乳腺癌術(shù)后患者行CDT治療依從性的影響因素及護(hù)理對(duì)策

袁琛燁

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫第二醫(yī)院 214000

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)〔1〕，大約20%～30%的乳腺癌根治術(shù)后患者會(huì)發(fā)生上肢淋巴水腫，其主要原因?yàn)橛捎诹馨凸苋笔Щ蜃枞馨鸵夯亓魇茏?，大量的體液、蛋白質(zhì)在皮下積聚而成〔2〕。主要表現(xiàn)為患側(cè)上肢從上臂到前臂，甚至手部不同程度的腫脹和疼痛。目前對(duì)于該病的早期治療一般選用保守療法，包括：復(fù)合理療(CDT)、啟動(dòng)壓軸袖套(PCDs)、高壓電刺激(HVES)及低水平激光治療(LLLT)。其中，大量文獻(xiàn)證實(shí)CDT〔3-4〕對(duì)于提高淋巴管運(yùn)轉(zhuǎn)速率、淋巴流速及淋巴回流速率均具有較好的效果，也因此被作為治療該病的主要方式。但在實(shí)際臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)〔5-6〕，由于乳腺癌術(shù)后患者多數(shù)剛開始上肢水腫為輕度癥狀，使得大部分的乳腺癌根治術(shù)患者在早期往往忽視了對(duì)淋巴水腫的治療，因而導(dǎo)致CDT治療依從性不高，而上肢水腫發(fā)病機(jī)制中則存在自行加重的惡性循環(huán)現(xiàn)象，一旦形成水腫很難治愈。因此，探究影響乳腺癌術(shù)后患者行CDT治療依從性的相關(guān)及獨(dú)立影響因素并做出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策具有重要意義，本研究以該院收治的乳腺癌根治術(shù)后出現(xiàn)上肢淋巴水腫患者62例作為研究對(duì)象，以問卷調(diào)查形式收集并分析影響其CDT治療依從性的相關(guān)及獨(dú)立影響因素，并做出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法選取2017年2月至2019年5月南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫第二醫(yī)院收治的乳腺癌根治術(shù)后出現(xiàn)上肢淋巴水腫患者62例作為研究對(duì)象。研究對(duì)象均符合《2016年最新乳腺癌及治療標(biāo)準(zhǔn)流程》〔7〕中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌女性患者；于術(shù)后1年內(nèi)出現(xiàn)繼發(fā)性淋巴水腫患者；無其他原發(fā)性惡性腫瘤患者；患者及家屬知情并簽訂知情同意書；排除伴有心、肝、腎等重要臟器功能障礙及血液系統(tǒng)疾病患者；排除有精神類疾病或精神病史患者，無法配合研究患者。年齡30～65歲，平均(43.6±9.7)歲；文化程度：小學(xué)及初中12例，高中35例，中專及以上15例；婚姻狀況：未婚6例，已婚56例；醫(yī)療費(fèi)用支付方式：自費(fèi)1例，城鎮(zhèn)居民8例，職工44例，新農(nóng)合6例，公費(fèi)3例。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查方法 通過自制基本資料調(diào)查表調(diào)查患者基本資料及手術(shù)相關(guān)資料情況?；举Y料情況內(nèi)容包括：年齡、宗教信仰、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、月收入、付費(fèi)方式、自我效能感、家庭及社會(huì)支持度、腫瘤大小、TMN分期、是否復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

1.2.2研究方法 通過單因素分析影響乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)上肢淋巴水腫患者CDT治療依從性的相關(guān)影響因素；通過多元線性回歸分析影響乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)上肢淋巴水腫患者CDT治療依從性的獨(dú)立影響因素。

1.2.3收集方法 通過上門隨訪及門診復(fù)查時(shí)，由護(hù)士發(fā)放相應(yīng)調(diào)查量表收集患者資料。量表包括：自制基本資料調(diào)查量表、自制依從性量表及癌癥自我效能感量表，對(duì)其中難以理解的內(nèi)容進(jìn)行簡化，及時(shí)解答患者所提問題，協(xié)助患者完成問卷調(diào)查；對(duì)無法獨(dú)立完成量表的患者，以詢問方式幫其代寫。共發(fā)放調(diào)查問卷62份，排除0份無效問卷，問卷收回有效率為100.00%。

