用阿替普酶對急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行靜脈溶栓治療的效果及安全性分析

羅利利

（運城市鹽湖區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山西 運城 044000 ）

0 引言

作為臨床上常見的腦血管疾病的一種，急性缺血性腦卒中具有較高的發(fā)生率，患者在患病后會出現(xiàn)腦細(xì)胞和中樞神經(jīng)功能受損的情況，如喪失語言和肢體功能。急性缺血性腦卒中患者在發(fā)病的4.5小時之內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓治療能夠改善疾病的預(yù)后，阿替普酶作為一種新型的重組組織型纖溶酶原激活劑，溶栓效果比較理想[1]。為探究其具體效果，特選取我院2017年1月到2020年12月之間收治的急性缺血性腦卒中患者60例展開下列研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象60例，均為我院2017年1月到2020年12月之間收治的急性缺血性腦卒中患者，均符合靜脈溶栓適應(yīng)癥，且經(jīng)患者或家屬簽字同意。按照隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組各30例，對照組30例患者中包括男性16例，女性14例，年齡47-78歲，均值（62.0±3.1）歲；觀察組30例患者中男性18例，女性12例，年齡47-79歲，均值（61.5±3.5）歲。兩組患者的一般資料可比（P＞0.05）。

1.2 方法

采用常規(guī)治療方法應(yīng)用于兩組患者，包括吸氧和心電監(jiān)護(hù)。觀察組患者采用阿替普酶進(jìn)行靜脈溶栓治療，一次0.9mg/kg，10%首劑量在1min內(nèi)靜脈推注，剩余劑量在60min內(nèi)靜脈滴注完畢。對照組采用尿激酶進(jìn)行靜脈溶栓治療，靜脈滴注尿激酶100-150萬U，半小時內(nèi)滴注完畢。兩組患者在靜脈溶栓治療后24小時進(jìn)行抗血小板聚集治療，對腦神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，調(diào)節(jié)血脂，控制血糖，血壓，維持水電解質(zhì)平衡。如患者有腦水腫的情況則采用甘露醇治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對兩組患者的臨床治療有效率和進(jìn)行觀察。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：基本自愈：NIHSS評分與治療前相比降低超過90%；顯效：治療后患者的NIHSS評分和治療前相比降低45%-90%；有效：治療后患者的NIHSS評分和治療前相比降低18%-44%，無效：治療后患者的NIHSS評分和治療前相比降低不超18%。治療總有效率為基本治愈+顯效+有效之和。

（2）對兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察，包括牙齦出血和顱內(nèi)出血。

（3）采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對兩組患者的NIHSS評分進(jìn)行觀察，包括治療前、治療7天和治療14天三個階段的評分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的病情越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)處理軟件采用SPSS 24.0，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±）表示計量資料，用t檢驗，用百分比（%）表示計數(shù)資料，用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療總有效率比較

對照組的治療總有效率為90%，觀察組的治療總有效率為96.67%，對照組的治療總有效率顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率比較（%）

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對照組患者的牙齦出血和顱內(nèi)出血的不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后的NIHSS評分比較

治療前，兩組患者的NIHSS評分比較無顯著差異（P＞0.05），治療7天后和治療14天后，對照組患者的NIHSS評分均顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05),且兩組患者治療后7天和治療后14天和治療前相比均有所改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（%）

表3 兩組患者治療前后的NIHSS評分比較（分）

3 討論

作為臨床上常見的急性腦血管疾病之一，缺血性腦卒中在我國有著較高的發(fā)生率，特別是在40歲以上的人群中，一旦發(fā)生將會導(dǎo)致患者致殘或死亡，嚴(yán)重威脅著我國居民的身體健康和生命安全。當(dāng)前對于急性缺血性腦卒中，尚沒有特效藥能夠進(jìn)行治療，只能夠通過靜脈溶栓等治療方式來控制患者的病情，改善癥狀，防止疾病惡化和嚴(yán)重[2]。急性缺血性腦卒中患者因血栓堵塞了腦血管，造成患者腦內(nèi)血液循環(huán)降低，腦部缺血和缺氧，最終引起缺血性卒中的發(fā)生。靜脈溶栓法是臨床上常用的急性缺血性腦卒中治療方法之一，具有一定的效果。由于急性缺血性腦卒中發(fā)生突然，病情危急，所以溶栓的時間需要控制在發(fā)病后4.5小時之內(nèi)，才能保證具有較好的治療效果。臨床與學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，靜脈溶栓的時間越早，對急性缺血性腦卒中患者的恢復(fù)和預(yù)后越有利。靜脈溶栓是通過藥物將腦血管中的血栓進(jìn)行溶解，使腦血管再通來恢復(fù)大腦正常的血流灌注，從而減輕患者的神經(jīng)功能缺損癥狀。作為一種重組組織性纖溶酶原激活劑，阿替普酶的主要成分包括含有五百多種氨基酸的糖蛋白。阿替普酶在進(jìn)入患者血液之后能夠結(jié)合血液中的纖維蛋白，將原本的纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，從而實現(xiàn)溶解血栓的目的。有相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，急性缺血性腦卒中患者在患病后的4.5小時之內(nèi)采用阿替普酶進(jìn)行靜脈溶栓治療效果比較理想[3-4]。本研究選取60例急性缺血性腦卒中患者，分別采用阿替普酶和尿激酶進(jìn)行治療，本研究結(jié)果顯示，對照組的治療總有效率為90%，觀察組的治療總有效率為96.67%，對照組的治療總有效率顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。對照組患者的牙齦出血和顱內(nèi)出血的不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。治療前，兩組患者的NIHSS評分比較無顯著差異（P＞0.05），治療7天后和治療14天后，對照組患者的NIHSS評分均顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05),且兩組患者治療后7天和治療后14天和治療前相比均有所改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢娫诩毙匀毖阅X卒中的靜脈溶栓治療藥物選擇上，選擇阿替普酶進(jìn)行治療效果明顯優(yōu)于尿激酶，能夠顯著、快速改善患者的卒中癥狀，促進(jìn)患者早日恢復(fù)正常功能，且具有更高的安全性，患者不容易出現(xiàn)牙齦出血和顱內(nèi)出血等不良反應(yīng)，但對于其他不良反應(yīng)本研究中尚未出現(xiàn)。但有研究顯示部分患者采用尿激酶治療后有皮疹、感染和淤血情況[5]。但由于本研究選取的樣本數(shù)量和樣本選取范圍有限，所以希望能在日后的有關(guān)研究中增加樣本的數(shù)量并擴(kuò)大選取樣本的區(qū)域和范圍，獲得更加深入的研究，為臨床治療急性缺血性腦卒中提供有效的參考依據(jù)。

綜上所述，用阿替普酶對急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行靜脈溶栓治療能夠顯著提升臨床治療有效率，減輕患者的不良反應(yīng)，降低NIHSS評分，效果理想，具有較高的臨床參考及應(yīng)用價值。