循證護理在ICU重癥患者風(fēng)險評估及管理對策中的應(yīng)用

趙亞緹 潘旗開

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診重癥監(jiān)護室 450002

ICU重癥患者病情危重、疾病變化較快，患者大多情緒不穩(wěn)定，且患者容易受到ICU環(huán)境的影響，較易發(fā)生并發(fā)癥，嚴重影響患者的治療效果和加劇患者痛苦〔1〕。常規(guī)的ICU護理雖然在一定程度上可避免并發(fā)癥的發(fā)生，但效果并不理想，因此尋找合理有效的護理方法應(yīng)用于ICU重癥的護理中對降低患者并發(fā)癥、提高治療效果尤為重要〔2〕。因此在本文中研究循證護理應(yīng)用在ICU重癥中的風(fēng)險評估及管理對策，以降低患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，提高治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5～12月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院ICU收治的患者100例，按照完全隨機法將所有患者隨機分為常規(guī)護理組和循證護理組各50例。常規(guī)護理組男26例，女24例，年齡35～65歲，平均(51.5±1.5)歲，基礎(chǔ)病種：顱腦損傷患者9例、脊髓損傷患者5例、重癥肺炎患者13例、感染性休克患者8例、呼吸衰竭患者9例、心力衰竭患者6例。循證護理組男25例，女25例，年齡35～65歲，平均(52.5±1.3)歲，基礎(chǔ)病種：顱腦損傷患者11例、脊髓損傷患者3例、重癥肺炎患者12例、感染性休克患者7例、呼吸衰竭患者10例、心力衰竭患者7例。兩組患者性別、平均年齡、病種等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究所有患者及其家屬均知情，均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)護理組 僅接受常規(guī)護理干預(yù)，ICU治療階段持續(xù)開展病情監(jiān)測、臨床宣教及治療配合，在護理過程中嚴格按照無菌操作規(guī)范進行無菌操作。

1.2.2循證護理組 (1)建立ICU循證護理小組，小組由主治醫(yī)師、護士長、護士等組成，提出ICU重癥患者可能會出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險，如泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、呼吸機相關(guān)肺炎等并發(fā)癥，通過查閱知網(wǎng)、萬方以及國內(nèi)外相關(guān)網(wǎng)站對上述風(fēng)險進行評估，根據(jù)查閱資料所獲得的科研證據(jù)制定相應(yīng)的風(fēng)險管理預(yù)防對策。(2)管理對策：將管理對策應(yīng)用于ICU重癥患者中，①預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的護理對策：對于留置尿管的患者使用單份包裝的潤滑劑以減少患者尿道損傷；消毒后再將引流管-導(dǎo)尿管連接處分離，使用溫開水對患者外陰、尿袋-尿管連接處進行擦拭，每日2次。②預(yù)防下呼吸道感染、呼吸機相關(guān)肺炎的護理對策：對于行機械通氣的患者實時對呼吸機各項指標進行監(jiān)測，對于行氣管插管的患者保持患者口腔清潔、呼吸道濕潤、通暢，及時排出患者氣道分泌物，可應(yīng)用密閉式吸痰管。使用氯己定口腔衛(wèi)生護理聯(lián)合標準監(jiān)護程序、規(guī)律使用聚維酮碘對口咽部行去污處理、在聲門下沖洗引流氣道導(dǎo)管氣囊上方分泌物積存所形成的黏液預(yù)防呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生。③預(yù)防壓瘡的護理對策：定時幫助患者翻身，對患者局部壓迫位置進行按摩，以預(yù)防壓力性損傷的形成。④預(yù)防腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的護理對策：對于氣管切開、氣管插管患者在行腸內(nèi)營養(yǎng)支持時將床頭抬高30°～45°，以減少誤吸、反流的發(fā)生，并根據(jù)患者胃腸殘留量對鼻飼量進行調(diào)整，營養(yǎng)管每日更換，避免感染的發(fā)生。⑤預(yù)防ICU環(huán)境污染：護理人員在護理過程中嚴格按照手衛(wèi)生、無菌操作規(guī)范進行護理，對進入ICU人員進行限制，患者的遺棄物、排泄物及時清理，定期對ICU進行消毒。

1.3 評價指標

1.3.1ICU住院時間、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分(APACHE)Ⅱ、Brussels評分評價 對兩組患者ICU住院時間進行統(tǒng)計，并作組間比較。對兩組患者護理前后進行APACHEⅡ、Brussels評分，其中APACHEⅡ評分對患者生存狀態(tài)進行評價，分數(shù)0～71分，分數(shù)越高說明患者生存狀態(tài)越不理想。Brussels評分是對機械通氣患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)進行評價，分數(shù)1～5分，分數(shù)越高說明患者越不鎮(zhèn)靜。

