綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌化療患者消化道反應(yīng)、免疫功能及生活質(zhì)量的影響

高紅玉

鹽城市第二人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 224005

乳腺癌屬于女性惡性腫瘤疾病中的常見病，其發(fā)病率高達(dá)7%～10%，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的轉(zhuǎn)變，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著女性的生命健康〔1〕。目前，臨床主要通過手術(shù)和化療方式治療乳腺癌，化療作為術(shù)后預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的主要手段，可有效殺滅癌細(xì)胞，達(dá)到緩解患者臨床癥狀目的。但長期實(shí)踐證實(shí)，化療在殺滅患者癌細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)其正常細(xì)胞同樣具有殺滅作用，極易使患者免疫功能降低，出現(xiàn)如惡心、嘔吐等消化道不良反應(yīng)，從而降低臨床治療效果〔2〕。因此，在化療治療乳腺癌圍術(shù)期采取有效干預(yù)措施促使患者免疫功能提升，消化道反應(yīng)癥狀改善，提高其生活質(zhì)量已成為臨床護(hù)理研究的重點(diǎn)課題。本研究選取67例行化療治療的乳腺癌患者作為研究對(duì)象，旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)在臨床乳腺癌化療治療中的應(yīng)用效果，以期為臨床提高患者生活質(zhì)量提供有效指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1～12月在鹽城市第二人民醫(yī)院行化療治療的乳腺癌患者67例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為綜合組35例和常規(guī)組32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國進(jìn)展期乳腺癌共識(shí)指南(CABC 2015)》〔3〕中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，②影像學(xué)和病理學(xué)檢查為浸潤性乳腺癌，③預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月，④行手術(shù)治療者，⑤本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，⑥自愿參加本研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)和化療相關(guān)禁忌證；②嚴(yán)重心、肝、腦、腎等重要臟器疾病或功能障礙；③存在消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及造血系統(tǒng)等系統(tǒng)性疾??；④術(shù)后狀態(tài)欠佳，化療不耐受而中途退出者。綜合組：年齡25～59歲，平均(43.7±8.2)歲；病程6～36個(gè)月，平均(19.4±3.8)個(gè)月；腫瘤分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期17例，Ⅲ期1例，Ⅳ期2例。常規(guī)組：年齡27～54歲，平均(43.1±7.8)歲；病程6～36個(gè)月，平均(19.7±4.1)個(gè)月；腫瘤分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期16例，Ⅲ期1例，Ⅳ期2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)組 本組患者化療期間接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括健康教育、治療性操作及化療不良反應(yīng)護(hù)理等。

1.2.2綜合組 本組患者化療期間在常規(guī)組基礎(chǔ)上接受綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.2.1心理護(hù)理 由于乳腺癌患者多為女性，心理承受能力較弱，面對(duì)乳腺癌疾病承受著較大的生理痛苦和心理壓力，極易出現(xiàn)焦躁、恐懼、抑郁等不良心理，嚴(yán)重影響其治療依從性和臨床治療效果。因此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通交流，針對(duì)女性患者的心理特點(diǎn)，實(shí)施個(gè)性化心理疏導(dǎo)，緩解其心理壓力，消除不良情緒。同時(shí)，密切觀察患者的心理活動(dòng)變化，及時(shí)指導(dǎo)患者家屬給予其鼓勵(lì)安慰，通過定期開展病友交流會(huì)或建立微信群方式加強(qiáng)患者之間的溝通交流，促使患者之間相互鼓勵(lì)，減輕自身壓力，幫助患者保持樂觀向上的積極心態(tài)，以堅(jiān)定其戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療配合度；指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)戴假發(fā)和義乳，避免其因化療脫發(fā)和失去乳房而引起的不良情緒。

1.2.2.2健康教育 護(hù)理人員在患者入院后應(yīng)及時(shí)向其發(fā)放乳腺癌健康知識(shí)教育手冊(cè)，講解疾病手術(shù)和化療治療方法相關(guān)知識(shí)，如病因、臨床表現(xiàn)、手術(shù)治療方案、化療流程及化療不良反應(yīng)預(yù)防處理等，重點(diǎn)向患者介紹化療期間惡心、嘔吐、脫發(fā)等不良反應(yīng)的相關(guān)預(yù)防知識(shí)和處理方法。

