中醫(yī)治療肝硬化腹水的臨床觀察

弓瑞芳

（包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

0 引言

肝硬化腹水是治療難度大的疾病類型，屬于肝硬化晚期較常見的表現(xiàn)，此類患者預(yù)后較差。西醫(yī)對此類患者以對癥治療為主，整體效果難以滿意，且仍有患者會反復(fù)發(fā)作[1]。中醫(yī)對此類患者進行質(zhì)量，凸顯了增強療效、安全性高的特點，研究分析了中醫(yī)治療肝硬化腹水的臨床效果，總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

研究時間段2017年5月至2020年3月，研究對象是在我院治療符合納入、排除標準的98例肝硬化腹水病患。通過數(shù)字隨機分組模式，將患者分組，中醫(yī)組和對比組，每組有49例病患。中醫(yī)組患者年齡38～65歲，平均年齡為（46.71±5.46）歲；病程7～35個月，病程均值（14.13±4.32）個月；其中有男性30例，女性19例；屬酒精性肝硬化20例，丙、乙型干預(yù)發(fā)展為肝硬化29例。對比組患者年齡37～64歲，平均年齡為（44.65±4.86）歲；病程6～35個月，病程均值（15.25±4.81）個月；其中有男性32例，女性17例；屬酒精性肝硬化19例，丙、乙型干預(yù)發(fā)展為肝硬化30例?；ハ啾容^兩組的基礎(chǔ)資料，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

將常規(guī)的用藥手段給予對比組，具體方法：螺內(nèi)酯（片劑，國藥準字H33020070，民生藥業(yè)，規(guī)格為每片20mg），口服，每次根據(jù)患者的病情選擇20～60mg的劑量服用，每天2次用藥；氫氯噻嗪（片劑，國藥準字H14020796 ，云鵬制藥，規(guī)格為每片25mg），口服，每天用藥2次，每次視實際情況選擇25～50mg的劑量服用，隔天應(yīng)用1次；維生素C（片劑，國藥準字H21020713 ，東北制藥，規(guī)格為每片100mg），口服，每次用藥100mg，每天用藥1次。

基于對比組用藥，將中醫(yī)綜合療法用于中醫(yī)組，包括有中藥內(nèi)服和中藥敷臍，具體方法：①中藥內(nèi)服，應(yīng)用的是利水健脾方組，基礎(chǔ)藥物包括澤瀉10g豬苓10g砂仁10g郁金10g內(nèi)金10g陳皮12g澤蘭15g車前子15g益母草30g冬瓜皮30g白茅根30g丹參30g苡仁30g白術(shù)30g云苓30g黨參30g。辯證加減：淤血狀況嚴重加三棱15g、莪術(shù)10g；有消化道出血癥狀將丹參劑量減少，加用大黃15g、赤芍15g、三七粉15g；有納差表現(xiàn)加雞內(nèi)金15g、山楂10g、麥芽15g；腹脹嚴重加萊菔子15g、厚樸和木香各10g；有腎陽虛者表現(xiàn)加15g附子、15g肉桂。根據(jù)患者的實際情況準確配伍藥物，加水煎制，囑咐其每天應(yīng)用1劑，分為2次飲用。②中藥敷臍，貼敷藥物包括豬苓3g、香附1.6g、白術(shù)1.6g、大腹皮1.6g、車前子1.6g、蒲公英1.6g、澤蘭1.6g、澤瀉1.6g、五加皮1.6g茯苓皮1.6g。具體方法：把以上藥物配伍完成后研磨為粉末，混合適量白醋與面粉配置為糊狀，將之用紗布固定在患者的臍部，予以5h的保留，每天換藥1次。

所有患者均治療一個月，在治療過程加強對患者病情變化的觀察，囑咐其增加臥床休息時間，保持規(guī)律的作息時間。

1.3 觀察指標

治療前后測量兩組患者的腹圍。治療前后幫助患者檢查肝功能指標，檢查指標包括總膽紅素、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等。

1.4 療效判定

綜合疾病癥狀以及影像學檢查結(jié)果的變化評定臨床療效，即：治療后患者疾病癥狀改善明顯，相關(guān)體征消失，肝功能相關(guān)指標恢復(fù)，經(jīng)影像學檢查提示腹水消失，評價顯效；患者治療后疾病癥狀好轉(zhuǎn)，相關(guān)體征減輕，經(jīng)檢測肝功能水平正常，經(jīng)影像學檢查提示腹水消退明顯，評價有效；患者在治療后疾病癥狀、體征、肝功能均沒有變化，腹水未見消退，甚至病情加重，評價無效。

1.5 數(shù)據(jù)分析

研究所得數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料使用±s表示，實施t檢驗；計數(shù)資料使用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肝功能相關(guān)指標和腹圍水平對比

