CT灌注成像在急性缺血性腦血管病中的診斷價值分析

張敏 華中科技大學協(xié)和深圳醫(yī)院影像科 （廣東 深圳 518000）

內容提要： 目的：探析急性缺血性腦血管?。ㄒ韵挛恼潞喎Q“急性缺血”）患者應用CT灌注成像（CTPI）診斷價值。方法：擇取2019年7月～2020年10月收治的60例因急性缺血入院患者，分組方式依照頭顱MRI診斷結果將其分為34例CI（腦梗死）與26例TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）組，分析CTPI診斷情況。結果：與患側相比較，健側TTP與MTT顯著偏低，CBF與CBV顯著偏高，與TIA組相比較，CI組TTP與MTT顯著偏高，CBF與CBV顯著偏低（P＜0.05）。結論：臨床中針對早期存在急性缺血病患者根據(jù)血管成像最終檢查結果為后期臨床該疾病患者提供有效治療方案。

在臨床神經(jīng)系統(tǒng)疾病當中最多見的疾病之一是急性缺血病，該疾病主要特點為致死率高以及致殘率高，因此備受臨床關注。據(jù)有關報道指出，針對該疾病患者予以早期有效溶栓治療可防治疾病發(fā)生[1]。與此同時，開展準確快速的判斷缺血半暗帶屬于核心因素其一[2]。目前，對于缺血半暗帶進行判斷的影像學方式較多，分別包括，MRA、CTPI、CTA以及DSA，其中CTPI在操作方面極為簡便，同時空間分辨率以及圖像時間均顯著偏高，時間段以及成本顯著偏低，因此得到臨床廣大群眾一致認可[3]。鑒于此，本研究探析急性缺血患者應用CTPI診斷價值，內容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

擇取2019年7月～2020年10月收治的60例因急性缺血入院患者，分組方式依照頭顱MRI診斷結果將其分為34例CI（腦梗死）與26例TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）組，以上60例患者均實施CTPI診斷，比對患者各項基線資料，P＞0.05，見表1。

表1.基線資料

1.2 方法

利用GE公司提供Revolution CT（256排）常規(guī)平掃，掃描范圍包括整個頭顱，步驟如下：（1）非離子型對比劑選擇50mL碘帕醇+30mL0.9% NaCI，采用雙筒高壓注射器以每秒5ml速率靜注；（2）造影劑注射與掃描程序同步進行，選擇參數(shù)100kV和120mA，1s/圈速度，掃描間隔1.5s，循環(huán)次數(shù)19，覆蓋范圍160mm，層厚5mm，前5s不進行掃描，總掃描時間控制在50s，共獲取544幅圖像；（3）評價層面以最大病變層面為自主，對照選擇同層中動脈或者是大腦前動脈，獲取TDC（時間-密度曲線）；（4）結合CT灌注相關軟件CTPI圖像行去卷積算法，中軸線選擇腦中線，對監(jiān)測區(qū)域和患側區(qū)域TTP（達峰時間）、CBV（腦血容量）、MTT（平均通過時間）以及CBF（腦血流量）相關參數(shù)與偽彩圖對稱性測量，圖像處理采用CT重構軟件（Arigin 3D）。

1.3 觀察指標

對比記錄兩組經(jīng)CTPI診斷健側和患側對應位置TTP、CBV、MTT與CBF，同時對比兩組患側TTP、CBV、MTT與CBF及健側對應位置TTP、CBV、MTT與CBF。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0對資料進行分析處理，計數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗，計量資料采用±s表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 對比TIA組CTPI各項參數(shù)

如表2所示，患側與健側CBF與CBV相比有可比性（P＞0.05）；TIA組與患側相比較，健側TTP與MTT顯著偏高（P＜0.05）。

表2.對比TIA組CTPI各項參數(shù)(n,±s)

表2.對比TIA組CTPI各項參數(shù)(n,±s)

