基于實踐操作模塊化與綜合設計性外科護理學實驗教學改革研究

王彩星 吳超 樊建楠 王美瑛 牛桂芳

1山西中醫(yī)藥大學護理學院，晉中 030619；2太原市人民醫(yī)院 030001

外科護理學是應用性和實踐性很強的學科，護理技術操作常常作為評價護理學生實踐能力的一項重要指標〔1〕。傳統(tǒng)教學按照教師示教的步驟機械性重復練習操作，學生感覺枯燥且缺乏學習主動性〔2〕。怎樣使學生真正主動參與到外科護理學實踐課堂中，建立臨床思維，本研究對此進行了嘗試探索。

1 對象與方法

1.1 對象

選取山西中醫(yī)藥大學護理學院2015級四年制護理專業(yè)本科學生99名作為研究對象，年齡19～21歲，按照班級不同隨機分為兩組，1班護生49名為實驗組，2班護生50名為對照組。所有學生均經(jīng)過全國高等院校統(tǒng)一招生考試而入學，在年齡、基礎文化課等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 教學方法

該?！巴饪谱o理學”在第3學年(第5學期)開課。統(tǒng)一使用人民衛(wèi)生出版社出版的彭曉玲教授主編《外科護理學》為授課教材，實驗教材使用人民衛(wèi)生出版社出版的王燕教授主編《外科護理學實踐技能與習題》配套教材，授課計劃、課時數(shù)均相同，由學校外科護理學教研室教師與附屬醫(yī)院手術室護士長共同授課，課前教研室要求精心準備，結合臨床集體備課，統(tǒng)一實踐操作的手法、重點、難點等。實驗課在學校實驗教學基地完成學習。

1.2.1實驗組 以《外科護理學》第5～7章《手術室護理工作》的實踐教學為例，本章總計10學時，其中理論2學時，學生練習6學時(模塊化練習3學時，綜合設計性實驗演示3學時)，教師總結0.5學時，學生自評互評0.5學時，課后整改討論1學時。課前2 w課堂講授理論，主要講解手術室護理工作的基礎知識和相關實驗內(nèi)容，通過多媒體把課堂理論與實踐教學巧妙結合，引導學生熟悉手術室及本校仿真臨床實踐基地，思考。課后指導自主探究，學生分小組討論，分析案例，設計情境及實驗流程，學生自行組合，分配任務，熟悉角色，相互交流。并鼓勵學生利用圖書館和網(wǎng)絡資源查閱與主題相關的理論知識、實驗技能及臨床研究進展。課前1 w模塊化練習3學時，實踐課按照設定的操作模塊進行實訓操作，在練習中，如遇手法模糊，要求應用視頻技術重復播放使學生理解并明白記住手法，反復觀看細節(jié)并參照練習熟練掌握。與學生多次溝通對所查閱資料及所設計實驗案例的構思、改進，探討小組各成員在案例內(nèi)容、演示安排、技能操作及總體運作過程中的優(yōu)點與不足，把控全局，糾正偏差，引領思路，完善學生對教學內(nèi)容、操作模塊及實踐設計的理解和準備〔3〕。模塊化與綜合設計性《外科護理學》的實踐教學(外科手術室術前準備為例)見表1、表2。

表1 外科手術室術前準備實踐教學模塊(以急性闌尾炎患者護理為例)

表2 外科手術室實踐教學活動綜合設計安排表(以急性闌尾炎患者護理為例)

1.2.2對照組 采用傳統(tǒng)教學方法，即教師分小組示教，學生觀看教師示教后，再組織實訓練習，教師巡回指導，發(fā)現(xiàn)操作不正規(guī)處即時糾正，實訓練習6學時，課后書寫實訓報告。具體教學活動安排和流程(以急性闌尾炎患者護理為例)見圖1。

圖1 教學活動安排和流程

1.3 評價方法

1.3.1考核 兩組學生在實驗課結束后，按照模塊化項目抽取1項現(xiàn)場考核，成績評價包括實訓到課率和學習態(tài)度、實訓質(zhì)量、技能考核、實訓報告(成績共100分，分別占10分、30分、40分、20分)。理論課成績以期末閉卷考核成績?yōu)闇?，?nèi)容包括選擇題(A1型、A2型、A3/A4型10道)占40%、簡答題占30%、論述題占10%、病例分析題占10%。任課老師集體流水閱卷，評分標準一致〔4〕。

1.3.2問卷調(diào)查 采用自行設計的學生問卷調(diào)查表在實訓課結束后對參與學生進行調(diào)查，包含15項內(nèi)容，每項內(nèi)容進行優(yōu)、良、中、差4級評定。要求學生按照真實想法匿名在選項框選中處打“√”，匿名調(diào)查可以消除學生的顧慮，真正掌握學生對外科護理學實訓課程思想動態(tài)。當場發(fā)放問卷，全部回收，經(jīng)審核問卷有效率100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組學生實驗考核成績比較

兩組學生經(jīng)實驗考核后，實驗組平均成績(96.94±3.75)分優(yōu)于對照組的(91.09±7.09)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組學生理論考核成績比較

