加速康復(fù)外科理念在乳腺癌圍術(shù)期中的應(yīng)用及對(duì)康復(fù)效果的影響

李丹丹 呂欣嫻 許楚敏

1汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院護(hù)理部 515041；2汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院外一區(qū) 515041；3汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)三區(qū) 515041

乳腺癌是目前臨床較常見的惡性腫瘤,主要發(fā)生在女性群體中,對(duì)女性患者身心健康造成嚴(yán)重影響〔1〕。目前臨床針對(duì)乳腺癌患者的常用治療方案為手術(shù)切除，為提高患者整體療效，圍術(shù)期配合有效的護(hù)理干預(yù)非常關(guān)鍵〔2〕?？焖倏祻?fù)外科(FTS)理念是一種應(yīng)用于圍術(shù)期的護(hù)理理念，可有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥，縮短患者康復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù)〔3〕。FTS理念目前在多種疾病中得到廣泛應(yīng)用，其應(yīng)用效果也得到了臨床認(rèn)可。本次研究通過對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者實(shí)施FTS理念的護(hù)理干預(yù)，分析其對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院收治的乳腺癌患者86例。將乳腺癌圍術(shù)期FTS理念實(shí)施前收治患者43例作為對(duì)照組，將乳腺癌圍術(shù)期實(shí)施FTS理念后收治患者43例作為研究組。對(duì)照組年齡33～64歲，平均(46.7±2.3)歲；乳腺癌分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期17例。研究組年齡34～64歲，平均(46.6±2.1)歲；乳腺癌分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期15例。兩組年齡以及腫瘤分期方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者經(jīng)臨床診斷確診為乳腺癌，②患者需接受乳腺切除手術(shù)治療，③患者腫瘤分期為Ⅰ～Ⅱ期，④對(duì)于本次研究內(nèi)容知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者存在精神障礙或溝通障礙，②存在肝、腎、心等大器官功能障礙，③患者預(yù)計(jì)生存期低于6個(gè)月，④非本地常駐居民，無法完成術(shù)后復(fù)查及隨訪。本次研究已獲得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前為患者進(jìn)行常規(guī)宣教，告知患者術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)，術(shù)中為患者進(jìn)行補(bǔ)液，采用全身麻醉方式進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后1 d將尿管拔出，患者適當(dāng)進(jìn)普食，術(shù)后第1天之后每天常規(guī)指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢功能鍛煉，術(shù)后7～10 d將引流管拔除。

1.2.2研究組 患者接受FTS理念下的護(hù)理干預(yù)。組建快速康復(fù)小組，由護(hù)士長、主管護(hù)師以及護(hù)師組成。對(duì)成員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)點(diǎn)培訓(xùn)。①對(duì)患者所需接受手術(shù)方式、解剖特點(diǎn)等相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行講解，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉操的培訓(xùn)。②根據(jù)患者特點(diǎn)為其制定干預(yù)方案。③術(shù)前為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)教育，使患者充分了解手術(shù)特點(diǎn)以及目前該院對(duì)于該疾病治療的技術(shù)水平，提高患者治療信心，緩解患者不良情緒，減少心理應(yīng)激。④指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，禁食時(shí)間為術(shù)前6 h，可以根據(jù)需要在術(shù)前2 h指導(dǎo)患者飲用果汁糖水100～300 ml，之后指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉。⑤術(shù)中為患者進(jìn)行補(bǔ)液，對(duì)患者所輸注液體進(jìn)行加熱，控制溫度在37 ℃左右，調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫度，室溫在24 ℃左右，并對(duì)患者裸露肢體進(jìn)行保暖，對(duì)患者術(shù)中生命體征進(jìn)行密切觀察，如有異常及時(shí)告知主治醫(yī)師。⑥術(shù)后6 h指導(dǎo)患者飲用少量水，觀察患者有無不適反應(yīng)，若無不適可以適當(dāng)指導(dǎo)患者食用半流質(zhì)食物，并同時(shí)為患者進(jìn)行患肢功能鍛煉。①在患者手術(shù)結(jié)束回到病房后，在患者患肢下墊軟墊，內(nèi)收患肢保證其高度與腋中線水平，并放置于胸部，由患者家屬對(duì)患者四肢進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，注意做好術(shù)后保暖工作。②患者清醒后，為患者調(diào)整舒適體位，如臥位時(shí)屈肘超過胸部，為患者進(jìn)行患肢向心性按摩，并配合呼吸鍛煉。③根據(jù)患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢握拳練習(xí)，屈伸肘關(guān)節(jié)。④指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部肌肉群運(yùn)動(dòng)，從而緩解患者長期臥床所引起的后背不適。⑤放松雙肘，將雙時(shí)屈曲與胸前，進(jìn)行抖動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)恢復(fù)。⑥指導(dǎo)患者進(jìn)行洗臉、梳頭等，促進(jìn)患者患肢功能恢復(fù)。以上功能鍛煉方式，護(hù)理人員在準(zhǔn)確評(píng)估患者機(jī)體能力的前提下指導(dǎo)進(jìn)行，在進(jìn)行功能鍛煉時(shí)一定遵守動(dòng)作由小到大，循序漸進(jìn)。每次練習(xí)時(shí)間在20 min左右，每天進(jìn)行3～4次。拔除尿管時(shí)間為術(shù)后20 h內(nèi)，拔出引流管時(shí)間為10 d內(nèi)。⑦術(shù)后根據(jù)患者疼痛情況對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)鎮(zhèn)痛，采用疼痛視覺模擬評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)患者疼痛達(dá)到一定強(qiáng)度時(shí)可以采用藥物鎮(zhèn)痛，必要時(shí)可以使用自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)，主要包含上肢水腫、皮瓣壞死以及皮下積液等。②對(duì)兩組患者患肢恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估時(shí)間分別為患者出院時(shí)以及患者出院后1個(gè)月回院復(fù)查時(shí)，記錄出院時(shí)患者患肢可以提高至同側(cè)頭頂例數(shù)以及患者1個(gè)月后復(fù)查時(shí)患者患肢可抬高至觸摸對(duì)側(cè)耳朵例數(shù)。③對(duì)兩組患者相關(guān)恢復(fù)指標(biāo)進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)，如患者住院時(shí)間、患者手術(shù)區(qū)域愈合時(shí)間以及患者可正?；顒?dòng)時(shí)間等，患者手術(shù)區(qū)域完全愈合時(shí)間以及患者可正?；顒?dòng)時(shí)間通過電話隨訪以及視訪等方式完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2(%)檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥比較