兩組患者總膽紅素、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血漿蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等水平和腹圍在治療前進行相互比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；兩組患者總膽紅素、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等水平在治療后都有改善，且腹圍減少，治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；中醫(yī)組患者治療后總膽紅素、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等水平以及腹圍均優(yōu)于對比組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療前后肝功能相關(guān)指標水平和腹圍水平對比

2.2 兩組患者的臨床療效

中醫(yī)組患者治療肝硬化腹水獲得與對比組相比較更高的總有效率，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者的臨床療效

3 討論

肝硬化是因為多種因素造成機體發(fā)生廣泛性的肝細胞壞死，有肝內(nèi)纖維組織增生，同時有假小葉和再生結(jié)節(jié)產(chǎn)生，進而破壞正常肝小葉，最終產(chǎn)生進行性、彌漫性、慢性的肝臟疾病[2]。肝硬化病程長且發(fā)生隱匿，經(jīng)代償期進展到失代償期這一階段的時間也不確定，數(shù)十年或是數(shù)年都可能發(fā)生。肝硬化發(fā)生初期主要表現(xiàn)為門靜脈高壓、肝功能損傷，后期會發(fā)生感染、消化道出血，肝性腦病、感染等，有病情兇險且預(yù)后堪憂的特點。肝硬化腹水是臨床現(xiàn)階段常見且發(fā)生率較高的疑難雜癥之一，屬于失代償期肝硬化較為常見的并發(fā)癥，主要是因為肝硬化導(dǎo)致的肝臟承受慢性損傷[3]。有研究指出超過75%失代償期的肝硬化患者有腹水狀況，也在很大程度增加了治療難度，更是對機體威脅嚴重[4]。腹水發(fā)生后通常會有鞏膜黃染、腹壁靜脈曲張、腹部脹大等臨床表現(xiàn)，也有患者存在呼吸困難、消化道不良反應(yīng)。治療方面，西醫(yī)多是應(yīng)用蛋白補充血容量補充、護肝、利尿、限制鈉鹽以及腹水排放等對癥治療，獲得的效果并不滿意，且患者因為一些藥物也會產(chǎn)生不良反應(yīng)。我國中醫(yī)對肝病疾病的診治有悠久的歷史，可謂經(jīng)驗豐富，而中醫(yī)療法參與頑固性肝硬化腹水認可度也很高。中醫(yī)將此癥歸為“鼓脹”，主要因為肝絡(luò)瘀阻導(dǎo)致肝臟肝疏泄升發(fā)機能失常，逐漸導(dǎo)致脾臟受到累及,脾氣羸弱使得水濕難以運化并聚集于中焦，如此循環(huán)進而誘發(fā)此癥。因此對此類患者治療應(yīng)以軟肝散結(jié)、化瘀活血、理氣疏肝、健脾利水為重點[5]。此次研究選用的口服方組內(nèi)，冬瓜皮、白茅根、車前子能除水利尿；郁金、澤蘭、丹參能柔肝、化瘀、活血；雞內(nèi)金、陳皮、砂仁、白術(shù)、黨參等可健脾利水；澤瀉、豬苓、益母草可利水、健脾并兼顧化瘀活血。方內(nèi)藥物配伍并輔以辯證加減，符合對此癥病機的治療，利于治療效果的增強，藥理學證明，丹參內(nèi)有效成分可對纖維母細胞過度增生進行抑制，并有血供擴張效果；白術(shù)有利于對肝臟的保護；益母草、冬瓜皮、白茅根、豬苓有利于利尿排鈉。中藥內(nèi)服的同時，輔以中藥敷臍，操作簡單且起效快速，將益氣、養(yǎng)肝、健脾、利尿的中藥藥性通過神闕穴向全身經(jīng)絡(luò)與臟腑傳導(dǎo)，獲得內(nèi)病外治的效果。藥理學證明，豬苓中有效成分有促進肝細胞增長、保護肝臟、利尿作用；澤蘭內(nèi)存在酚類、糖苷和乳糖類可促進肝臟循環(huán)、可提高血清蛋白、減輕水腫。此外，與治療肝硬化腹水常用的利尿劑相比，應(yīng)用中藥不容易造成鉀、鈉、氯等指標紊亂，更利于保持電解質(zhì)平衡，有更高的安全性。研究結(jié)果：中醫(yī)組患者治療后總膽紅素、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等水平以及腹圍均優(yōu)于對比組；中醫(yī)組患者治療肝硬化腹水獲得與對比組相比較更高的總有效率，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

綜合結(jié)果與討論，證明肝硬化腹水采用中醫(yī)綜合療法可增強臨床效果，幫助患者有效改善肝功能，是值得應(yīng)用的治療方案。