其健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)分以及簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查表(MMSE)評(píng)分的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取雅安市第四人民醫(yī)院2016年12月至2018年12月入院治療的老年慢性心力衰竭患者186例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組93例。對(duì)照組男47例，女46例；年齡60～79歲，平均年齡(70.89±1.87)歲。觀察組男45例，女48例；年齡61～80歲，平均年齡(71.02±1.69)歲。兩組患者年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)、心率、呼吸、心功能以及伴有心血管病、冠心病、高血壓、高血脂癥、糖尿病、慢性肺病、腦梗死以及房顫病病史等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均簽署知情同意書(shū)，并且本研究已經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①按照《2014年中國(guó)心力衰竭指南》確診為老年慢性心力衰竭〔4〕，②年齡60～80歲，③有基礎(chǔ)程度的認(rèn)知能力，能夠獨(dú)立完成調(diào)查問(wèn)卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有先天性的心臟病患者，②有嚴(yán)重的肝功能不全的患者，③有嚴(yán)重的腎功能不全的患者，④甲狀腺功能亢進(jìn)或者減退的患者，⑤有血液系統(tǒng)方面疾病的患者，⑥有一種或多種惡性腫瘤的患者，⑦有嚴(yán)重的精神病的患者，⑧有嚴(yán)重的感染病的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行安寧療護(hù)，醫(yī)院成立安寧療護(hù)工作小組，由分管院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，護(hù)理部、醫(yī)務(wù)處、營(yíng)養(yǎng)科等部門(mén)負(fù)責(zé)人任副組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)任組員，遵循“全人、全家、全隊(duì)、全程”的四全照顧原則。主要內(nèi)容有：①醫(yī)護(hù)人員在患者入院接受治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)其臨床表征、病痛等級(jí)，評(píng)估對(duì)生活質(zhì)量的影響程度，在此基礎(chǔ)上為患者制定具體需要的、系統(tǒng)的、完整的護(hù)理服務(wù)。②對(duì)某一特定的患者，指定特定的專業(yè)醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行治療，指派經(jīng)過(guò)責(zé)任培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)其進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理。③特定的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)與患者及其家屬保持密切的溝通聯(lián)系，取得他們的支持和信任，以便開(kāi)展工作。④可以輔助進(jìn)行音樂(lè)試聽(tīng)、按摩放松等相關(guān)療法，有利于患者長(zhǎng)期地維持較好的心態(tài)〔5〕。⑤利用宣傳冊(cè)、多媒體等方式采用個(gè)體面對(duì)面、健康講座等形式普及安寧療護(hù)理念而觀察組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合治療。認(rèn)知干預(yù)具體是指：①定期舉辦健康教育〔6〕：內(nèi)容主要為老年慢性心力衰竭發(fā)病原因、治療方式、注意事項(xiàng)等，讓患者做到在治療過(guò)程中心里有底，能自如應(yīng)對(duì)。同時(shí)開(kāi)設(shè)交流學(xué)習(xí)班，讓患者及其家屬之間交流討論相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)其中科學(xué)有效的方法。②認(rèn)知訓(xùn)練：采用認(rèn)知評(píng)定治療系統(tǒng)及其他相關(guān)用具對(duì)患者實(shí)施“一對(duì)一”訓(xùn)練。內(nèi)容包括注意訓(xùn)練、記憶訓(xùn)練、知覺(jué)訓(xùn)練、計(jì)算訓(xùn)練及思維訓(xùn)練5個(gè)方面，共24項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)訓(xùn)練內(nèi)容由易至難，均為選擇題。每次訓(xùn)練時(shí)間30 min，1次/d，6次/w，連續(xù)訓(xùn)練4 w。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者在治療前后的SF-36評(píng)分和MMSE評(píng)分。其中，SF-36評(píng)分用于對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)參考健康問(wèn)卷調(diào)查表制定，具體包括內(nèi)容有：生理能力、身體痛感、心理能力、情感能力和社會(huì)能力等共五項(xiàng)，得分與生活質(zhì)量成正比，即患者的得分越高，生活質(zhì)量越好〔7〕。MMSE評(píng)分則用于對(duì)患者的認(rèn)知能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)參考認(rèn)知能力障礙篩查工作表制定，具體包括：時(shí)間定向，5分；地點(diǎn)定向，5分；注意力和計(jì)算，5分；物體命名，2分；短程記憶，3分；語(yǔ)言即刻記憶，3分；語(yǔ)言理解，3分；閱讀理解，1分；語(yǔ)言表達(dá)及復(fù)述，2分；圖形繪畫(huà)，1分；總共有30個(gè)小項(xiàng)，每個(gè)小項(xiàng)1分，總分為30分，得分與認(rèn)知能力成正比，即患者的得分越高，認(rèn)知能力越好〔8〕。所有患者均采用匿名的方式參與調(diào)查問(wèn)卷，并且獨(dú)自作答，由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的入院基本情況比較

