配偶式護(hù)理干預(yù)對腎移植患者術(shù)后生理、心理康復(fù)進(jìn)程的影響

馬媛 唐倩 袁勝平

1鄭州市第七人民醫(yī)院腎移植腎內(nèi)科 450000；2鄭州市第七人民醫(yī)院血液凈化室 450000

腎移植是指借助手術(shù)方法，將具有生命活力腎臟器官移植至某一需要腎移植器官的身體內(nèi)部，實現(xiàn)維持患者腎臟器官正常運(yùn)轉(zhuǎn)、挽救生命的醫(yī)療目的〔1〕。隨著器官移植技術(shù)的發(fā)展特別是腎移植手術(shù)的臨床應(yīng)用與普及，使得腎功能衰竭患者救治的可能性不斷提高，大部分腎功能衰竭患者的存活希望大大提升〔2〕。接受腎移植手術(shù)的患者基本上能夠?qū)崿F(xiàn)正常家庭生活，目前國內(nèi)腎臟移植技術(shù)1年及2年的存活率已達(dá)到國際先進(jìn)水平〔3〕。研究表明〔4〕，由于腎移植手術(shù)的特殊性，為避免患者自身免疫系統(tǒng)對外來器官的排斥反應(yīng)，患者遵醫(yī)囑需要長期服用免疫抑制劑，這就直接導(dǎo)致了腎移植手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理的多方面特殊要求〔5〕。因而隨著腎功能移植手術(shù)的應(yīng)用，對其患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理就顯得尤為重要。但在目前腎移植手術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理中，仍以醫(yī)院的院內(nèi)護(hù)理為基礎(chǔ)，呈現(xiàn)“以醫(yī)生為中心”的護(hù)理模式，從而在患者出院后產(chǎn)生過度依賴醫(yī)生或者“護(hù)理缺位”的現(xiàn)象，忽視了家庭配偶在患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理中的重要作用〔6〕。因為護(hù)理不當(dāng)或缺位所引起的患者術(shù)后康復(fù)緩慢或不及時，使得患者長期承受疾病的消極影響，給患者帶來身體、生活以及經(jīng)濟(jì)方面的諸多壓力〔7〕。本研究將配偶護(hù)理干預(yù)方法應(yīng)用到腎移植患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理中，探討其對改善患者術(shù)后生心理狀況、恢復(fù)術(shù)前生活質(zhì)量的作用。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2017年3月至2018年9月在鄭州市第七人民醫(yī)院接受腎移植的患者124例，隨機(jī)表法分為對照組與觀察組，各62例。對照組男28例，女34例；年齡36～51歲，平均(43.52±9.67)歲；文化程度：高中及以下30例，大專及以上32例。觀察組男35例，女27例；年齡33～50歲，平均(41.05±8.93)歲；文化程度：高中及以下33例，大專及以上29例。兩組患者在性別、年齡和文化程度等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次確診接受腎移植手術(shù)患者；②術(shù)前由同一護(hù)理小組施行相同的護(hù)理方式；③術(shù)后患者狀況較穩(wěn)定；④擁有配偶；⑤患者及其配偶參與意愿清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無嚴(yán)重的泌尿系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)疾?。虎诮邮芡肝鲋委熤辽?個月以上；③患者及其配偶參與意愿模糊。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理。觀察組強(qiáng)調(diào)配偶護(hù)理的作用，主要對患者配偶給予術(shù)后護(hù)理教育，干預(yù)患者配偶的護(hù)理行為。分別記錄患者干預(yù)前后的心理狀況、身體應(yīng)激狀態(tài)。具體方法措施如下：

1.2.1術(shù)前護(hù)理教育〔8〕患者接受手術(shù)前即對患者配偶進(jìn)行術(shù)后護(hù)理知識教育。根據(jù)患者及其配偶的文化程度展開術(shù)前護(hù)理教育，確保患者配偶對腎移植手術(shù)具有客觀的認(rèn)知，避免對腎移植手術(shù)效果持盲目擔(dān)憂或期望過高的態(tài)度，對于患者術(shù)后康復(fù)過程中可能出現(xiàn)的問題與困難保持理性。配偶術(shù)前護(hù)理教育為患者腎移植術(shù)后實施配偶護(hù)理干預(yù)提供認(rèn)知基礎(chǔ)。

1.2.2配偶護(hù)理干預(yù)流程〔9〕將腎移植術(shù)后患者的配偶護(hù)理干預(yù)主要是在科室護(hù)士指導(dǎo)下由患者配偶開展，四個方面的護(hù)理依照循序漸進(jìn)、適當(dāng)合理的方式進(jìn)行，促使配偶-患者-護(hù)士之間充分信任與配合完成。

