微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂對手術(shù)室低年資護士應(yīng)急能力的影響

王琛 林欣 馮樟玉

福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市閩東醫(yī)院 355000

現(xiàn)代隨著手術(shù)技術(shù)的進步和創(chuàng)傷性的減少，選擇手術(shù)治療的患者越來越多。手術(shù)室是患者接受診斷、治療、搶救的場所，護理風(fēng)險較高。目前我國護患比例嚴重不足，手術(shù)室護士工作時間長、工作量大、且常會遇到突發(fā)狀況，不僅會造成工作人員生物鐘紊亂，還會帶來一些負面情緒〔1-2〕。對于低年資工作人員，由于其臨床經(jīng)驗不足，應(yīng)急能力差，在工作中往往心理壓力較大，甚至?xí)罎?，影響護理質(zhì)量〔3-4〕。加強對低年資工作人員的培訓(xùn)，提高其應(yīng)急能力十分重要。微信和翻轉(zhuǎn)課堂是一種新型的教學(xué)模式，能有效促進學(xué)生理論和實踐技能的掌握〔5〕?，F(xiàn)選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市閩東醫(yī)院消化內(nèi)科2019年1～6月在職的低年資護士為研究對象，探討微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課題對其應(yīng)急能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

30名手術(shù)室低年資護理人員，納入標準：①取得執(zhí)業(yè)資格證，②工作時間≤5年，③在知情同意下參與研究，并積極配合完成相關(guān)調(diào)查，④完成培訓(xùn)過程，⑤身體健康，無嚴重的軀體疾病，⑥參與本研究6個月內(nèi)仍在科內(nèi)從事相關(guān)工作，⑦中專及以上學(xué)歷，⑧既往無精神疾病心理障礙。排除標準：①正在休假、準備離職、長期病假以及外地進修的人員，②正在參與其他臨床調(diào)查研究者，③毒物或酒精等依賴或濫用史。研究對象均為女性，年齡19～24歲，平均(21.45±2.54)歲；工作年限6個月～5年，平均(2.43±1.42)年；學(xué)歷：大專10名，本科20名；職稱：護士22名，護師8名。培訓(xùn)前后該組工作人員組成未發(fā)生明顯變化(P>0.05)。

1.2 方法

科室內(nèi)低年資工作人員進行為期12 w的微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂的培訓(xùn)。由手術(shù)室護理教學(xué)組根據(jù)護理工作的準入制度制定教學(xué)計劃〔6〕，擬定每周的教學(xué)任務(wù)單，護士長為教學(xué)組長，選取1名帶教老師，發(fā)放翻轉(zhuǎn)課堂以及微課的內(nèi)容，1次/w，時間不固定。具體內(nèi)容如下。

1.2.1組建微信群 向低年資工作人員講解自主學(xué)習(xí)的重要性，介紹微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的方法和目的，由手術(shù)室護士長、帶教老師(從事手術(shù)室護理工作7年以上，本科以上學(xué)歷、具有豐富的臨床和教學(xué)經(jīng)驗)和低年資工作人員共同組建微信群。

1.2.2課前準備 將30名低年資工作人員分為3個小組，組內(nèi)投票選取小組長，達到組間同質(zhì)、組內(nèi)異質(zhì)。本著“先教后學(xué)、醫(yī)學(xué)定教”的理念，由帶教老師根據(jù)教學(xué)計劃和教學(xué)任務(wù)設(shè)計授課的內(nèi)容，利用繪聲繪影、錄屏軟件制作，將文字、圖片、視頻、學(xué)習(xí)網(wǎng)址資料上傳至微信群，留置學(xué)習(xí)任務(wù)，讓低年資工作人員課前預(yù)習(xí)。第1～2周為手術(shù)室的?？平馄手R和相關(guān)理論知識(主要為理論授課)；第3～7周為專業(yè)操作技術(shù)，如術(shù)中大出血，手術(shù)室低年資器械護士的穿針引線及吻合器、縫合器的裝卸；巡回護士快速開放靜脈通路等；第8～11周為實際工作中的問題處理，如急救操作流程、步驟、要點、方法和急救儀器的使用等，急救場景中醫(yī)、護、工的協(xié)調(diào)配合等。第12周為總結(jié)梳理。小組內(nèi)可根據(jù)課前預(yù)習(xí)的內(nèi)容進行討論，結(jié)合臨床經(jīng)驗，查閱文獻進行知識拓展。學(xué)習(xí)任務(wù)的設(shè)置要根據(jù)低年護士的學(xué)習(xí)能力和時間進行安排，做到難度適中、適量〔7〕，以免引起抵觸情緒和產(chǎn)生學(xué)習(xí)倦怠感。并通過微信互動提供在線答疑，實現(xiàn)線上-線下教學(xué)結(jié)合，一人疑問，多人解答。

