升降散在治療“新型冠狀病毒感染肺炎”中期、恢復(fù)期的療效觀察

李媛麗，趙維洪，韓官君，王曉燕，張海龍，張榆兵，燕學(xué)軍，岳峰杰

（ 晉中市中醫(yī)院，山西 晉中 030600）

0 引言

新型冠狀病毒感染肺炎（以下簡稱新冠肺炎）屬中醫(yī)“瘟疫”、“疬氣”、“疫氣”，起病急、來勢洶，變化多，常侵犯人體會引起諸如感冒、肺部感染等癥狀，具有較強(qiáng)的傳染性。各地中醫(yī)對其認(rèn)識各異，有寒濕疫、濕疫、寒疫、濕熱疫等多種觀點(diǎn)。2020年初當(dāng)新冠肺炎爆發(fā)時(shí)，根據(jù)我市患者的證候情況，我市中醫(yī)專家組選用升降散加減治療輕型、普通型患者中期、恢復(fù)期，取得一定療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料及方法

1.1 病例來源

所有病例均來自2020年1月23日至3月8日晉中市傳染病醫(yī)院收治的新冠肺炎確診患者，共計(jì)22例。入組的新冠肺炎患者年齡最小8歲，最大66歲，其中男性10例，女性12例。入院后采用中西醫(yī)結(jié)合治療，西醫(yī)常規(guī)予以抗病毒、抗感染等治療，中醫(yī)方面患者入院后先常規(guī)服用“清肺排毒湯”，3-6天后進(jìn)入中期、恢復(fù)期，辨證選取符合使用“升降散”加減的患者，采集患者治療前后的中醫(yī)證候信息、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、病毒核酸檢測、胸部CT平掃報(bào)告等。以上臨床信息由固定臨床醫(yī)師采集，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和胸部CT檢查由晉中市傳染病醫(yī)院統(tǒng)一檢測，減少研究的偏倚性。

1.2 觀察指標(biāo)

1.2.1 西醫(yī)診斷與臨床分型標(biāo)準(zhǔn)

參考國家衛(wèi)健委頒布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五、六版）》[1-3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，新型冠狀病毒核酸檢測陽性者作為確診病例。臨床分型：①輕型：臨床癥狀輕微，影像學(xué)未見肺炎表現(xiàn)。②普通型：具有發(fā)熱、呼吸道等癥狀，影像學(xué)可見肺炎表現(xiàn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)

參考晉中市新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)專家組制定的《晉中市新型冠狀病毒感染的肺炎中期、恢復(fù)期治療方案（試行版）》。將新冠肺炎的中期、恢復(fù)期分為：濕濁停滯型、痰濕阻滯型、余熱未清型及肺脾氣虛型。根據(jù)證型的不同進(jìn)行辨證施治，根據(jù)相關(guān)證候進(jìn)行評分，見表1。

表1 中醫(yī)證候評分表

1.2.3 臨床治療

西醫(yī)治療：主要包括抗病毒、抗細(xì)菌，對癥營養(yǎng)支持治療，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡，氧療等。

中醫(yī)治療：以升降散為主，進(jìn)行加減。

升降散組成：蟬衣6g、僵蠶9g、片姜黃9g、熟大黃6-9g。

兼有濕濁停滯型合金不換正氣散：厚樸，藿香，姜半夏，草豆蔻，檳榔，蒼術(shù)，陳皮，甘草。兼有痰濕阻滯型合二陳湯：半夏、橘紅、茯苓、甘草，草豆蔻，檳榔。兼有熱未清型合竹葉石膏湯：合竹葉石膏湯：竹葉、石膏、太子參、麥冬、半夏、甘草、粳米，大青葉，黃芩，魚腥草。兼有瘀象者加用丹皮、桃仁。兼有肺脾氣虛型合香砂六君子湯：法半夏、陳皮、黨參、炙黃芪、茯苓、藿香、砂仁。

水煎200mL 日一劑，分早飯前、晚飯后溫服，每六劑為一療程。

1.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：

觀察治療前后患者的血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白、胸部CT變化。

常規(guī)化驗(yàn)?zāi)蛞悍治?、便常?guī)+潛血、心電圖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用±s進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（構(gòu)成比）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況分析

入組的新冠肺炎患者年齡最小8歲，最大66歲，平均（32.86±12.33）歲。性別分布上，男10例，女12例，比例為1:1.2。按照《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五、六版）》進(jìn)行分型：其中輕型（3例，13.64%），普通型（19例，86.36%）。

