健康教育聯(lián)合個性化心理干預(yù)對視神經(jīng)炎患者疾病認(rèn)知、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

張秀平 任利偉

聊城市光明眼科醫(yī)院白內(nèi)障科 252000

視神經(jīng)炎(ON)又稱炎性視神經(jīng)病變，是指由視神經(jīng)傳導(dǎo)受到阻礙而引起視功能一系列病變的一種眼科疾病〔1〕。因病變部位不同，一般將其分為視神經(jīng)乳頭炎和球后視神經(jīng)炎〔2〕。ON患者主要臨床表現(xiàn)為視力嚴(yán)重下降、眼球疼痛、瞳孔光反射異常、光感度異常、色覺異常、視野缺損等癥狀，具有病情變化急速、用藥不良反應(yīng)多、治愈后易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)〔3〕。如沒有及時采取治療，極易引起視神經(jīng)萎縮、失明等不可逆的嚴(yán)重后果，對患者的生活工作都造成了極大的不良影響〔4〕。臨床常規(guī)治療方法多采用藥物治療以及相關(guān)護(hù)理干預(yù)，ON的致病因素多樣，臨床診斷復(fù)雜，患者的遵醫(yī)行為和依從性都較差，不能堅持或很好地配合用藥治療，進(jìn)而影響預(yù)后效果〔5〕。根據(jù)有關(guān)研究〔6〕表明，在ON患者采用常規(guī)治療的同時，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，可促進(jìn)患者康復(fù)，提高臨床療效。因此，對患者進(jìn)行有計劃、有組織的系統(tǒng)健康教育以及心理疏導(dǎo)意義重大。基于此，將健康教育聯(lián)合個性化心理干預(yù)應(yīng)用于ON患者的臨床護(hù)理中，應(yīng)用效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年2月聊城市光明眼科醫(yī)院眼外科收治的ON患者168例為研究對象，采用奇偶數(shù)字排列法分為觀察組和對照組各84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合視神經(jīng)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診，②意識清晰，可以進(jìn)行正常溝通和交流，③無其他嚴(yán)重肝膽腎疾病，④知情同意并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<18歲，②患有精神疾病或意識障礙，無法正常進(jìn)行表述，③合并患有其他疾病者，④依從性差，不愿配合本研究。觀察組：年齡20～69歲，平均(40.34±4.15)歲；文化程度：小學(xué)20例，初中35例，高中15例，大專及以上14例；發(fā)病位置：左眼54例，右眼30例。對照組：年齡22～65歲，平均(38.56±3.56)歲；文化程度：小學(xué)17例，初中38例，高中20例，大專及以上9例；發(fā)病位置：左眼49例，右眼35例。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括：①密切觀察患者病情變化，如有異常應(yīng)及時通知醫(yī)生，以防延誤病情。②患者眼部用藥應(yīng)注意清潔衛(wèi)生，以防細(xì)菌感染。對于視力嚴(yán)重下降患者，協(xié)助患者起居飲食，幫助患者盡快熟悉環(huán)境，提高其聽觸能力，并加強(qiáng)巡視，建議家屬陪護(hù)，以防患者墜床或是摔傷。并指導(dǎo)患者盡快適應(yīng)或是提高患者在小視野下的生活能力，通過轉(zhuǎn)頭、轉(zhuǎn)體擴(kuò)大視野范圍，減少不必要的傷害。③做好應(yīng)對藥物不良反應(yīng)的護(hù)理，指導(dǎo)患者正確遵醫(yī)囑用藥。④指導(dǎo)患者避免疲勞，保持良好心態(tài)，保證充足的睡眠和合理的飲食，注意營養(yǎng)均衡。⑤患眼護(hù)理：妥善保護(hù)患眼，避免壓迫和碰傷；保持眼部干凈干燥；眼部不適時避免用力揉眼。⑥做好出院指導(dǎo)：飲食清淡，忌辛辣刺激食物，多食新鮮瓜果；避免劇烈運(yùn)動，注意個人眼部衛(wèi)生，保持心情舒暢，按醫(yī)囑用藥，按時復(fù)診。

1.2.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上行健康教育聯(lián)合個性化心理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.2.1成立健康教育聯(lián)合個性化心理干預(yù)護(hù)理小組 由1名護(hù)士長任小組組長，4名眼科護(hù)士為小組成員，1名眼科醫(yī)生為顧問組成健康教育聯(lián)合個性化心理干預(yù)護(hù)理小組。由小組長組織小組成員結(jié)合眼科醫(yī)生顧問臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行健康教育聯(lián)合個性化心理干預(yù)方案具體內(nèi)容的討論和制定。明確制定小組成員職責(zé)和具體工作內(nèi)容，以及相關(guān)護(hù)理技能和任務(wù)。對小組成員進(jìn)行崗前培訓(xùn)和考核。每周進(jìn)行1次小組討論會，針對方案應(yīng)用過程中產(chǎn)生的問題進(jìn)行討論并制定出相應(yīng)解決方案，進(jìn)一步完善和改進(jìn)健康教育聯(lián)合個性化心理干預(yù)方案，使方案更全面、更具有針對性。