1.2.3課堂學(xué)習(xí) 上課前帶教老師發(fā)放問卷進行測試，摸底課前低年資護士自主學(xué)習(xí)的情況，低年資護士通過手機在線答題。課上，各組交流課前布置的學(xué)習(xí)任務(wù)中的疑問，分組進行匯報，每組5 min，不限形式分享課前的知識點、困惑及疑問，由老師答疑解惑。由各組派代表發(fā)表自己的學(xué)習(xí)心得和意見，找出重點。帶教老師在整個過程中將學(xué)習(xí)的決定權(quán)轉(zhuǎn)移給低年資護士，只負責(zé)課堂的組織、引領(lǐng)和掌控策劃，課堂的最后梳理重點，進行難點搶答(以PPT形式)以及完成在線章節(jié)測試，并自我評價，強化所需掌握的知識。

1.2.4實踐操作 將常見的手術(shù)室護理操作制作成小視頻提前通過微信群發(fā)放給低年資工作人員，涉及術(shù)前訪視、術(shù)中配合、術(shù)后隨訪等，讓其提前預(yù)習(xí)觀看。上課時讓各組派代表進行操作，其他組認真觀看，找出問題，然后由帶教老師按標準示范操作，統(tǒng)一規(guī)范標準，指導(dǎo)低年資護士加強練習(xí)并考核。

1.3 觀察指標

1.3.1相關(guān)考試成績 對護士培訓(xùn)前、后的專科理論、?？撇僮鳌⑹中g(shù)配合進行考核〔8〕，其中理論考核內(nèi)容包括手術(shù)專科解剖知識和相關(guān)理論知識，采用閉卷考試的形式，滿分100分。?？撇僮靼ㄊ中g(shù)室儀器設(shè)備使用、體位擺放、?？萍寄懿僮?，由護士長抽取一項考核，滿分100分。手術(shù)配合由手術(shù)室技能考核小組進行考核，按照統(tǒng)一標準，取3名考官的平均分。

1.3.2應(yīng)急能力 采用相關(guān)文獻中的應(yīng)急能力表于培訓(xùn)前、后進行考察〔9〕，該量表包括應(yīng)急配合能力、病情觀察能力、急救動手能力3個維度，每個維度10個條目，共30個條目。每個條目按照等級不同采用李克特6級評分法(1～6分)，代表“非常認可”至“非常不認可”，分數(shù)越高，表明護士的應(yīng)急能力越好。

1.3.3應(yīng)對方式 采用簡易應(yīng)對方式量表(SCSQ)對培訓(xùn)前、后應(yīng)對方式進行調(diào)查〔5〕，該量表共包括積極應(yīng)對和消極應(yīng)對兩個方面，其中積極應(yīng)對包括12個條目(1～12)，消極應(yīng)對包含8個條目(13～20)。每個條目評分0、1、2、3分分別代表不采取、偶爾采取、有時采取、經(jīng)常采取。維度方面的評分越高表明越傾向于該維度的表現(xiàn)。該量表的Cronbach α系數(shù)為0.851。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂培訓(xùn)前后低年資護士的應(yīng)急能力的比較

培訓(xùn)后，低年資護士?？评碚摗？撇僮?、手術(shù)配合、病情觀察能力、應(yīng)急配合能力、急救動手能力得分高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂培訓(xùn)前后低年資護士應(yīng)急能力的比較

2.2 微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂培訓(xùn)前后低年資護士應(yīng)對方式的比較

低年資護士的積極應(yīng)對評分高于培訓(xùn)前，消極應(yīng)對評分低于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂培訓(xùn)前后低年資護士的應(yīng)對方式比較(分，

