腦卒中患者健康保健和衛(wèi)生服務(wù)行為影響因素分析

楊華杰，黃翔，梁家斌，周敏，李玉婷，周穎，黃繽慧

（1.廣東開放大學(xué)（廣東理工職業(yè)學(xué)院） 健康產(chǎn)業(yè)學(xué)院，廣東 廣州 510000；2.中山市三鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 中山 528400）

0 引言

腦卒中是死亡率最高、傷殘調(diào)整壽命年丟失最多的疾病之一[1-2]，也是引起成人殘疾的第一位原因，在存活者中，90.00%有不同的功能缺失[3]。研究表明，腦卒中患者求診行為及就醫(yī)時(shí)間影響其預(yù)后[4]。而為了提高有效治愈率，在減少院前延遲時(shí)間的探索上，許多研究都已表明健康教育已成為當(dāng)前腦卒中防治工作的一項(xiàng)重要戰(zhàn)略任務(wù)。國(guó)外開展腦卒中方面的研究相對(duì)較早，目前已有一些學(xué)者進(jìn)行了干預(yù)性的實(shí)驗(yàn)研究，研究顯示健康教育的干預(yù)組比對(duì)照組腦卒中知識(shí)掌握得更好，能及時(shí)撥打急救電話，有效減少院前延遲時(shí)間，更快到達(dá)醫(yī)院進(jìn)行治療[4]。因此，研究影響腦卒中患者健康保健和衛(wèi)生服務(wù)行為的因素，開展相應(yīng)的健康教育，讓患者及其家屬了解腦卒中的危險(xiǎn)因素及相關(guān)知識(shí)，提高患者健康意識(shí)，對(duì)于改善腦卒中患者的預(yù)后有重要意義。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

以中山市某三級(jí)甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中患者為研究對(duì)象。研究對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)確診的腦卒中患者；全部病例均經(jīng)過MRI/CT檢查證實(shí)；診斷標(biāo)準(zhǔn)符合我國(guó)現(xiàn)行的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)；為避免回憶偏倚，患者本次發(fā)病時(shí)間應(yīng)在5天以內(nèi)。本研究共調(diào)查腦卒中住院患者380人，回收問卷380份，其中有效問卷362份，有效回收率為95.26%。

1.2 調(diào)查方法

采用整群抽樣法，使用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，經(jīng)由培訓(xùn)合格的醫(yī)務(wù)人員和在校大學(xué)生，于2016年7月至10月期間對(duì)中山市某三級(jí)甲等醫(yī)院住院的腦卒中患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查，患者無法直接完成時(shí)由家屬或陪護(hù)人員協(xié)助完成。本研究共調(diào)查腦卒中患者380人。調(diào)查內(nèi)容包括腦卒中患者的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、生活狀況、家庭收入等一般情況，以及健康體檢頻率（最近一次健康體檢距離調(diào)查時(shí)的時(shí)間）、卒中出現(xiàn)后行為選擇（等待或快速入院）、就醫(yī)時(shí)間（患者從發(fā)病到?jīng)Q定去醫(yī)院是否超過1小時(shí)就醫(yī)）等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入，；使用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的分析采用百分比（%），組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸分析患者健康保健與衛(wèi)生服務(wù)行為的影響因素，采用Forward: LR方法，建立回歸模型，變量進(jìn)入方程水準(zhǔn)為a=0.05，剔出標(biāo)準(zhǔn)為a=0.10以下。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中患者的一般情況

腦卒中患者中男性203人（56.08%），女性159人（43.92%）；患者年齡介于26～90歲，平均年齡66.84±11.24歲；民族以漢族為主（99.7%）；患者的婚姻狀況以在婚為主（89.50%）；文化程度以文盲半文盲（34.00%）及小學(xué)（34.00%）為主；職業(yè)以離退休人員為主（70.40%）；患者的生活狀況以與子女配偶同居（62.40%）為主；家庭人均月收入以1000-3000元（48.60%）為主；近半年生活地以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（32.90%）和城區(qū)（32.90%）為主。

2.2 腦卒中患者健康保健和衛(wèi)生服務(wù)行為情況

2.2.1 腦卒中患者的卒中認(rèn)知情況

腦卒中患者中236例（65.19%）曾聽說過腦卒中；162例（44.67%）不知道卒中發(fā)生過一次后，再發(fā)生的危險(xiǎn)更大；160例（44.20%）不知道卒中可能致死、致殘；251例（69.34%）認(rèn)為卒中出現(xiàn)后應(yīng)盡快治療；216例（59.67%）不知道卒中可以預(yù)防。