1.3.2并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計 對兩組患者護理過程中所出現(xiàn)的泌尿系統(tǒng)感染、下呼吸道感染、呼吸機相關(guān)肺炎、壓力性損傷、腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥(腹瀉、腹痛、便秘、胃潴留、誤吸、反流、導(dǎo)管堵塞、黏膜損傷)等并發(fā)癥的發(fā)生情況進行統(tǒng)計，并作組間比較。

1.3.3不良事件及患者家屬對護理的滿意度評價 對兩組護理過程中所出現(xiàn)的護患糾紛發(fā)生率、護理工作差錯率進行統(tǒng)計，并使用護理滿意度調(diào)查問卷對兩組患者家屬對護理的滿意度進行評價，評價分為非常滿意、滿意、不滿意3個標準，總滿意度=非常滿意度+滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ICU住院時間及護理前后患者APACHEⅡ、Brussels評分比較

循證護理組患者ICU住院時間顯著短于常規(guī)護理組(P<0.05)；護理前兩組患者APACHEⅡ、Brussels評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后循證護理組患者APACHEⅡ、Brussels評分均低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者ICU住院時間及護理前后患者APACHEⅡ、Brussels評分比較

2.2 兩組患者在護理過程中并發(fā)癥發(fā)生情況比較

循證護理組患者護理過程中泌尿系統(tǒng)感染、下呼吸道感染、呼吸機相關(guān)肺炎、壓力性損傷、腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者在護理過程中并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n(%)〕

2.3 兩組不良事件、患者家屬對護理的滿意度比較

循證護理組護患糾紛發(fā)生率、護理工作差錯率均低于常規(guī)護理組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；循證護理組患者家屬對護理總滿意度顯著高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良事件、患者家屬對護理的滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

循證護理屬于一種新型的、科學(xué)合理的護理模式，通過查閱資料將科學(xué)的研究結(jié)果作為證據(jù)，提出問題并證實，根據(jù)問題制定相應(yīng)的護理對策〔3-4〕。目前臨床上已將循證護理應(yīng)用至ICU多種疾病中，且均已取得較好的效果〔5-6〕。

在本文研究中將循證護理應(yīng)用于ICU重癥患者中，建立循證護理小組，對ICU重癥患者可能發(fā)生的并發(fā)癥風(fēng)險進行評估，并通過查閱知網(wǎng)、萬方以及國內(nèi)外相關(guān)網(wǎng)站對風(fēng)險進行評估，根據(jù)查閱資料所獲得的科研證據(jù)制定相應(yīng)的風(fēng)險管理預(yù)防對策，之后將對策應(yīng)用于ICU重癥患者中。孫建蘭等〔7〕在其研究中將循證護理應(yīng)用于ICU重癥顱腦外傷患者中，其研究結(jié)果顯示，應(yīng)用循證護理可有效降低患者院內(nèi)感染發(fā)生率。米元元等〔8〕在其研究中將循證護理應(yīng)用于腸內(nèi)營養(yǎng)支持并發(fā)腹瀉的患者中，其研究結(jié)果顯示，在腸內(nèi)營養(yǎng)支持并發(fā)腹瀉的患者中應(yīng)用循證護理干預(yù)可有效解決患者腸內(nèi)支持中所存在的問題。宋凱飛，陳琦〔9〕在其研究中將循證護理應(yīng)用于ICU患者中，其研究結(jié)果顯示，循證護理可有效預(yù)防腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。另外有多項研究〔10-13〕將循證護理應(yīng)用于ICU患者中，研究結(jié)果均顯示應(yīng)用循證護理后患者泌尿系統(tǒng)感染、下呼吸道感染、呼吸機相關(guān)肺炎、壓力性損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著降低。在本文研究中，對兩組患者護理過程中泌尿系統(tǒng)感染、下呼吸道感染、呼吸機相關(guān)肺炎、壓瘡、腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥等并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計，結(jié)果顯示，運用循證護理的患者并發(fā)癥發(fā)生率均顯著降低，此結(jié)果說明，運用循證護理可在一定程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生率與上述研究結(jié)果一致。目前臨床上有多數(shù)研究〔14〕將循證護理應(yīng)用于ICU患者中，且研究結(jié)果顯示，應(yīng)用循證護理可縮短患者ICU住院時間，提高患者生存質(zhì)量，保持機械通氣患者鎮(zhèn)靜，與本文研究中運用循證護理縮短患者ICU住院時間，提高患者生存狀態(tài)，保持機械通氣患者鎮(zhèn)靜的研究結(jié)果一致。另外本文研究結(jié)果顯示運用患者家屬對運用循證護理的總滿意度較高，且護患糾紛發(fā)生率、護理工作差錯率較低，此結(jié)果說明，循證護理可能是通過減少護理工作差錯率而降低并發(fā)癥的發(fā)生，使患者家屬更滿意。

綜上所述，將循證護理應(yīng)用于ICU重癥患者中，通過對風(fēng)險評估制定相應(yīng)的護理對策，可有效提高患者生存狀態(tài)，降低并發(fā)生發(fā)生率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突