研究組并發(fā)癥與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組并發(fā)癥對(duì)比〔n(%)〕

2.2 兩組出院當(dāng)天以及出院后1個(gè)月患肢抬高情況比較

研究組出院當(dāng)天患肢可抬高至同側(cè)頭頂患者例數(shù)以及出院后1個(gè)月患肢可抬高至觸摸對(duì)側(cè)耳朵患者例數(shù)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組出院當(dāng)天以及出院后1個(gè)月患肢抬高情況對(duì)比〔n(%)〕

2.3 兩組相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)情況比較

研究組住院時(shí)間、手術(shù)區(qū)域愈合時(shí)間以及恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)情況對(duì)比

3 討論

乳腺癌是目前臨床較常見的惡性疾病，據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，乳腺癌具有較高的發(fā)病率，對(duì)女性健康造成嚴(yán)重威脅〔4〕。國內(nèi)對(duì)于乳腺癌的治療主要是以手術(shù)切除為主，但是在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，患者因疾病、身體缺失以及治療費(fèi)用等多方面的影響，若不能及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)干預(yù)，容易會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種負(fù)面情緒，影響手術(shù)治療效果〔5〕。FTS理念最初在腸道手術(shù)中應(yīng)用，隨著FTS理念的不斷完善，該理念在其他疾病中也逐漸開始推廣，已有大量學(xué)者在研究中指出，在乳腺癌切除術(shù)患者中，使用FTS理念為患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以有效促進(jìn)患者康復(fù)，縮短患者機(jī)體功能恢復(fù)時(shí)間〔2-3〕。

本次研究對(duì)患者采取FTS理念為患者制定康復(fù)措施，主要包含術(shù)前心理疏導(dǎo)、術(shù)中保暖、術(shù)后鎮(zhèn)痛以及功能鍛煉等，術(shù)前為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)可以有效改善患者不良情緒，降低心理應(yīng)激，增加患者治療信心，也可提高患者手術(shù)配合。術(shù)中為患者進(jìn)行體溫護(hù)理可以避免患者發(fā)生低體溫等不良事件，低溫、復(fù)溫的過程會(huì)激發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)于兒茶酚胺以及腎上腺素的釋放起到促進(jìn)作用，進(jìn)而增加機(jī)體氧耗，因此術(shù)中做好患者保溫工作非常關(guān)鍵。術(shù)后疼痛是接受外科手術(shù)治療后常見癥狀，疼痛會(huì)增加患者機(jī)體應(yīng)激，也會(huì)影響患者術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉的積極性〔6-7〕。自控鎮(zhèn)痛泵可以使患者處于持續(xù)鎮(zhèn)痛狀態(tài)，緩解患者因疼痛而導(dǎo)致的焦躁情緒，促進(jìn)患者早日進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后縮短禁食時(shí)間，可以促進(jìn)患者營養(yǎng)供給，對(duì)腸黏膜起到保護(hù)作用，進(jìn)而對(duì)手術(shù)愈合起到促進(jìn)作用〔8〕。

綜上所述，針對(duì)接受手術(shù)治療的乳腺癌患者實(shí)施快速康復(fù)理念的護(hù)理干預(yù)，可以有效縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突