見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的入院基本情況比較

2.2 兩組患者在治療后的SF-36評(píng)分情況比較

相比對(duì)照組，觀察組患者在治療后的SF-36評(píng)分明顯升高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者在治療后的SF-36評(píng)分情況比較

2.3 兩組患者在治療前后的MMSE評(píng)分情況比較

相比對(duì)照組，觀察組患者在治療前后的MMSE評(píng)分明顯升高(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者在治療后的MMSE評(píng)分情況比較

3 討論

慢性心力衰竭是一種持續(xù)性的心力衰竭狀態(tài)，后續(xù)可能出現(xiàn)穩(wěn)定態(tài)、惡化態(tài)以及失代償態(tài)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，慢性心力衰竭容易出現(xiàn)心肌缺血、收縮力減弱，血氧濃度不能滿足機(jī)體的需要，最終導(dǎo)致心臟功能逐步惡化，致死、致殘率較高〔8〕。而大多數(shù)老年病患本身伴有高血壓，其心臟負(fù)荷較高，心功能衰退加快，加大了臨床治療及護(hù)理的困難。因此，在長(zhǎng)期治療過(guò)程中極大地增加了患者及其家屬的生理和心理狀態(tài)均造成負(fù)面影響，導(dǎo)致其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降〔9〕。安寧療護(hù)在中國(guó)也被稱作為“臨終關(guān)懷”，是一種十分緩和的療護(hù)方式，其主要目的是通過(guò)全面、積極的照顧使患者及其家屬的生活質(zhì)量能夠顯著提高〔10〕。此外，患者對(duì)于疾病的認(rèn)知程度也在一定程度上決定了其在生命健康存在威脅時(shí)的自我保護(hù)行為以及效力，對(duì)于疾病的療護(hù)具有非常重要的意義〔11〕。

慢性心力衰竭患者易產(chǎn)生不良心理情緒，從而對(duì)免疫、神經(jīng)、循環(huán)等系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。安寧療護(hù)能夠?yàn)榛颊咛峁┥眢w、精神等方面的照護(hù)以及人文關(guān)懷，達(dá)到提高患者生命質(zhì)量的目的。然而其在老年患者伴有認(rèn)知功能損傷，其中延遲回憶、語(yǔ)言、視空間與執(zhí)行功能維度受損最嚴(yán)重。卜曉佳等〔12〕通過(guò)蒙特利爾認(rèn)知功能評(píng)估表和心力衰竭自我護(hù)理指數(shù)量表測(cè)評(píng)267例心力衰竭患者的認(rèn)知功能及自我護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)伴認(rèn)知功能損傷患者占37.8%；受損嚴(yán)重程度排在前三位的是視空間與執(zhí)行功能、延遲回憶、語(yǔ)言領(lǐng)域。本研究主要對(duì)安寧療護(hù)聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)應(yīng)用于老年慢性心力衰竭患者的臨床療效進(jìn)行研究，結(jié)果表明觀察組患者在治療前后的SF-36評(píng)分及MMSE評(píng)分明顯升高。其原因可能是認(rèn)知干預(yù)通過(guò)以患者為中心，定期舉辦健康教育，向患者解釋老年慢性心力衰竭病因，治療方式等降低患者心理壓力，做到心里有底。此外，通過(guò)一對(duì)一認(rèn)知訓(xùn)練，幫助患者提高空間記憶、注意轉(zhuǎn)移、注意保持、應(yīng)用計(jì)算、數(shù)字理解、邏輯推理、空間定位、物體失認(rèn)等能力，改善患者的語(yǔ)言功能〔13〕。

綜上所述，將安寧療護(hù)和認(rèn)知干預(yù)二者聯(lián)合應(yīng)用于老年慢性心力衰竭患者，患者在治療后的生活質(zhì)量明顯改善，認(rèn)知能力顯著提高，建議醫(yī)護(hù)人員在臨床護(hù)理中能夠應(yīng)用此法，使廣大患者受益。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突