3 討論

手術(shù)室護士的上班節(jié)奏快、工作量大。低年資護士是指工作時間在5年以下，相對于高年資護士，其工作時間短，工作經(jīng)驗稍顯不足，操作技術(shù)不過硬〔10-11〕。手術(shù)室低年資護士在日常護理服務(wù)時受自身資質(zhì)的限制，如有特殊情況發(fā)生時，應(yīng)急能力差，可能會存在一系列的護理隱患〔8〕。而這種工作壓力甚至可導(dǎo)致低年資護士出現(xiàn)軀體化、強迫癥狀以及焦慮抑郁等，影響心理健康水平〔12〕。通過相應(yīng)的培訓(xùn)手段提高手術(shù)室低年資護士的應(yīng)急能力，對患者以及低年資工作人員是有益的。課堂活動是促進知識內(nèi)化和吸收的重要手段，隨著互聯(lián)網(wǎng)+時代的到來，翻轉(zhuǎn)課堂、微課、慕課等紛紛來襲，在臨床護理帶教中發(fā)揮了越來越重要的作用。經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)〔12-14〕，以上教學(xué)活動在提高護理工作人員的綜合能力方面是切實有效的。

本研究結(jié)果顯示，通過微信聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂培訓(xùn)后，低年資護士在?？评碚摗？撇僮?、手術(shù)配合考核評分高于培訓(xùn)前，病情觀察能力、應(yīng)急配合能力、急救動手能力顯著高于培訓(xùn)前。這提示微信聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂能夠提高低年資護士的夜班急救能力。翻轉(zhuǎn)課堂是指教學(xué)中課堂上和課堂下的翻轉(zhuǎn)，其對教學(xué)時間進行了重新的調(diào)整，特點是以學(xué)生為本，少教多學(xué)〔15〕。微課是碎片化的教學(xué)，視頻容量為5～10 min，短小精悍、教學(xué)信息清晰明確，具有核心突出、易于掌握的特點〔13〕。微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂適合手術(shù)室工作護理繁忙、負荷重，能夠接受集中上課培訓(xùn)時間少的人員。翻轉(zhuǎn)課堂通過微信平臺發(fā)放所需要學(xué)習(xí)的微課內(nèi)容，指導(dǎo)低年資護士自主學(xué)習(xí)。低年資護士可根據(jù)自身情況來安排和控制學(xué)習(xí)時間，不受時間和地點的限制，學(xué)習(xí)的節(jié)奏快慢也能夠由自己把握，而且能夠反復(fù)學(xué)習(xí)，并通過網(wǎng)上在線交流尋求幫助，有利于提高低年資護士對護理理論和操作技能的掌握，增強應(yīng)急能力。此外，帶教老師能夠通過網(wǎng)絡(luò)平臺在線學(xué)習(xí)過程有效監(jiān)督低年資護士的學(xué)習(xí)情況，對主動性不強的工作人員進行督促，每堂課前、課后都進行在線答題，強化了所需掌握的知識和操作技術(shù)。本研究結(jié)果還顯示，通過微信聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂培訓(xùn)后，低年資護士的積極應(yīng)對評分顯著提高，消極應(yīng)對評分顯著降低。這提示微信聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂能夠改善其應(yīng)對方式。吳淼等〔16〕調(diào)查顯示，手術(shù)室中低年資護士的離職意愿較高，其中一個重要的原因就是工作壓力大，心理負擔(dān)重。改善手術(shù)室護士的應(yīng)對方式對于保證其身心健康意義重大。通過微信聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂的培訓(xùn)，低年資護士的應(yīng)急能力得到了提高，其能積極應(yīng)對手術(shù)室工作時面臨突發(fā)的護理狀況以及危重患者的護理。同時，通過小組互助學(xué)習(xí)，增強了護士之間的相互交流和凝聚力，其有煩惱時能夠主動找人傾訴、尋求幫助，利用自己的支持網(wǎng)緩解心理壓力，在護理工作中應(yīng)對壓力的能力也較強。

綜上所述，微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課題能夠提高手術(shù)室低年資護士的應(yīng)急能力，改善其應(yīng)對方式，提高手術(shù)室護理工作質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突