1.2.4調(diào)查指標(biāo) ①采用自制依從性量表對(duì)乳腺癌術(shù)后患者CDT治療依從性進(jìn)行評(píng)估，量表包括定時(shí)治療、定時(shí)鍛煉、定期復(fù)查等10個(gè)項(xiàng)目，從完全不依從到完全依從采用1～5分進(jìn)行計(jì)分，得分≤30分為依從性差，30～40分為依從性一般，≥40分為依從性好，依從率=(依從性一般+依從性好)/總例數(shù)×100%，得分越高則說明依從性越好。②采用癌癥自我效能感量表〔8〕對(duì)乳腺癌術(shù)后患者自我效能感進(jìn)行評(píng)估，量表包括正性態(tài)度、自我減壓及自我決策3個(gè)維度，共28個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～5分，總分≤84分為自我效能感較低，84～112分為自我效能感一般，≥112分為自我效能感較高，得分越高則說明自我效能感越強(qiáng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用〔n(%)〕表示，對(duì)乳腺癌術(shù)后患者CDT治療依從性的相關(guān)影響因素進(jìn)行單因素分析，行χ2檢驗(yàn)。將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素進(jìn)行多元線性回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌術(shù)后患者CDT治療依從性情況

62例乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)上肢淋巴水腫患者中CDT治療依從性最低得分為23分，最高得分為46分，評(píng)分得分為(32.47±5.96)分；其中依從性差為29例，依從性一般為24例，依從好為9例，CDT治療依從率為53.23%，顯示CDT治療依從性為一般水平。

2.2 乳腺癌術(shù)后患者CDT治療依從性的單因素分析

年齡、文化程度、職業(yè)、月收入、付費(fèi)方式、自我效能感及家庭及社會(huì)支持度是乳腺癌術(shù)后患者CDT治療依從性的相關(guān)影響因素(P<0.05)，見表1。

表1 乳腺癌術(shù)后患者CDT治療依從性單因素分析(分，

2.3 乳腺癌術(shù)后患者CDT治療依從性的多元線性回歸分析

年齡、文化程度、自我效能感、家庭及社會(huì)支持度為乳腺癌術(shù)后患者CDT治療依從性的主要影響因素(OR>1，P<0.05)，見表2。

表2 乳腺癌術(shù)后患者CDT治療依從性的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 調(diào)查結(jié)果

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，62例乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)上肢淋巴水腫患者中CDT治療依從性最低得分為23分，最高得分為46分，評(píng)分得分為(32.47±5.96)分；其中依從性差為29例，依從性一般為24例，依從好為9例，CDT治療依從率為53.23%，顯示CDT治療依從性為一般水平。文化程度、自我效能感、家庭及社會(huì)支持度為乳腺癌術(shù)后患者CDT治療依從性的主要影響因素(OR>1，P<0.05)，通過分析以上數(shù)據(jù)得出以下結(jié)論。

3.1.1乳腺癌術(shù)后患者CDT治療依從性與年齡相關(guān) 本研究結(jié)果顯示，年齡越大的患者CDT治療依從性平均分越高(P<0.05)。有研究表明〔9-10〕，患者隨著年齡的增長，在身體老化所帶來的免疫機(jī)能下降的同時(shí)，疾病所帶來的不良反應(yīng)、功能障礙及死亡威脅會(huì)使患者對(duì)治療依從性具有更深刻的認(rèn)識(shí)；年齡越大的患者可能具有更多的患病經(jīng)歷及年齡所帶來的成熟思想，在以往的患病經(jīng)歷中促使其養(yǎng)成良好的治療觀念及習(xí)慣，因而對(duì)于所出現(xiàn)的不良癥狀具備更高的治療依從性。而年齡小的患者可能有更多的生活壓力，在面對(duì)生活壓力的同時(shí)無暇兼顧輕微病癥所帶來的困擾，同時(shí)在接受患病事實(shí)上較年齡大患者更難以接受，因而導(dǎo)致治療依從性不高。

3.1.2乳腺癌術(shù)后患者CDT治療依從性與文化程度相關(guān) 本研究結(jié)果顯示，文化程度更高的患者CDT治療依從性平均分越高(P<0.05)。有研究表明〔11-12〕，文化程度更高的人群往往有更高的信息接受能力及更高的醫(yī)療意識(shí)，一旦出現(xiàn)不良癥狀時(shí)，他們會(huì)及時(shí)到門診進(jìn)行咨詢及治療率更高，且高學(xué)歷人群的社會(huì)支持面更廣，可同時(shí)向身邊從事醫(yī)療相關(guān)行業(yè)朋友進(jìn)行咨詢，對(duì)于晚治療及不治療所帶來的嚴(yán)重后果了解更詳細(xì)，因此配合治療依從性更高。另外，文化程度更高的人群往往有更好的工作及生活條件，在對(duì)于治療及藥物選擇上具有更高的選擇權(quán)，生活壓力也相對(duì)更小。

