分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程的影響

馬飛群

(武漢太康醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430040）

0 引言

分娩是女性正常的生理過程，且疼痛感較強烈，為緩解疼痛感往往會采取分娩鎮(zhèn)痛措施。有數(shù)據(jù)顯示，我國分娩鎮(zhèn)痛率低于5%，而歐美國家使用率已超過80%[1]。目前，分娩鎮(zhèn)痛已經(jīng)成為醫(yī)學界人士探討的主要內(nèi)容之一，為保障產(chǎn)婦以及新生兒健康，需考慮多方面因素，確保分娩鎮(zhèn)痛可以有效實施。有研究顯示，分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的開展，對緩解分娩疼痛意義重大[2]。為彰顯其優(yōu)越性和可行性，現(xiàn)選取2018年11月至2020年10月期間入院的80例產(chǎn)婦展開研究，具體研究方式和結(jié)果如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

共納入80例產(chǎn)婦，研究對象選取時間為2018年11月至2020年10月，將產(chǎn)婦各項信息根據(jù)其入院時間依次輸入Excel表格，根據(jù)序號奇偶數(shù)分組，奇數(shù)組即設(shè)置為參照組（age：20-37），共40例，由初產(chǎn)婦（22例）和經(jīng)產(chǎn)婦（18例）組成，孕周區(qū)間37-41w，平均39w。偶數(shù)組即設(shè)置為實驗組（age：22-36），共40例，由初產(chǎn)婦（24例）和經(jīng)產(chǎn)婦（16例）組成，孕周區(qū)間37-41w，平均39w。對比兩組產(chǎn)婦年齡、性別、病情等基本資料參數(shù)均保持了同質(zhì)性（P＞0.05）。

納入標準：單胎頭位；胎兒情況正常；頭盆對稱；分娩陣痛后疼痛級別達到0-Ⅱ級；產(chǎn)婦自愿參與研究并已完成意愿書簽署。

排除標準：存在妊娠并發(fā)癥；麻醉禁忌癥；陰道分娩禁忌癥；產(chǎn)科醫(yī)師評估不可進行陰道分娩。

1.2 方法

參照組給予常規(guī)護理。產(chǎn)程期間指導產(chǎn)婦呼吸并安撫產(chǎn)婦情緒，使其保持較為輕松的心理狀態(tài)進行分娩，期間護理人員對產(chǎn)婦肌肉和頭部進行放松，觀察陰道是否出現(xiàn)撕裂和出血，根據(jù)情況實施剖宮產(chǎn)或者陰側(cè)切。

實驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予分娩鎮(zhèn)痛。初產(chǎn)婦宮口開大2.0-3.0cm時行硬膜外麻醉，經(jīng)產(chǎn)婦有規(guī)律性宮縮（即臨產(chǎn)）時行硬膜外麻醉，麻醉生效后指導產(chǎn)婦側(cè)臥位，常規(guī)消毒，于椎L2-3間隙穿刺，給予2-3mL濃度1%利多卡因（國藥準字H20059049；濟川藥業(yè)集團有限公司），觀察是否出現(xiàn)不良反應，無不適，則連接自控鎮(zhèn)痛泵，向其中加入0.1mg舒芬太尼（批準文號H20150126；IDT Biologika GmBH）、10mL羅哌卡因（國藥準字H20133178；廣東嘉博制藥有限公司）以及100mL生理鹽水，首次6mL，速度控制在4-5mL/h之間，直至宮口全開。

1.3 觀察指標

（1）產(chǎn)程時間。記錄產(chǎn)婦潛伏期時間、活躍期時間、第一、第二、第三產(chǎn)程時間。

（2）疼痛程度。以視覺疼痛評分（VAS）對產(chǎn)婦疼痛程度進行評分，評分為0-10分，0分表示無疼痛，10分表示劇烈疼痛。

（3）記錄產(chǎn)婦24h出血量、縮宮素使用情況，計算縮宮素使用率。

（4）分娩結(jié)局。統(tǒng)計并計算剖宮產(chǎn)以及新生兒窒息發(fā)生率。評估新生兒健康狀態(tài)，參考新生兒Apgar評分系統(tǒng)[3]，產(chǎn)后一分鐘進行評估，最高分10分，表示健康狀態(tài)極好。