1.2.2.2建立ON患者電子疾病檔案 患者入院后對其基本資料及病情、心理狀態(tài)、文化程度以及眼部檢查、視野檢查、視覺誘發(fā)電位、MRI一系列檢查結(jié)果等都做進(jìn)一步的了解和統(tǒng)計記錄。為患者建立單獨(dú)的患者電子疾病檔案，并根據(jù)患者病情變化及時更新信息。根據(jù)患者的檔案記錄內(nèi)容，編制針對性強(qiáng)的健康教育和心理輔導(dǎo)小手冊，內(nèi)容主要涉及視神經(jīng)炎相關(guān)理論知識以及治療過程中的相應(yīng)護(hù)理措施，怎樣保持良好心態(tài)，排解不良情緒等內(nèi)容，確保方案具有針對性和可實(shí)施性。

1.2.2.3健康教育聯(lián)合個性化心理干預(yù)方案 (1)健康教育：①患者入院后，熱情接待患者，向其介紹醫(yī)院病區(qū)環(huán)境及主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、同房病友以及各種醫(yī)療器械使用介紹。②通過發(fā)放小手冊，統(tǒng)一組織患者進(jìn)行集體講解、面對面交流等健康指導(dǎo)。具體講述ON發(fā)病機(jī)制(全身感染性疾病、局部炎癥、眶部炎癥、臨近組織炎癥)、治療方法以及可能出現(xiàn)的預(yù)后問題。③治療健康教育：首先要確定患者患病病因，對癥進(jìn)行治療。一般治療方法有激素治療、抗生素血管擴(kuò)張劑、神經(jīng)營養(yǎng)劑、高壓氧艙治療等，針對不同治療方法，進(jìn)行針對性治療護(hù)理宣教和指導(dǎo)。④飲食健康教育：視神經(jīng)營養(yǎng)來源主要為維生素B1，維生素B1的缺乏是視神經(jīng)炎的主要誘因，因此飲食上要患者多進(jìn)食維生素B1含量較高的食物，如糙米、芝麻等。適當(dāng)增加蛋白質(zhì)含量高及鈣、鉻等微量元素豐富的食品；減少糖類的攝入。⑤患者出院后，叮囑患者生活規(guī)律化，避免過度勞累，加強(qiáng)體育鍛煉，提高自身抵抗力，注意用眼程度和衛(wèi)生，少看電視、書報、手機(jī)等，避免用眼過度?；颊叱鲈汉? w繼續(xù)遵醫(yī)囑用藥，1 w后進(jìn)行門診復(fù)查，檢查康復(fù)情況。病情穩(wěn)定后每月進(jìn)行1次復(fù)查。如遇到眼部不適或是視力下降等情況，及時就醫(yī)。(2)個性化心理護(hù)理干預(yù)：因ON病情起病快，視力突然下降并伴有眼球疼痛劇烈，患者的焦慮和抑郁等不良情緒尤其明顯，甚至出現(xiàn)驚恐害怕感受，加上該疾病治療周期較長，患者心理壓力很大。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者溝通對患者心理狀態(tài)了解后對患者進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理干預(yù)。耐心傾聽患者的憂慮和擔(dān)心以及各種不良情緒，鼓勵患者發(fā)泄情緒，疏解患者心結(jié)。采用心理暗示法，告知患者積極配合治療和護(hù)理，視力可以逐漸得到恢復(fù)和改善，以積極樂觀的心態(tài)去面對疾病，可以獲得良好預(yù)后，加快康復(fù)進(jìn)程。采用音樂舒緩情緒法，當(dāng)患者出現(xiàn)極其焦慮、抑郁心理時，多播放舒緩音樂，分散患者注意力，平復(fù)患者心情。組織該疾病恢復(fù)狀況良好的患者對其余患者進(jìn)行激勵，鼓勵患者積極配合治療。與患者家屬進(jìn)行溝通，指導(dǎo)患者家屬在心理上給予患者支持和鼓勵，給患者營造一個溫馨的氛圍，患者家屬積極配合患者治療護(hù)理。

1.3 評價指標(biāo)