2.2.2 腦卒中患者健康保健和衛(wèi)生服務(wù)行為

有112例腦卒中患者表示（30.94%）從未體檢過，89例（24.59%）的患者表示每年體檢1次；225例表示（62.15%）在出現(xiàn)癥狀后馬上去醫(yī)院，239例表示（66.02%）從發(fā)病后到?jīng)Q定就醫(yī)時(shí)間不到1小時(shí)。

2.2.3 不同人口學(xué)因素及卒中認(rèn)知對(duì)健康保健和衛(wèi)生服務(wù)行為的影響

結(jié)果顯示，腦卒中患者的職業(yè)、生活狀況、家庭人均月收入（元）、過去半年生活地對(duì)健康體檢頻率、卒中出現(xiàn)后行為及就醫(yī)時(shí)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；是否聽說過腦卒中、卒中出現(xiàn)后是否應(yīng)盡快治療對(duì)健康體檢頻率、卒中出現(xiàn)后行為選擇及出現(xiàn)癥狀到?jīng)Q定就醫(yī)時(shí)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同人口學(xué)因素及卒中認(rèn)知對(duì)健康保健和衛(wèi)生服務(wù)行為的影響分析

2.3 影響腦卒中患者健康保健和衛(wèi)生服務(wù)行為的因素

對(duì)調(diào)查問卷的相關(guān)變量進(jìn)行分析，將其中有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的13個(gè)相關(guān)因素進(jìn)行賦值，進(jìn)行多因素分析。變量賦值表見表2。

同時(shí)，為了更好地控制和考慮各因素之間的混雜影響，本研究分別以健康體檢頻率（將“不到1年”、“1年～”、“2年～”、“5年～”賦值為0，“記不清”、“從未體檢過”賦值為1）、是否馬上去醫(yī)院（將“馬上去醫(yī)院”、 “打120，叫救護(hù)車”賦值為0，“躺/坐下來，看癥狀會(huì)不會(huì)減輕”、“聯(lián)系親朋/鄰居”、“沒當(dāng)回事”、“其它”賦值為1）、以患者從發(fā)病到?jīng)Q定去醫(yī)院是否超過1小時(shí)就醫(yī)（將“不到1小時(shí)”賦值為0，“1小時(shí)以上”賦值為1）等為因變量，根據(jù)單因素分析結(jié)果按照α入=0.05，β出=0.10標(biāo)準(zhǔn)，以表2所列13項(xiàng)變量為自變量，進(jìn)行多因素非條件Logistic 回歸分析（Forward: LR法），分析腦卒中患者健康保健和衛(wèi)生服務(wù)行為的影響因素。

結(jié)果顯示，年齡，高中/中專、初中文化程度，以及認(rèn)為卒中出現(xiàn)后不應(yīng)盡快治療等因素是患者健康體檢頻率的保護(hù)因素；家庭人均月收入低于1000元、卒中出現(xiàn)后不應(yīng)盡快治療的認(rèn)知是卒中出現(xiàn)后行為選擇的危險(xiǎn)因素；年齡是患者出現(xiàn)癥狀到?jīng)Q定就醫(yī)時(shí)間的保護(hù)因素，認(rèn)為卒中出現(xiàn)后不應(yīng)盡快治療的認(rèn)知是患者院前就醫(yī)時(shí)間的危險(xiǎn)因素。見表3。

3 討論

腦卒中由于其高病死率、高致殘率的特點(diǎn)，發(fā)病后將給個(gè)人、家庭及社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)[5]。目前，腦卒中患者發(fā)病后的臨床治療有較大的局限性，而在公眾中普及腦卒中的防治知識(shí)，針對(duì)發(fā)病原因或誘因加以預(yù)防，降低發(fā)病率，被認(rèn)為是最有效的途徑及最經(jīng)濟(jì)的方法[6]。

本研究結(jié)果顯示，中山市腦卒中患者的一般情況符合我國(guó)腦卒中流行病學(xué)的基本特征，在性別與年齡方面比較明顯，祁智慧[7-9]等文獻(xiàn)報(bào)道基本相符，即腦卒中患者主要集中于中老年人群，而且男性比女性略多。

