急診胃鏡及胃鏡下治療急性上消化道出血患者的應(yīng)用效果及有效率影響分析

王娜平

（山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院鹽湖區(qū)分院，山西 運(yùn)城 044000）

0 引言

上消化道出血是臨床常見(jiàn)疾病，為消化系統(tǒng)急危重癥疾病，主要表現(xiàn)在屈氏韌帶以上部位的十二指腸出血、食管出血、胃出血以及胰膽管出血。急性上消化道出血起病急、進(jìn)展迅速，會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命安全，病發(fā)后患者會(huì)出現(xiàn)嘔血、黑便等臨床癥狀，部分患者還會(huì)合并失血性休克、暈厥等癥狀。上消化道大量出血的病因很多，常見(jiàn)者有消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張和胃癌。嘔血和（或）黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑便，在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑便。但是出血量少而速度慢的幽門以上病變可僅見(jiàn)黑便，而出血量大、速度快的幽門以下的病變可因血液反流入胃，引起嘔血。因此，對(duì)急性上消化道出血患者采取行之有效的治療措施意義重大，有助于改善患者預(yù)后，降低疾病死亡率。醫(yī)療技術(shù)高速發(fā)展背景下，急診胃鏡及胃鏡下治療措施在臨床應(yīng)用日益廣泛，在急性上消化道出血的診治中也獲得了突出成效。對(duì)此，本文選擇本院收治的急性上消化道出血患者60例作為研究對(duì)象在2018年9月至2020年9月展開(kāi)研究，分析急性上消化道出血患者采用急診胃鏡及胃鏡下治療的應(yīng)用效果及有效率影響。具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的急性上消化道出血患者60例作為研究對(duì)象在2018年9月至2020年9月展開(kāi)研究，依照隨機(jī)數(shù)表分成兩組，對(duì)照組和研究組，每組30例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均知情同意參與本文研究，均滿足急性上消化道出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)由倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均出現(xiàn)不同程度嘔血、黑便癥狀；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并惡性腫瘤者，排除合并器質(zhì)性病變者，排除精神異常、認(rèn)知障礙者，排除不配合者。對(duì)照組女性13例、男性17例，年齡在27歲至58歲之間，年齡均值（42.6±3.7）歲；研究組女性14例、男性16例，年齡在27歲至59歲之間，年齡均值（43.5±4.2）歲。兩組患者性別、年齡、病癥類型等基本資料比較沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯差異（P＞0.05），可以對(duì)比分析。

1.2 治療方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)治療，內(nèi)容如下：指導(dǎo)患者保持絕對(duì)臥床休息；給予患者對(duì)癥止血治療，補(bǔ)充常規(guī)血容量，有效預(yù)防失血性休克的發(fā)生；予以常規(guī)吸氧治療，維持患者呼吸道通常；予以抑酸治療；針對(duì)出現(xiàn)合并血管出血的患者予以生長(zhǎng)抑制藥物治療。

研究組實(shí)行急診胃鏡及胃鏡下治療，方法如下：充分準(zhǔn)備治療所需器械；提前準(zhǔn)備好血液，建立靜脈通道，依據(jù)患者實(shí)際病情充分補(bǔ)充血容量。密切監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)指標(biāo)、心電圖指標(biāo)、心率指標(biāo)、血壓指標(biāo)、凝血全套指標(biāo)等；在患者急診胃鏡及胃鏡下治療期間，結(jié)合患者出血形式、出血部位合理選擇對(duì)應(yīng)的治療方法；針對(duì)出現(xiàn)血管噴血表現(xiàn)的患者，可以使用鈦夾止血法或者使用高頻電凝止血法，針對(duì)出現(xiàn)合并彌漫性滲血或者合并局部滲血的患者，可以選擇在出血部位噴灑去甲腎上腺素溶液進(jìn)行止血，對(duì)于合并食管靜脈曲張的患者，可以通過(guò)注射硬化劑的方式進(jìn)行治療或者采用套扎治療，對(duì)于休克患者可以使用抗休克治療，如果患者由于出血過(guò)多而發(fā)生嚴(yán)重的失血性貧血，則需對(duì)癥予以貧血糾正治療。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者止血時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間、再出血發(fā)生率等指標(biāo)情況。

療效評(píng)定：治療效果分為三個(gè)級(jí)別：效果顯著、有效、無(wú)效，效果顯著為患者通過(guò)治療臨床癥狀消失，活動(dòng)性出血停止；有效為通過(guò)治療患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，活動(dòng)性出血基本停止；無(wú)效為通過(guò)治療患者臨床癥狀未改善，甚至進(jìn)一步惡化。有效率=（效果顯著+有效）/例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

評(píng)定本文研究結(jié)果使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，并以此開(kāi)展數(shù)據(jù)分析，使用SPSS 17.0版本，使用百分率（%）表示計(jì)量資料，采用χ2檢測(cè)；使用(±s)表示計(jì)數(shù)資料，利用t檢驗(yàn)；通過(guò)分析如果P值小于0.05，則表示具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[1]。