側別 n TTP(s)CBF(nl/100g)健側 13 23.01±2.08 6.59±3.19 4.50±1.57 80.01±50.51患側 13 26.37±4.46 6.41±2.89 8.64±6.01 73.30±59.71 t 0.151 2.403 0.309 4.159 P 0.881 0.024 0.760 0.000 CBV(mL ·100g-1·min-1)MTT(s)

2.2 對比CI組CTPI各項參數(shù)

如表3所示，與患側相比較，健側TTP與MTT顯著偏低，CBF與CBV顯著偏高（P＜0.05）。

表3.對比CI組CTPI各項參數(shù)(n,±s)

表3.對比CI組CTPI各項參數(shù)(n,±s)

側別 n TTP(s)(mL·100g-1·min-1) MTT(s) CBF(nl/100g)健側 17 22.48±2.71 7.38±2.05 5.13±1.73 86.33±26.24患側 17 29.50±4.46 4.76±1.80 11.74±2.89 43.67±26.89 t 5.546 4.756 3.960 8.091 P 0.000 0.000 0.000 0.000 CBV

2.3 對比兩組CTPI各項參數(shù)

如表4所示，兩組健側各項參數(shù)相比有可比性（P＞0.05）；與TIA組相比較，CI組TTP與MTT顯著偏高，CBF與CBV顯著偏低（P＜0.05）。

表4.對比兩組CTPI各項參數(shù)(n,±s)

表4.對比兩組CTPI各項參數(shù)(n,±s)

n TTP(s) CBV(mL ·100g-1·min-1) MTT(s) CBF(nl/100g)健側 患側 健側 患側 健側 患側 健側 患側CI組 34 23.48±2.71 29.50±4.46 7.38±2.05 4.76±1.80 5.13±1.73 11.74±2.89 86.33±26.24 43.67±26.89 TIA組 26 23.01±2.08 26.37±4.46 6.59±3.19 6.41±2.89 5.00±1.57 8.63±6.01 80.01±50.51 73.30±59.71 t 0.734 2.694 1.165 2.715 0.300 2.648 0.628 2.577 P 0.466 0.009 0.249 0.009 0.765 0.010 0.532 0.013

3.討論

患有缺血性腦血管疾病患者于早期階段自身腦組織會出現(xiàn)局部血流動力學等一系列病理變化，采用MRI或者是CT平掃后能夠檢出病灶，按照結果開展定型與定位診斷[4,5]。所以，CTPI針對局部TTP、MTT、CBF與CBV相關參數(shù)進行分析，定量評估腦血流動力學改變，可早期發(fā)現(xiàn)異常位置，對可逆或是不可逆缺血腦組織進行區(qū)分，為后期該疾病的診治提供有效參考價值[6]。CTPI所有血流動力學灌注參數(shù)可作為評價早期腦灌注損傷敏感指標。其中側支循環(huán)建立、血流速度下降與TTP改變存在緊密聯(lián)系，所以該指標為側支循環(huán)建立重要參考指標[7]。

本研究結果顯示，TIA組與患側相比較，健側TTP與MTT顯著偏高，CI組與患側相比較，CI組健側TTP與MTT顯著偏低，CBF與CBV顯著偏高（P＜0.05）。是因為與腦缺血顯示CBF與CBV相比較，TTP與MTT更為敏感，MTT在缺血以及正常腦組織內差異顯著，可作為區(qū)分診斷敏感指標，然而評估缺血損害程度以及腦梗死危險性時與CBF與CBV相比，敏感性較弱。與TIA組相比較，CI組TTP與MTT顯著偏高，CBF與CBV顯著偏低（P＜0.05）。是因為TTP延長與血流速度下降以及側支循環(huán)存在直接聯(lián)系，所以MTT針對灌注儲備損害以及灌注壓下降評估；CBF與CBV作為評價缺血損害程度以及梗死危險性重要敏感指標，經(jīng)分析后能夠準確鑒別梗死以及缺血程度，為后期治療該疾病患者提供有效診治方式至關重要[8]。

總之，針對早期缺血患者CTPI至關重要，能夠確定病情、病灶范圍、鑒別診斷以及位置，為后期該疾病患者提供早期有效診治方案。