1.2.2.1生命體征護(hù)理 腎移植術(shù)后患者需進(jìn)入隔離病房進(jìn)行為期5 d的生命體征觀察。此階段主要由專業(yè)護(hù)士進(jìn)行術(shù)后康復(fù)護(hù)理，此時配偶需要積極參與護(hù)理流程，穿著隔離服進(jìn)行24 h陪護(hù)。①配合護(hù)士每隔2～4 h觀察一次心電測量，以語言交流或非語言交流的方式給予患者醫(yī)療支撐。②待患者病情穩(wěn)定，需密切關(guān)注患者體溫，每隔6 h進(jìn)行一次體溫監(jiān)測，觀察有無排斥反應(yīng)或感染狀況的發(fā)生。如體溫過高，應(yīng)立即告知主治醫(yī)生與護(hù)士進(jìn)行處理。③觀察患者血壓狀況，患者血壓平穩(wěn)是腎移植術(shù)后患者血流灌注充分的重要表現(xiàn)，若患者脈搏次數(shù)過高，血壓高于180/110 mmHg，則需立即告知主治醫(yī)生與護(hù)士進(jìn)行處理。④觀察患者呼吸頻率，是否有呼吸困難。⑤觀察患者傷口變化，出現(xiàn)異常應(yīng)及時向主治醫(yī)師及護(hù)士反饋。

1.2.2.2并發(fā)癥感染與用藥護(hù)理 腎移植術(shù)后患者由于免疫系統(tǒng)功能下降，可能術(shù)前已長期帶有的病菌并沒有發(fā)現(xiàn)而引發(fā)術(shù)后并發(fā)感染。因此，在配偶實行術(shù)后護(hù)理時，首先要求配偶身穿隔離防護(hù)服，及時清潔手足，按時開窗通風(fēng)。其次，告知配偶可采用食醋進(jìn)行每日熏蒸，使用酒精或消毒液擦拭病房內(nèi)日常用品。有條件或可采用紫外線照射燈進(jìn)行照射，照射時應(yīng)注意保護(hù)患者眼睛，防止刺激。其次，要求配偶理解腎移植手術(shù)患者終身用藥原則，不可盲目更改或停止對環(huán)孢素A等抑制免疫劑的用量。最后，對患者定時翻身拍打按摩與清洗病服，以防引發(fā)壓力性損傷。

1.2.2.3飲食、運(yùn)動護(hù)理〔10〕患者病情穩(wěn)定后，告知配偶應(yīng)注意掌握好患者的日常飲食要求與運(yùn)動規(guī)律。配偶在患者飲食方面應(yīng)起到積極意義，特別應(yīng)注意飲食衛(wèi)生。盡量食用自制食物，避免接觸外界衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)的食物。禁食補(bǔ)劑類食品或保健品，防止發(fā)生排斥反應(yīng)。患者術(shù)后3個月后可進(jìn)行適量的運(yùn)動，促進(jìn)體液循環(huán)，盡快恢復(fù)正常生活。配偶應(yīng)盡量陪同患者一起運(yùn)動，對患者的運(yùn)動內(nèi)容進(jìn)行照看，以免意外發(fā)生。選擇輕緩的運(yùn)動類型，每周60 min為宜，循序漸進(jìn)。但切記不可劇烈或過量運(yùn)動，更換運(yùn)動方式前應(yīng)積極與主治醫(yī)師或護(hù)士聯(lián)系，征詢意見。

1.2.2.4心理護(hù)理〔11〕告知配偶護(hù)理干預(yù)中應(yīng)始終堅持平等交往、正向暗示與助人自助的原則。①平等交往，創(chuàng)造積極心理氛圍：腎移植術(shù)因其活體移植的特殊性，需終身服用免疫制劑，因而在一定程度上對患者的家庭生活帶來各方面的壓力與負(fù)擔(dān)，往往也因為與配偶意見分歧導(dǎo)致家庭破裂，更進(jìn)一步影響了患者術(shù)后康復(fù)的心理狀態(tài)。配偶應(yīng)將患者視作健康人群的一員，為患者創(chuàng)造積極的康復(fù)氛圍。②正向暗示，共同應(yīng)對生活壓力：對部分家庭而言由大量用藥導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與壓力，往往會使患者產(chǎn)生負(fù)罪感甚至抑郁狀態(tài)，此時應(yīng)促使患者與配偶相互理解、相互支持，配偶應(yīng)對患者多做積極鼓勵，調(diào)解不良情緒，引導(dǎo)其逐步走向正常工作崗位或家庭生活。③助人自助，正視兩性生活：因腎功能衰弱導(dǎo)致患者長期處于內(nèi)分泌紊亂狀態(tài)，女性患者常見有月經(jīng)不調(diào)等現(xiàn)象，男性患者則常見有性功能障礙等狀況，因而在性行為方面的不順利往往會增加患者的精神壓力。在腎移植術(shù)后護(hù)理中，告知配偶，隨著患者腎功能的逐漸恢復(fù)，患者及其配偶的性生活也會逐漸恢復(fù)正常，配偶應(yīng)及時給予患者鼓勵，提醒患者注意性生活衛(wèi)生，保持適度性行為。

