積極心理學(xué)干預(yù)對(duì)高血壓患者自我管理的影響研究

高秀英通信作者*)

（陸軍第七十二集團(tuán)軍醫(yī)院，浙江 湖州 313000）

0 引言

高血壓是一種常見(jiàn)的健康問(wèn)題，血壓控制不佳時(shí)，對(duì)人體會(huì)產(chǎn)生很大的危害[1]。由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們的生活水平和生活方式都有很大的改變，但我國(guó)高血壓患病率卻逐年增長(zhǎng)，且高血壓的治療率仍然較低，患者病情難以控制[2-4]。有研究發(fā)現(xiàn)，合理的控制高血壓癥狀，進(jìn)行有效的降壓治療可以降低患者的心肌梗死和腦卒中的發(fā)生率[5]。多項(xiàng)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，良好的自我管理行為能夠有效的控制血壓并對(duì)疾病預(yù)后起著十分重要的作用[6]，而且患者的心理狀態(tài)與其自我管理水平的高低有著很大的關(guān)系，一些不健康的生活方式會(huì)降低患者的自我管理能力[7-8]。目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于患者自我管理水平能力的提升有著多種防范，例如認(rèn)知行為干預(yù)、團(tuán)隊(duì)干預(yù)、遠(yuǎn)程教育干預(yù)等[9-11]，在改善患者自我管理能力上都取得了一定的成效，但在心理學(xué)上對(duì)患者的干預(yù)不多。由塞利格曼在20世紀(jì)末開(kāi)創(chuàng)的積極心理學(xué)倡導(dǎo)關(guān)注人類的積極心理品質(zhì)，通過(guò)發(fā)掘人們內(nèi)心潛在的、固有的、具有建設(shè)性的力量，從而使人類走向幸福[12]。由于高血壓受患者的心理因素影響較大，病人們出現(xiàn)憂慮、緊張、不安等不良情緒時(shí)，患者的分泌系統(tǒng)就會(huì)受到影響，從而影響高血壓的控制效果因此研究患者的心理變化也就顯得尤為重要。積極心理學(xué)既能關(guān)注患者在內(nèi)在心理上的不良情緒，更能深層次的進(jìn)一步挖掘出人們內(nèi)在的積極心理品質(zhì)，從而發(fā)現(xiàn)個(gè)體的性格優(yōu)點(diǎn)、內(nèi)在美德等特點(diǎn)，以此來(lái)提高人們的幸福感、快樂(lè)感及克服困難的能力[13]。目前，已有研究顯示積極心理學(xué)在促進(jìn)心理健康、改善病后健康有著很大的作用[14-15]。本研究旨在分析積極心理學(xué)干預(yù)對(duì)高血壓患者自我管理的影響，為改善高血壓患者的健康提供科學(xué)而有效的依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 一般資料

按納入標(biāo)準(zhǔn)篩選研究人員，對(duì)38名患者進(jìn)行積極心理學(xué)干預(yù)，同時(shí)對(duì)照組患者也是38人，對(duì)兩組患者進(jìn)行在不同干預(yù)方式下關(guān)于自我管理的調(diào)查研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①常年居住本地區(qū)固定人口，符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18，愿意參加本項(xiàng)研究；③行動(dòng)自理，受過(guò)中小學(xué)及以上教育，具有一定的文字理解和溝通能力。

1.2 一般方法

對(duì)干預(yù)組患者進(jìn)行心理支持和座談交流，讓家屬參與積極心里治療，鼓勵(lì)支持患者，增強(qiáng)患者信心，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)面對(duì)困難。對(duì)照組不進(jìn)行特殊干預(yù)，采用常規(guī)護(hù)理，包括高血壓知識(shí)了解、飲食、運(yùn)動(dòng)及血壓控制等。利用積極心理學(xué)方法對(duì)干預(yù)組進(jìn)行護(hù)理，主要分四個(gè)階段。①信息接受階段：對(duì)高血壓患者詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識(shí)，加深患者對(duì)疾病的深入了解。采用積極心理學(xué)的方法對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)治療。②個(gè)人動(dòng)機(jī)階段：通過(guò)線上媒體途徑，發(fā)布相關(guān)正能量視頻或文字資料供患者參考，并線下發(fā)放紙質(zhì)書(shū)籍、文件等資料，使患者充滿希望。③社會(huì)動(dòng)機(jī)階段：組織患者經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，分享在控制高血壓過(guò)程中遇到的困難和問(wèn)題，并使親人參與治療過(guò)程，提升患者治療動(dòng)力。④個(gè)人行為階段：通過(guò)線上電話或線下網(wǎng)絡(luò)隨訪等方式，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)掌握患者的疾病控制情況，并利用積極心理學(xué)的方法對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)。整體干預(yù)時(shí)間為六個(gè)月，即 2020 年 6 月至 2020 年 12 月結(jié)束，進(jìn)行自我管理行為得分調(diào)查，比較并分析患者的得分情況。