1.2.2.3飲食指導(dǎo) 長期實(shí)踐證實(shí)，健康合理的膳食干預(yù)可有效減少患者因化療引起的惡心、嘔吐、便秘等消化道不適癥狀。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者個(gè)人的飲食愛好和習(xí)慣制定個(gè)性化的健康飲食食譜，遵循相關(guān)飲食原則，叮囑患者多補(bǔ)充如瘦肉、蛋、魚等蛋白質(zhì)豐富食物，補(bǔ)充海帶、香菇、木耳等抗癌食物，烹飪方式以燉或蒸為主，禁食辛辣等刺激性食物〔4〕。同時(shí)，叮囑患者在化療前及時(shí)靜注止吐藥物，化療后則食用少量易消化食物。

1.2.2.4運(yùn)動(dòng)鍛煉 由于化療期間，患者機(jī)體免疫功能低下，多易出現(xiàn)化療不耐受情況，從而增加消化道反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響治療效果。因此，為改善患者機(jī)體免疫力，促進(jìn)其血液循環(huán)，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，減少腹瀉、便秘等消化道不適癥狀發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量如散步、競(jìng)走、慢跑及康復(fù)操等運(yùn)動(dòng)鍛煉，運(yùn)動(dòng)中注意需專人看護(hù)，運(yùn)動(dòng)量以患者耐受為宜。

1.2.2.5其他護(hù)理 護(hù)理期間，護(hù)理人員還應(yīng)提醒患者進(jìn)行口腔護(hù)理，于餐后使用含氟牙膏刷牙，或選用碳酸氫鈉、生理鹽水漱口，以避免口腔細(xì)菌滋生；選擇餐后2～3 h內(nèi)的最佳時(shí)間進(jìn)行化療，以減少因化療而引起的消化道不適反應(yīng)；多飲水，以促進(jìn)體內(nèi)毒素清除；多休息，避免用力打噴嚏，以避免出血情況發(fā)生〔5〕；同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察患者臨床癥狀和疼痛情況變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理；注意調(diào)節(jié)病房內(nèi)溫度和濕度，注意語言動(dòng)作輕柔，為患者提供安靜舒適的病房環(huán)境。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1消化道反應(yīng) 根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)抗癌藥物“毒副反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”〔6〕評(píng)估兩組患者化療期間消化道反應(yīng)(食欲、進(jìn)食情況、惡心嘔吐、便秘)，采用0～4分5級(jí)評(píng)分，分值越高則癥狀越嚴(yán)重。具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 WHO抗癌藥物“毒副反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”

1.3.2心理狀態(tài) 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估兩組心理狀態(tài)。SAS量表以50分為臨界點(diǎn)，50分以下無焦慮，50分以上分值越高則焦慮程度越嚴(yán)重；SDS量表以53分為臨界點(diǎn)，53分以下無抑郁，53分以上分值越高則抑郁程度越嚴(yán)重。

1.3.3免疫功能 分別于護(hù)理前后采集患者空腹靜脈血3 ml，使用離心機(jī)分離血清后，采用免疫比濁法檢測(cè)患者細(xì)胞免疫功能指標(biāo)T細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)變化情況。

1.3.4生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)估兩組患者經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量(軀體角色、情感角色、軀體功能、社會(huì)功能、心理健康、一般健康狀況、機(jī)體疼痛、生命力)情況，共8個(gè)維度，36個(gè)條目，每個(gè)維度均為0～100分；分值越高則患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后消化道反應(yīng)情況比較

護(hù)理前，兩組患者消化道反應(yīng)(食欲、進(jìn)食情況、惡心嘔吐、便秘)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組患者消化道癥狀各項(xiàng)評(píng)分較護(hù)理前明顯降低，且綜合組消化道反應(yīng)癥狀各項(xiàng)評(píng)分明顯低于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后消化道反應(yīng)評(píng)分比較

2.2 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者SAS及SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組患者SAS及SDS評(píng)分較護(hù)理前明顯降低，且綜合組患者SAS及SDS評(píng)分顯著低于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分比較

2.3 兩組患者護(hù)理前后免疫功能指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組患者T淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指標(biāo)較護(hù)理前明顯升高，且綜合組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指標(biāo)明顯高于常規(guī)組(P<0.05)，兩組患者CD8+指標(biāo)較護(hù)理前明顯降低，且綜合組患者CD8+指標(biāo)明顯低于常規(guī)組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后免疫功能指標(biāo)比較

2.4 兩組患者護(hù)理后SF-36評(píng)分比較

護(hù)理后，綜合組患者軀體角色、情感角色、軀體功能、社會(huì)功能、心理健康、一般健康狀況及生命力評(píng)分均明顯高于常規(guī)組(P<0.05)，而機(jī)體疼痛評(píng)分明顯低于常規(guī)組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者護(hù)理后SF-36評(píng)分比較