兩組學生經(jīng)理論課考核后，實驗組平均成績、及格率優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組學生外科護理學理論考核成績比較〔n(%)〕，

2.3 實驗組學生對教學改革的評價

實驗組學生對教學改革持肯定評價，滿意度較高。見表4。

表4 實驗組學生對外科護理學實驗課教學改革的評價(n=49)

3 討論

3.1 激發(fā)學生學習興趣，培養(yǎng)學生綜合能力

外科護理學是一門應用學科，實驗教學在外科護理學教學中尤為重要，反復實踐是護生掌握操作技能、提高能力的根本途徑〔5-7〕。其教學的最終目標是護生在臨床上能完成對外科疾病患者圍術期的整體護理。傳統(tǒng)教學模式學生往往依賴于教師的示教及指導而忽視自主學習及團隊合作。而教師課前雖然經(jīng)過集體備課但有時細微之處不盡相同，視頻技術解決此實際問題，并可反復觀看細節(jié)，自主練習，既突出實驗操作的精益求精，又使原本枯燥的練習生動有趣。在教改實驗中，小組成員加強課前預習意識，既獨立又協(xié)作；變單獨學習為合作學習、被動學習為主動學習。學生反映教師講解多媒體并重復播放使其理解并明白記住手法，較傳統(tǒng)的教師分小組示教，學生觀看后再練習效果好。小組之間推選一名同學進行實訓項目比賽時，請全體學生作為裁判，每名學生積極參與并思考，發(fā)現(xiàn)問題，及時提出，共同討論解決，構建了“以學生為中心”的實踐課堂模式〔8〕。在模塊化訓練中對操作或手法模糊，教師建議對照觀看錄像，理解后再練習，如手法仍有錯誤，教師才予以手把手糾正，可以提高學生自主學習的意識。在操作訓練中又引入競爭機制，每名學生都充分參與到實訓的全過程，學生自學為主，教師為輔，小組討論又活躍了課堂氣氛，學生會感到“容易”、有“趣味性和靈活性”，這樣學習變成了有趣又具有吸引力的自主活動，體現(xiàn)了“以學生為中心”的教學理念，結合桑代克的基本學習規(guī)律學生完成某項學習任務的情感準備狀態(tài)決定了為此付出的必要努力和程度及今后在護理專業(yè)方面發(fā)展的潛能〔9〕。實驗組學生評價實訓教學改革激發(fā)學習興趣項為優(yōu)者占44.90%，操作熟練程度明顯提高，實驗組學生評價教學改革中實訓有收獲占88%，鞏固了教學成果，調(diào)動了學習的積極性、主動性。實驗中加入與實驗項目關聯(lián)臨床常見病例，并滲入護理人文素養(yǎng)知識，以臨床思維進行分析討論，并啟發(fā)學生嘗試不同的解決方法，擴大專業(yè)知識的深度，培養(yǎng)了學生思考、發(fā)現(xiàn)、分析問題、解決問題的綜合能力。此實驗改革模式效果良好，既提高了教師的責任感，又激發(fā)了學生的學習潛能，思考如何去解決問題；既滿足了教與學的需求，又提高了外科護理學實踐教學的質(zhì)量〔3，10-16〕。

3.2 提高教師教學能力，促進護理學科建設

教師自覺加強理論學習，積極臨床進修，了解護理新理念、新技術、新進展，力求護理操作與臨床接軌。實驗組在實訓課前被要求預習相關的基礎知識，并鼓勵學生利用圖書館和網(wǎng)絡資源查閱與主題相關的理論知識、實驗技能及臨床研究進展，有充分的準備過程；實踐課序安排適當，在模塊化實驗中強調(diào)反復練習，小組內(nèi)成員相互討論、幫助，在設計性實驗，充分發(fā)揮小組每名成員的積極性，組織討論，合理分工，梳理相關知識點，將模塊化實踐的難點重點融入設計的演示方案中并承擔方案中不同的角色，在校內(nèi)實驗室仿真的環(huán)境中完成技能實訓，進行角色模擬演示，教師指導加入與實驗項目相關臨床常見病例的討論分析，使學生感受氛圍，實驗中理論聯(lián)系實際，在理論與技能上有質(zhì)的飛躍。學院還擴建了外科護理實踐教學基地，增添了實訓器材，提供了高仿真的實踐環(huán)境，鼓勵編寫實踐操作教材，學生與教師共同學習如何進行模塊化實踐，怎樣設計研究，共同提高臨床能力。學院、醫(yī)院協(xié)同合作，培養(yǎng)青年“雙師型”教師，這不僅提高了外科護理學的教學質(zhì)量，而且有助于改善教師隊伍結構，提高護理學專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量，促進護理學科建設和發(fā)展〔17-18〕。

綜上所述，外科護理學實驗教學應著重學生團結協(xié)作、獨立思考、自主學習、建立臨床思維模式，今后，還應創(chuàng)建信息平臺，聯(lián)合教材，滲入護理人文理念，在臨床實踐環(huán)境中培養(yǎng)綜合能力強的、具有扎實專科護理技能的實用型護理人才。

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