2 結(jié)果

研究組治療有效率為96.67%，對(duì)照組治療有效率為80.00%，兩組數(shù)據(jù)比較差異明顯，滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）。如表1。

研究組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）。如表2。

研究組輸血量明顯少于對(duì)照組，再出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）。如表3。

表1 對(duì)比兩組患者治療療效（n/%）

表2 兩組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)情況比較

表3 比較兩組患者輸血量、再出血發(fā)生率等指標(biāo)情況

3 討論

急性上消化道出血是臨床常見(jiàn)病癥，該病癥治療關(guān)鍵在于有效止血，合理控制患者病情，以免由于大量出血而引發(fā)失血性休克，從而保障患者生命安全。就常規(guī)治療來(lái)說(shuō)，急性上消化道出血一般采用常規(guī)治療后再進(jìn)行胃鏡檢查，胃鏡檢查的作用在于明確出血部位和出血原因，該舉措雖然能夠獲得良好治療效果，但是缺乏針對(duì)性，同時(shí)需要耗費(fèi)較長(zhǎng)的治療時(shí)間，患者容易失血過(guò)多[2]。在胃鏡技術(shù)高速發(fā)展背景下，急性上消化道出血患者診治中普及推廣了胃鏡技術(shù)的應(yīng)用，通過(guò)胃鏡檢查和治療能夠有效判斷出血原因和出血部位，以此采取的治療措施更具針對(duì)性，有助于推動(dòng)臨床工作的順利開(kāi)展。相比常規(guī)治療措施，急診胃鏡治療時(shí)間更短、可減少失血量，效果突出，可整體提高患者治療效果。

急性上消化道出血仍然屬于世界性廣泛關(guān)注的問(wèn)題，該病癥誘發(fā)因素多種多樣，如消化道炎癥、臨近器官病變、血管疾病、機(jī)械損傷等，患者會(huì)出現(xiàn)低血壓、貧血、頭暈、嘔血、黑便、口干等表現(xiàn)，還有的患者會(huì)出現(xiàn)休克，嚴(yán)重威脅著患者生命安全。從誘發(fā)因素來(lái)說(shuō)，腸胃疾病表現(xiàn)最為突出，如食管撕裂、急性胃黏膜病變、門脈高壓性胃病、胃底破裂、消化道潰瘍等，都是引發(fā)急性上消化道出血的主要原因。其次便是膽道系統(tǒng)疾病，膽道出血多由器官感染、膽管腫瘤、外傷等因素引起，病情復(fù)雜，需要通過(guò)專業(yè)醫(yī)療設(shè)備確定疾病診斷；最后便是消化道腫瘤或者血管異常，多以結(jié)締組織疾病、血液病、尿毒癥、敗血癥等因素偏多，這些全身性疾病均可引起急性上消化道出血[3]。

胃鏡技術(shù)高速發(fā)展背景下，在臨床應(yīng)用效率不斷提升，贏得了患者的認(rèn)可與接受；同時(shí)，經(jīng)由胃鏡下止血也成為了當(dāng)前臨床常見(jiàn)止血方案，能夠直達(dá)病灶，進(jìn)行有效止血，具有效果好、創(chuàng)傷小、安全性突出的特征，急診胃鏡及胃鏡下治療更及時(shí)，能夠縮短出血時(shí)間，清晰顯示病灶部位，有利于實(shí)現(xiàn)鏡下止血，從而改善患者預(yù)后[4]。通過(guò)本文研究可知：研究組治療有效率為96.67%，對(duì)照組治療有效率為80.00%，兩組數(shù)據(jù)比較差異明顯，滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，常規(guī)治療先行用藥，再經(jīng)由胃鏡確定病灶，該方法具有片面性和盲目性，沒(méi)有全面檢查便進(jìn)行藥物治療一定程度會(huì)影響療效；而經(jīng)由急診胃鏡及胃鏡下治療能夠在明確病灶、出血情況的基礎(chǔ)上在病灶處進(jìn)行有效治療，有助于提高療效。研究組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）；研究組輸血量明顯少于對(duì)照組，再出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，相比常規(guī)治療，急診胃鏡的應(yīng)用能夠及時(shí)有效的進(jìn)行止血處理，能夠縮短治療時(shí)間，最大程度減輕患者病癥帶給患者的痛苦。急診胃鏡能夠清晰直觀的探查患者出血情況，予以針對(duì)性的治療措施，能夠減少治療的盲目性，有助于縮短止血時(shí)間，減少輸血量，同時(shí)能夠促進(jìn)患者恢復(fù)，減少再出血的發(fā)生，縮短患者住院時(shí)間，加快患者恢復(fù)時(shí)間[5]。而且，急診胃鏡及胃鏡下治療措施的應(yīng)用更具安全性，不會(huì)增加創(chuàng)傷性，具有顯著臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，急性上消化道出血應(yīng)用急診胃鏡及胃鏡下治療效果突出，可促進(jìn)患者恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少再出血的發(fā)生，值得臨床推薦使用。