表2 影響腦卒中患者和衛(wèi)生服務(wù)行為的單因素賦值表

表3 腦卒中患者健康保健和衛(wèi)生服務(wù)行為的影響因素分析

有關(guān)社會(huì)支持的研究表明[10]，家庭成員對(duì)腦卒中相關(guān)知識(shí)的了解在預(yù)防腦卒中發(fā)生和腦卒中患者的康復(fù)方面有著一定的作用。本研究結(jié)果表明，中山市腦卒中患者對(duì)卒中認(rèn)知的水平較差，34.81%患者在患病前沒有聽說過腦卒中，44.20%患者不知道卒中發(fā)生過一次后再發(fā)危險(xiǎn)更大，44.20%患者不知道卒中可致死、致殘，29.56%患者不知道卒中發(fā)生后要盡快治療，59.67%患者不知道卒中可以預(yù)防；并且69.06%的患者有過健康體檢行為，66.57%患者會(huì)在癥狀出現(xiàn)后馬上去醫(yī)院就診，66.02%患者從發(fā)病后到?jīng)Q定就醫(yī)時(shí)間不到1小時(shí)，提示大部分患者有良好的健康保健和衛(wèi)生服務(wù)行為，這可能與近年人民生活水平提高、重視健康養(yǎng)生，社會(huì)對(duì)疾病的普遍認(rèn)知水平提高等因素有關(guān)。

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，隨著年齡的增長(zhǎng)，腦卒中患者的體檢頻率在增加，即更傾向于接受健康體檢，而相比較于大專及以上文化程度患者，具有高中/中專，以及初中文化程度的患者，以及相比較于認(rèn)為卒中出現(xiàn)后應(yīng)盡快治療的患者，認(rèn)為不應(yīng)盡快治療的患者更傾向于接受健康體檢。家庭人均月收入較低的患者（低于1000元）相比較于家庭人均月收入較高（3000元以上）的患者，以及對(duì)卒中出現(xiàn)后是否應(yīng)盡快治療持否定態(tài)度的患者相較于吃肯定態(tài)度的患者，在卒中出現(xiàn)后更傾向于“躺/坐下來，看癥狀會(huì)不會(huì)減輕”或“聯(lián)系親朋/鄰居”，或“沒當(dāng)回事”，這說明腦卒中患者的健康意識(shí)影響其健康保健的行為。隨著年齡的增長(zhǎng)，患者從發(fā)病到?jīng)Q定去醫(yī)院的時(shí)間超過1小時(shí)就醫(yī)的比例在降低，而對(duì)卒中出現(xiàn)后是否應(yīng)該盡快治療持否定態(tài)度的患者，相較于對(duì)此持肯定態(tài)度的患者，其從發(fā)病到?jīng)Q定去醫(yī)院的時(shí)間超過1小時(shí)就醫(yī)比例在增加，表明患者的卒中意識(shí)和卒中知識(shí)對(duì)卒中患者的就診時(shí)間有重要影響[11]，該結(jié)果與何紅麗等[12]的研究結(jié)果相一致，即對(duì)腦卒中認(rèn)知不足是就診時(shí)間延遲的一個(gè)重要原因，許多患者及其家屬對(duì)腦卒中的早期癥狀、病程進(jìn)展和對(duì)治療的緊迫性的重視程度不夠，是引起腦卒中患者就診時(shí)間延遲的最主要原因。

有關(guān)研究結(jié)果表明，目前社區(qū)腦卒中知識(shí)普及率較低，加之患者對(duì)病情缺乏了解或認(rèn)知不足，從而導(dǎo)致患者或家庭成員對(duì)病情嚴(yán)重程度判斷錯(cuò)誤而影響了就醫(yī)的行為，致使疾病發(fā)展到出現(xiàn)腦梗死的典型癥狀時(shí)才到醫(yī)院就醫(yī)[13]。因此，以醫(yī)防結(jié)合為抓手，社區(qū)需要加強(qiáng)普及有關(guān)腦卒中的預(yù)防保健急救知識(shí)，提高居民，尤其是家庭成員對(duì)卒中的認(rèn)知水平，強(qiáng)化家庭支持在腦卒中防治方面的重要作用，改善患者的健康保健行為，提高對(duì)腦卒中的認(rèn)知水平，切實(shí)提高和改善患者的生活質(zhì)量。