1.3 觀察指標(biāo)

①心理狀態(tài)檢測：采用抑郁自評量表，評估兩組患者干預(yù)前后的抑郁值指數(shù)變化。該量表根據(jù)自評者癥狀程度分為4級評分，內(nèi)容涵蓋詢問患者情緒變化、睡眠狀態(tài)、食欲減退、價值判斷以及人際交往等20項問題，自評分值和其當(dāng)下抑郁程度呈正比。②身體應(yīng)激檢測：采用心率、血壓數(shù)據(jù)測評患者身體應(yīng)激狀況，并與基礎(chǔ)值進(jìn)行比較。③生活質(zhì)量檢測：采用該院自制的生活質(zhì)量自評表，評估干預(yù)前后兩組患者的生活狀況，該量表各部分為5級評分，包括患者的經(jīng)濟(jì)、工作、配偶、子女等4項指標(biāo)，自評分值和生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的抑郁自評得分情況比較

實施配偶護(hù)理進(jìn)行干預(yù)后，觀察組患者的抑郁自評得分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的抑郁自評得分比較(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后的心率、血壓情況比較

實施配偶護(hù)理進(jìn)行干預(yù)后，觀察組患者的心率、血壓均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的心率、血壓比較

2.3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量得分情況比較

實施配偶護(hù)理進(jìn)行干預(yù)后，觀察組患者的生活質(zhì)量得分顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量得分比較(分，

3 討論

腎移植手術(shù)因其器官移植的自身特殊性，在患者術(shù)后康復(fù)期內(nèi)不僅需要關(guān)注基本生命體征的變化，還需要對患者恢復(fù)到正常生活狀態(tài)、擁有健康心理狀態(tài)給予關(guān)注。目前常規(guī)護(hù)理方法只是對患者基本生命體征與生存能力的關(guān)懷，且多以“患者-醫(yī)院”的模式展開護(hù)理，而對于患者及其家庭關(guān)系的關(guān)注度仍然不夠〔12〕。由于對患者及其配偶之間家庭關(guān)系的忽視，導(dǎo)致許多患者在術(shù)后治療與護(hù)理過程中，不僅容易出現(xiàn)來自經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面的心理壓力，也容易產(chǎn)生兩性關(guān)系與社會生活方面的心理壓力，影響了患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。根據(jù)有關(guān)研究顯示〔13〕，腎移植手術(shù)患者的心理狀態(tài)的恢復(fù)時間較生理狀態(tài)的恢復(fù)時間更為漫長。當(dāng)患者病情穩(wěn)定并逐漸恢復(fù)正常生活后，配偶在其社會關(guān)系處理中起到重要的作用。隨著腎移植手術(shù)的發(fā)展與有能力接受腎移植手術(shù)患者數(shù)量的增多，對該類型手術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理就不得不將配偶因素納入護(hù)理干預(yù)的考慮范圍。有臨床研究顯示〔14〕，配偶護(hù)理干預(yù)對腎移植手術(shù)患者恢復(fù)生活質(zhì)量有積極影響。

本研究將配偶護(hù)理干預(yù)引入到腎移植手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中，在常規(guī)護(hù)理方法基礎(chǔ)上，推行“配偶-患者-醫(yī)生”三位一體的聯(lián)合護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)配偶在患者術(shù)后康復(fù)過程中的連續(xù)性、關(guān)鍵性作用，突出“配偶-患者-醫(yī)院”的合力作用。本研究結(jié)果顯示，實施配偶護(hù)理進(jìn)行干預(yù)后，觀察組患者的抑郁自評得分顯著低于對照組；觀察組患者的心率、血壓均低于對照組且處于正常水平；觀察組患者的生活質(zhì)量得分顯著高于對照組。表明配偶護(hù)理干預(yù)能夠有效改善腎移植手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程與效果，這與武佳麗等〔15-16〕研究結(jié)果相一致。

綜上所述，將配偶護(hù)理干預(yù)引入到腎移植術(shù)后患者的康復(fù)護(hù)理中，能夠顯著改善患者生理、心理狀況及生活水平，值得臨床推廣和使用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突