3.1.3乳腺癌術(shù)后患者CDT治療依從性與自我效能感相關(guān) 本研究結(jié)果顯示，自我效能感越高的患者CDT治療依從性平均分越高(P<0.05)。有研究表明〔13〕，自我效能感是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己是否有能力完成一個(gè)行為所進(jìn)行的推測(cè)與判斷。同時(shí)，自我效能感對(duì)行為的影響主要以情緒調(diào)節(jié)自我效能感為中介，通過具體效能感的樞紐作用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)心理和行為的有效調(diào)節(jié)控制。李少杰〔14〕的研究指出，高血壓患者的自我效能和治療依從性呈正相關(guān)，與非藥物治療依從性也呈正相關(guān)，這也說明了自我效能感是影響患者治療依從性的主要影響因素。

3.1.4乳腺癌術(shù)后患者CDT治療依從性與家庭及社會(huì)支持度相關(guān) 本研究結(jié)果顯示，家庭及社會(huì)支持度更高的患者CDT治療依從性平均分越高(P<0.05)。有研究表明〔15-16〕，大多數(shù)女性存在選擇“自我犧牲”式的角色行為，一方面在工作的同時(shí)，還需要承擔(dān)很多的家務(wù)，一旦家庭無法給予更多的支持，會(huì)使得其不得不在面對(duì)治療與生活之間進(jìn)行時(shí)間分配與選擇，而結(jié)果往往是更傾向于選擇生活，忽視治療，從而導(dǎo)致治療依從性不高。同樣，在社會(huì)支持方面，周圍的任何事物會(huì)直接影響患者的認(rèn)知及行為，患者在患病后往往希望得到更多的理解，一旦缺乏社會(huì)的支持與關(guān)愛也會(huì)導(dǎo)致乳腺癌患者術(shù)后CDT治療依從性下降。

3.2 護(hù)理對(duì)策

①加強(qiáng)知識(shí)教育：加強(qiáng)對(duì)所有術(shù)后出現(xiàn)上肢淋巴水腫患者的健康知識(shí)教育，包括介紹淋巴水腫的發(fā)生、發(fā)展、護(hù)理方法、治療方式、自我照護(hù)方法、自我訓(xùn)練方法等相關(guān)內(nèi)容，并組織相關(guān)康復(fù)治療師及營養(yǎng)專家共同制定針對(duì)不同情況患者的個(gè)性化護(hù)理方案。②幫助患者建立家庭及社會(huì)支持：護(hù)理人員通過與患者及其家屬面對(duì)面交流的形式詳細(xì)了解患者家庭情況、收入情況、交際情況等信息，充分評(píng)估患者家庭及社會(huì)支持度，對(duì)患者家屬詳細(xì)講解淋巴水腫的病情及治療的必要性，叮囑患者家屬給予患者更多的理解、鼓勵(lì)與支持，應(yīng)以盡量保證治療的前提下提供最大的家庭支持。如患者存在經(jīng)濟(jì)特別困難或社會(huì)支持較少的情況，可組織醫(yī)院或社會(huì)人士進(jìn)行募捐，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，幫助患者建立社會(huì)支持。③建立合理的護(hù)理管理機(jī)制：護(hù)理人員應(yīng)定期進(jìn)行家庭訪視，主動(dòng)了解及介紹淋巴水腫相關(guān)信息，還可建立以社區(qū)為基礎(chǔ)的合作性護(hù)理方式，幫助社區(qū)護(hù)理人員了解CDT治療的方法及注意事項(xiàng)，叮囑患者進(jìn)行治療，并在治療過程中不斷監(jiān)督及反饋，進(jìn)一步提高患者的治療依從性。

綜上所述，本次研究選取的乳腺癌術(shù)后患者行CDT治療依從性為一般水平，而年齡、文化程度、自我效能感及家庭及社會(huì)支持度為影響其CDT治療依從性的獨(dú)立影響因素，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康支持教育，幫助患者建立家庭及社會(huì)支持，并建立合理的護(hù)理管理機(jī)制是提高患者CDT治療依從性的有效方式。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突