1.3 評(píng)價(jià)方法

分別于干預(yù)前后發(fā)放高血壓自我管理行為量表，量表分4個(gè)維度、21個(gè)條目，得分越高，表明患者對(duì)高血壓的控制及自我管理能力越好。使用 SPSS 19.0 分析軟件，以α=0.05 作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。組間比較采用兩樣本的t檢驗(yàn)。

1.4 質(zhì)量控制

咨詢高血壓診斷方面的相關(guān)科室專家及心理學(xué)專家，制定方案，就患者的實(shí)際狀況和需要制定完善的切實(shí)可行統(tǒng)計(jì)量表及干預(yù)方案。對(duì)參與此次研究的患者對(duì)其個(gè)人信息進(jìn)行嚴(yán)格的保密，干預(yù)前向其本人及家屬詳細(xì)解釋研究目的、研究?jī)?nèi)容及保密事項(xiàng)。嚴(yán)格核實(shí)干預(yù)前后的數(shù)據(jù)真實(shí)性、完整性，減少數(shù)據(jù)的缺少。

2 結(jié)果

結(jié)果表明，干預(yù)前，干預(yù)組自我管理總得分為69.26±6.42，對(duì)照組總得分68.94±5.96，二者無(wú)顯著差異，再比較各維度得分發(fā)現(xiàn)，兩組患者自我管理總分及各維度得分比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；進(jìn)行心理學(xué)干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組總得分85.72±6.32，對(duì)照組為69.23±7.69，對(duì)照組得分明顯低于干預(yù)組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，對(duì)比兩組在四個(gè)維度的得分發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組得分也較高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)前后組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組干預(yù)前自我管理總分為69.26±6.42，干預(yù)后得分為85.72±6.32，明顯高于干預(yù)前得分，且各維度得分較干預(yù)前均有明顯所提高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，對(duì)照組自我管理總分及各維度得分在干預(yù)前后無(wú)明顯變化，且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后患者自我管理得分統(tǒng)計(jì)

3 討論

對(duì)比干預(yù)前后的兩組高血壓患者的得分情況可以發(fā)現(xiàn)，在干預(yù)六個(gè)月后干預(yù)組在總得分上比干預(yù)前有著明顯的提高，在四個(gè)維度方面的得分也相比有顯著提高，但比較對(duì)照組發(fā)現(xiàn)，其在干預(yù)前后的總得分并無(wú)明顯改變。組間進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前兩組得分無(wú)明顯差異，這說(shuō)明樣本的選擇符合隨機(jī)性原則，但干預(yù)后的對(duì)照組得分同維度及總得分都比干預(yù)組要低，這說(shuō)明利用積極心理學(xué)進(jìn)行干預(yù)對(duì)患者的高血壓自我管理能力能有效的改善，這表明進(jìn)行積極心理學(xué)對(duì)患者干預(yù)后，高血壓患者在接受醫(yī)護(hù)人員的合理化建議后，能夠結(jié)合自身現(xiàn)狀，針對(duì)醫(yī)護(hù)人員制定的自我管理計(jì)劃和內(nèi)容進(jìn)行有效的執(zhí)行，在患者按計(jì)劃執(zhí)行的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員按照積極心理學(xué)的方法對(duì)患者遇到的困難和問(wèn)題進(jìn)行分析和解決，對(duì)自我管理的重點(diǎn)內(nèi)容，不斷強(qiáng)化和叮囑，從而使患者能夠準(zhǔn)確、詳細(xì)的對(duì)自身病情及控制方法有清晰的認(rèn)知，達(dá)到有效控制病情的作用。利用積極心理學(xué)能夠很好的改善患者病情的原因可能是通過(guò)這種手段對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)治療，讓高血壓患者更易接受自身病情帶來(lái)的影響，以心理學(xué)的手段，從患者的內(nèi)在品質(zhì)著手，一步步引導(dǎo)患者主動(dòng)積極的配合治療，同時(shí)能夠更樂(lè)觀的面對(duì)高血壓疾病帶來(lái)的困難，主動(dòng)向身邊及醫(yī)護(hù)人員了解與分析病情，能夠主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員共同分析自身血壓控制不良的原因。這說(shuō)明積極心理學(xué)的干預(yù)讓患者加強(qiáng)了對(duì)高血壓病的重視，使患者能夠更加樂(lè)觀的面對(duì)疾病帶來(lái)的問(wèn)題，并能夠主動(dòng)參與疾病的控制中去，改善健康狀況。

綜上所述，通過(guò)積極心理學(xué)干預(yù)的方式能夠幫助高血壓患者更好地強(qiáng)化對(duì)自我管理的認(rèn)識(shí)和理解，有效的提升自我管理能力，增強(qiáng)患者控制高血壓的信心。