1.4 統(tǒng)計學

將產(chǎn)婦信息輸入Excel表格后進行分組。分組數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用“例數(shù)，率”表示，以χ2檢驗對比。計量資料以（±s）表示，以t檢驗。α=0.05為分界值，低于則表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時間對比

兩組產(chǎn)婦潛伏期時間、活躍期時間、第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間并無顯著差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比[（±s），min]

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比[（±s），min]

組別 潛伏期時間 活躍期時間 第一產(chǎn)程時間 第二產(chǎn)程時間 第三產(chǎn)程時間參照組（n=40） 480±360 240±210 720±570 90±85 10.10±4.12實驗組（n=40） 480±360 250±220 730±580 120±115 09.79±3.95 t 0.000 0.208 0.099 1.327 0.344 P 0.500 0.418 0.461 0.094 0.366

2.2 疼痛程度對比

實驗組產(chǎn)婦疼痛評分經(jīng)統(tǒng)計分析提示具有優(yōu)越性，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組產(chǎn)婦疼痛程度對比（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦疼痛程度對比（±s）

組別 例數(shù) 疼痛評分參照組 40 7.45±1.85實驗組 40 2.02±0.98 t 16.404 P 0.000

2.3 24h出血量、縮宮素使用率對比

實驗組產(chǎn)婦縮宮素使用率經(jīng)統(tǒng)計分析提示具有優(yōu)越性，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組24h出血量無顯著差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）

表3 兩組產(chǎn)婦24h出血量、縮宮素使用率對比

2.4 分娩結(jié)局對比

兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率、新生兒Apgar評分并無顯著差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表4 兩組分娩結(jié)局對比

3 討論

隨著生活不斷改善，人們對分娩的要求也越來越高，希望在不需要承受劇烈疼痛的同時提高妊娠結(jié)局，保障新生兒健康。分娩時產(chǎn)生的疼痛與子宮收縮、宮頸擴張、骨盆擠壓等均有聯(lián)系，而劇烈疼痛可能導致產(chǎn)婦分泌大量兒茶酚按，子宮收縮異常，胎兒可能供氧不足，進而危機產(chǎn)婦和新生兒生命安全[4]。另外，部分產(chǎn)婦對自然分娩的疼痛產(chǎn)生恐懼感，進而選擇剖宮產(chǎn)，這也是近幾年我國選擇剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦人數(shù)不斷上漲的原因。因此有效實施分娩鎮(zhèn)痛十分重要，可在緩解疼痛的同時確保產(chǎn)婦順利分娩。

本研究對80例產(chǎn)婦進行對比研究，結(jié)果顯示兩組產(chǎn)婦潛伏期時間、活躍期時間、第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間并無顯著差異（P＞0.05）。實驗組產(chǎn)婦疼痛評分明顯低于參照組。說明分娩鎮(zhèn)痛能有效緩解疼痛，并不延長產(chǎn)程。究其原因，主要是產(chǎn)婦因疼痛得到緩解，減少主觀因素導致的檢查，同時產(chǎn)婦可相對自由的活動，輕松愉悅地度過分娩過程，對產(chǎn)程影響不大。有學者研究表明在宮口擴張到1cm-3cm時實施分娩鎮(zhèn)痛并不延長產(chǎn)程[5]。本研究顯示實驗組產(chǎn)婦縮宮素使用率明顯高于參照組（P＜0.05）。兩組24h出血量無顯著差異（P＞0.05）。主要是分娩鎮(zhèn)痛下產(chǎn)婦子宮收縮減弱，需增加縮宮素促進產(chǎn)程進展，但不會增加出血量。另外，兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率、新生兒Apgar評分并無顯著差異（P＞0.05）。說明分娩鎮(zhèn)痛并不會影響分娩結(jié)局。盡管分娩鎮(zhèn)痛時會使用麻醉藥物，但濃度低且量少，不會對新生兒身體狀態(tài)以及神經(jīng)造成不利影響，安全性較好[6]。分娩鎮(zhèn)痛可緩解疼痛，避免過度通氣，進而防止胎兒缺氧的情況發(fā)生，保障了新生兒生命健康。

綜上所述，分娩鎮(zhèn)痛能減輕產(chǎn)婦疼痛感，不影響產(chǎn)程，提高縮宮素使用率，不影響新生兒結(jié)局，分娩鎮(zhèn)痛在產(chǎn)婦分娩時能發(fā)揮其優(yōu)越性，可推廣使用。