①采用該院自制的ON疾病認(rèn)知量表對兩組患者干預(yù)前后的疾病認(rèn)知度評分進(jìn)行比較，該量表包括疾病相關(guān)知識、用藥知識、飲食知識、治療護(hù)理及運(yùn)動安全5個維度共25個條目。采用4級評分法，滿分為100分。得分越高，表明患者的疾病認(rèn)知度越高。②采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)評分進(jìn)行比較。焦慮自評量表包括5個維度共20個條目，采用4級評分法，“1”表示沒有或很少時間有、“2”表示有時有、“3”表示大部分時間有、“4”表示絕大部分或全部時間都有；共80分，其中≥70分表示重度焦慮，60～69分表示中度焦慮，50～59分表示輕度焦慮，<50分表示無焦慮；得分越高表明患者越焦慮。抑郁自評量表包括4個維度共20個條目，采用4級評分法，滿分共80分；得分越低，表明患者抑郁程度越輕。③采用該院自制的視功能生存質(zhì)量量表對兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分進(jìn)行比較，該量表包括社交、心理、自理、活動4個維度，每個維度滿分為100分；得分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后疾病認(rèn)知度評分比較

實(shí)施健康教育聯(lián)合個性化心理干預(yù)后，觀察組患者的疾病認(rèn)知度評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后疾病認(rèn)知度評分比較(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評分比較

實(shí)施健康教育聯(lián)合個性化心理干預(yù)后，觀察組患者的SAS及SDS評分均明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評分比較

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

實(shí)施健康教育聯(lián)合個性化心理干預(yù)后，觀察組患者的生活質(zhì)量4個維度評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

3 討論

ON是指視神經(jīng)任何部位發(fā)炎引起視神經(jīng)的炎性脫髓鞘、感染、非特異性炎癥的一種眼科常見疾病〔7〕，其臨床表現(xiàn)多為視力下降、眼球疼痛、對光反射變化以及眼底改變，容易導(dǎo)致眼部極度不適，視力嚴(yán)重下降，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致患者失明，給患者生活和工作都帶來極大的不便〔8〕。該疾病高發(fā)群體多為青中年人，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示〔9〕，40歲以下患者約占總比例的85.6%以上。目前，該疾病具有多種臨床治療手段，但由于該疾病治療周期較長、服藥后的藥物不良反應(yīng)較多并且該疾病復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)〔10〕。因此，在臨床治療干預(yù)過程中給予相應(yīng)的針對性護(hù)理干預(yù)，能進(jìn)一步有效提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率〔11〕。

臨床ON患者對ON發(fā)病機(jī)制、治療方法以及預(yù)后都很缺乏了解，自我認(rèn)為該疾病影響視力，很難得到恢復(fù)痊愈，極容易產(chǎn)生消極對待治療的心理和行為〔12〕。因此，向患者進(jìn)行系統(tǒng)性、針對性的健康教育和針對性心理干預(yù)對糾正患者錯誤認(rèn)知，使其能積極配合治療方案，具有至關(guān)重要的作用〔13〕?；颊叱鲈汉?，對于日常飲食護(hù)理缺乏針對性指導(dǎo)，以至于不能杜絕致病因素，從而容易引起疾病復(fù)發(fā)。因此，對患者進(jìn)行飲食和不良反應(yīng)應(yīng)對措施的健康教育和針對性心理干預(yù)，使患者能在出院后仍很好地堅持合理飲食，規(guī)避復(fù)發(fā)因素，遇到不良反應(yīng)時懂得如何應(yīng)對，不會出現(xiàn)慌亂場面，沉著冷靜〔14〕。根據(jù)有關(guān)研究〔15〕表明，健康教育是整體護(hù)理中至關(guān)重要的內(nèi)容。通過健康教育可以減輕患者心理負(fù)擔(dān)及壓力，了解有關(guān)疾病知識，從而積極主動配合治療和護(hù)理，減少并發(fā)癥，減少復(fù)發(fā)率，促進(jìn)康復(fù)〔16〕。

本研究將健康教育聯(lián)合個性化心理干預(yù)應(yīng)用于視神經(jīng)炎患者的臨床護(hù)理中，通過成立健康教育聯(lián)合個性化心理干預(yù)護(hù)理小組，建立ON患者電子疾病檔案，實(shí)施健康教育聯(lián)合個性化心理干預(yù)方案。加強(qiáng)ON患者的疾病認(rèn)知度，有效地控制復(fù)發(fā)率。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施健康教育聯(lián)合個性化心理干預(yù)后，觀察組患者的疾病認(rèn)知度評分顯著高于對照組；觀察組患者的抑郁和焦慮評分均明顯低于對照組；觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組。

綜上所述，健康教育聯(lián)合個性化心理干預(yù)可顯著提升ON患者的疾病認(rèn)知度，有效緩解并降低患者焦慮、抑郁等消極情緒，改善患者的生活質(zhì)量，對患者獲得優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)局具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突