2.2 中醫(yī)證候情況分析

治療后患者的癥狀、體征較治療前明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較治療前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后中醫(yī)證候積分比較

2.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)結(jié)果分析

經(jīng)統(tǒng)計(jì)治療前后白細(xì)胞數(shù)目、C-反應(yīng)蛋白的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見圖1、圖2。

圖1 經(jīng)t檢驗(yàn)，P=0.395＞0.05

圖2 經(jīng)t檢驗(yàn)，P=0.825＞0.05

2.4 胸部CT指標(biāo)分析

對22例患者進(jìn)行分析，其中3例患者治療前后胸部CT均無明顯異常，2例患者治療前后無明顯變化，3例患者治療后略有好轉(zhuǎn)，14例患者治療后好轉(zhuǎn)，其有效率為89.47%。見表3。

表3 胸部CT治療前后比較

3 討論

新冠肺炎具有強(qiáng)烈的傳染性、流行性，一旦發(fā)病癥狀相似，部分病例出現(xiàn)危重癥為主要臨床特征，屬中醫(yī)疫病、瘟疫范疇。截止3月8日，山西省目前累計(jì)確診新冠肺炎病例133例，其中晉中市37例。晉中市作為山西省的一個(gè)重災(zāi)區(qū)，除重癥5例送往省級定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)一步診治外，其余病例均在我市傳染病醫(yī)院隔離治療。我市確診“新型冠狀病毒肺炎”輕型、普通型患者，住院后先服用國家衛(wèi)健委推薦的“清肺排毒湯”[1]3-6天，經(jīng)3-6天中西醫(yī)結(jié)合治療，大多數(shù)患者進(jìn)入中期、恢復(fù)期。此期患者中醫(yī)病因病機(jī)多為：疫毒之氣未除，痰、濕、濁、熱、瘀、余邪未盡。治療上仍應(yīng)祛疫逐穢為主，兼以清熱、利濕、祛痰、降濁、化瘀。對其中22例使用升降散加減的患者的癥狀、體征、相關(guān)檢查進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

對我市22例輕型、普通型使用升降散加減的新冠肺炎患者進(jìn)行分析，患者的癥狀、體征較前明顯好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候評分治療前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；胸部CT治療后比治療前明顯改善，有效率達(dá)89.47%。輕型、普通型患者在中期、恢復(fù)期時(shí)，經(jīng)過前期的治療，多數(shù)病人的白細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白治療前在正常范圍內(nèi)或略有偏高，治療后也多數(shù)在正常范圍內(nèi)，故治療前后無明顯的差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

疫病屬外感熱病中特殊的一種，疫氣侵襲人體，侵及的臟腑、經(jīng)絡(luò)各異，可有不同的臨床表現(xiàn)，根據(jù)其證候的不同，使用方藥亦不同。清代醫(yī)家楊栗山認(rèn)為：“溫病之所由來，是因雜氣由口鼻入三焦，怫郁內(nèi)熾?！盵6]又指出：“溫病得于天地之雜氣 ,怫熱在里 ,由里而達(dá)外……內(nèi)之郁熱為重。”[6]治療上以升降散為主方。升降散作為治療瘟疫十五方之首，治療上強(qiáng)調(diào)“升清降濁”，方中僵蠶味辛苦氣薄，喜燥惡濕，勝風(fēng)除濕，清熱解郁，為君藥；蟬蛻味咸且甘，能祛風(fēng)勝濕，滌熱解毒，為臣藥；姜黃味苦辛，能破氣行血，祛邪伐惡，為佐藥；大黃苦寒之品，深入血分而瀉火，為使藥；諸藥合用以升陽中之清陽，降陰中之濁陰，一升一降，內(nèi)外通和，而雜氣之流毒頓消[6-8]。

總之，在新冠肺炎疫情橫行時(shí)，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，西醫(yī)常規(guī)予以抗感染、抗病毒等，中醫(yī)根據(jù)各地區(qū)的差異，證候類型的不同，選擇的方藥亦不同。根據(jù)我市患者的證候變化，結(jié)合我市的地域、氣候情況，辨證的使用升降散加減治療新冠肺炎輕型、普通型患者中期、恢復(fù)期，取得一定的療效。為防控新冠肺炎提供臨床支持。亦為今后可能的類似疫情的預(yù)防救治提供臨床研究資料，發(fā)揮中醫(yī)藥在瘟疫防治方面的傳統(tǒng)優(yōu)勢。