3 討論

乳腺癌是一種發(fā)生于乳腺腺上皮組織的女性惡性腫瘤，臨床以女性多見，而男性發(fā)病率僅在1%～2%左右，嚴(yán)重威脅著女性的生命健康〔7〕。臨床通過化療治療該病，因化療藥物的刺激性，加之女性第二特征改變，嚴(yán)重影響其生理和心理健康，致使其生活質(zhì)量降低，影響治療效果〔8〕。因此，臨床在行乳腺癌化療的同時(shí)給予有效的干預(yù)手段以減輕患者痛苦，提高其生活質(zhì)量尤為必要。

綜合護(hù)理干預(yù)是一種以患者為中心，以重視患者客觀需求、主觀意愿和生活習(xí)慣等為重點(diǎn)，為其提供針對(duì)性、全面性護(hù)理服務(wù)的護(hù)理干預(yù)模式〔9〕。該模式也是一種與現(xiàn)代護(hù)理學(xué)理念契合的現(xiàn)代化護(hù)理模式。部分研究發(fā)現(xiàn)，患者的心理活動(dòng)會(huì)通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用于其內(nèi)分泌系統(tǒng)，從而影響其機(jī)體免疫功能和生理活動(dòng)，對(duì)患者行心理干預(yù)，可有效消除其焦慮、抑郁等不良心理〔10-11〕。本研究結(jié)果顯示，對(duì)綜合組實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，結(jié)果提示有效的心理護(hù)理干預(yù)有利于緩解患者焦慮、抑郁情緒，使患者能夠以積極的心態(tài)面對(duì)治療。此外，本研究中，為有效減輕患者術(shù)后消化道不適癥狀，護(hù)理人員就及時(shí)向患者發(fā)放乳腺癌健康教育手冊(cè)，告知其疾病、手術(shù)和化療相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，同時(shí)針對(duì)女性個(gè)性化心理特征，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，以緩解其心理壓力；并指導(dǎo)其家屬給予患者鼓勵(lì)安慰，使其積極面對(duì)化療后脫發(fā)、乳房切除等問題，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)、自我處理〔12〕。本研究結(jié)果顯示，綜合組消化道反應(yīng)評(píng)分顯著低于常規(guī)組，提示有效的護(hù)理干預(yù)能減輕患者不適癥狀。因惡性腫瘤的發(fā)生及發(fā)展與患者機(jī)體細(xì)胞免疫功能下降密切相關(guān)，當(dāng)機(jī)體細(xì)胞免疫功能受到抑制時(shí)，其腫瘤細(xì)胞發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)迅速，病情進(jìn)展加快〔13-14〕。而同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)做到及時(shí)觀察患者生命體征和疼痛變化，提醒其選擇最佳化療時(shí)機(jī)，遵循飲食相關(guān)指導(dǎo)原則，多補(bǔ)充蛋白質(zhì)豐富和抗腫瘤食物，積極進(jìn)行適量有氧鍛煉，日常多飲水、多休息，學(xué)會(huì)自我護(hù)理等〔15〕。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，綜合組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指標(biāo)明顯高于常規(guī)組，CD8+指標(biāo)明顯低于常規(guī)組；綜合組患者護(hù)理后消化道反應(yīng)嚴(yán)重程度明顯輕于常規(guī)組。結(jié)果與相關(guān)報(bào)道基本一致，表明綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于調(diào)節(jié)患者機(jī)體免疫功能，減少化療消化道反應(yīng)具有重要意義〔16〕。同時(shí)部分研究證實(shí)，對(duì)患者有效護(hù)理干預(yù)可明顯減少患者化療后相關(guān)不良反應(yīng)，提高其生活質(zhì)量〔16〕。本研究中，護(hù)理人員主要通過對(duì)患者進(jìn)行健康教育知識(shí)講解，進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)其飲食調(diào)節(jié)和運(yùn)動(dòng)鍛煉，為其提供安靜舒適的病房環(huán)境等為患者提供綜合性高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)。本研究結(jié)果顯示，綜合組患者護(hù)理后軀體角色、情感角色、軀體功能、社會(huì)功能、心理健康、一般健康狀況及生命力等生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于常規(guī)組。結(jié)果表明，綜合護(hù)理干預(yù)有利于提升乳腺癌化療患者生活質(zhì)量。

綜上所述，將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于乳腺癌化療治療過程中具有重要的臨床意義，有利于減輕患者消化道反應(yīng)，改善患者心理狀態(tài)，并提高機(jī)體免疫功能及生活質(zhì)量，是一種值得推廣應(yīng)用的有效護(hù)理干預(yù)模式。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突