超聲心動圖在川崎病冠狀動脈病變診斷中的應用有效性及臨床價值

王文萍

（臨汾市婦幼保健院,山西 臨汾 041000）

0 引言

川崎病是一種嬰幼兒急性發(fā)熱性疾病，又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，屬于全身性血管炎綜合征，近年來發(fā)病率逐步增高[1]。有調(diào)查研究[2]指出，川崎病患兒的主要死亡原因是冠狀動脈病變誘發(fā)的心肌梗死。因此，確診川崎病后，定期安排患兒進行冠狀動脈病變超聲心動圖隨訪，明確心肌狀態(tài)，預防缺血性心臟病，改善患兒預后，提升患兒生存率是非常有必要的。超聲心動圖是一種無創(chuàng)的檢查方法，且操作簡單、安全性高、檢查費用低廉，而且可及時評估患兒的冠狀動脈結(jié)構(gòu)變化，可輔助臨床及時發(fā)現(xiàn)川崎病的冠狀動脈病變情況[3]?；诖?，本研究展開了相關研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018年4月至2020年12月，抽 取 本院收治的222例川崎病患者為研究對象（設為觀察組）。男性患兒138例、女性患兒84例；最大、最小年齡區(qū)間在3月至5歲，平均（2.67±1.04）歲。隨機抽取本院同階段收治的100例健康兒童的超聲心動圖檢查結(jié)果（設為健康組）進行對比，男性患兒60例、女性患兒40例；最大、最小年齡區(qū)間在4月至5歲，平均（4.71±1.07）歲。納入標準：（1）觀察組患兒均滿足國際川崎病會議制定的疾病診斷指南[4-5]；（2）5歲及以下嬰幼兒；（3）健康體檢兒童經(jīng)檢查確定身體健康，生長發(fā)育正常；排除標準：（1）合并先天性心血管疾病患兒；（2）合并先天性畸形患兒；（3）合并嚴重肝腎功能障礙患兒；（4）合并認知功能異常、精神障礙患兒。兩組患兒的性別、年齡資料對比，統(tǒng)計學對比結(jié)果提示其無差異（P＞0.05）。

川崎病診斷指南，患者持續(xù)發(fā)熱癥狀在5天以上并伴有以下5項臨床表現(xiàn)中的4項，排除其他疾病后，即可診斷為川崎病：（1）四肢變化，急性期患者手足硬性水腫與掌跖紅斑，恢復期存在手掌、足底脫皮癥狀；（2）多形性紅斑，多見各種皮疹，以多形性紅斑為主，急性期還會有肛周脫皮現(xiàn)象；（3）眼結(jié)膜充血，但不屬于化膿性；（4）唇鮮紅干裂出血、草莓舌以及咽部、口腔彌漫性充血癥狀；（5）頸部淋巴結(jié)腫大，多為單側(cè)無痛淋巴結(jié)腫大，不伴有波動感及紅腫現(xiàn)象。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀： PHILIPS EPIQ5 探頭頻率：S8-3； PHILIPS iE Elite 探頭頻率：S12-4、 S5-1。患兒取仰臥位，常規(guī)心臟掃查，冠狀動脈掃查以胸骨旁主動脈短軸切面、胸骨旁非標準左心室長軸切面及心尖四腔心切面、劍突下兩房心切面等為主，重點觀察左右冠狀動脈起源、左冠主干、左前降支及回旋支內(nèi)徑及其回聲、右冠狀動脈主干、中遠段內(nèi)徑及其回聲、是否存在內(nèi)徑增寬、有無冠狀動脈瘤樣擴張、是否合并血栓等情況。

1.3 觀察指標

觀察組患兒和健康組患兒的心功能，指標如下：左室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張早期二尖瓣口最大充盈速度（VE）、左室舒張晚期二尖瓣口最大充盈速度（VA）、左室舒張末期前后徑（LVIDd）、左室收縮末期前后徑（LVIDs）。

觀察組患兒和健康組患兒的左冠狀動脈（LCA）/主動脈根部內(nèi)徑（AO）、右冠狀動脈（RCA）/主動脈根部內(nèi)徑（AO）。

川崎病患兒冠狀動脈病變診斷標準[6]如下，正常：患者的冠狀動脈內(nèi)徑無明顯擴大現(xiàn)象，冠狀動脈內(nèi)徑和主動脈內(nèi)徑的比值在0.16以下；（2）冠狀動脈增寬：患者的冠狀動脈內(nèi)徑比正常冠狀動脈內(nèi)徑增寬但小于4mm，冠狀動脈內(nèi)徑和主動脈內(nèi)徑的比值在0.16-0.30；（3）冠狀動脈瘤：患者的冠狀動脈內(nèi)徑范圍是4mm-8mm，冠狀動脈內(nèi)徑和主動脈內(nèi)徑的比值在0.30-0.60；（4）巨大冠狀動脈瘤：患者的冠狀動脈內(nèi)徑大于8mm，或是冠狀動脈內(nèi)徑和主動脈內(nèi)徑的比值大于等于0.60。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 川崎病患兒的冠狀動脈病變檢出率分析

222例川崎病患兒中檢出冠狀動脈增寬13例、右冠局限性增寬3例、瘤樣擴張2例，川崎病冠狀動脈病變檢出率為8.11%。

2.2 兩組患兒的基礎檢查數(shù)據(jù)比較

觀察組患兒的LCA/AO、RCA/AO水平顯著高于健康組患兒（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒的基礎檢查數(shù)據(jù)比較

2.3 兩組患兒的心功能指標水平比較

觀察組患兒的LVEF、VE水平顯著低于健康組患兒（P＜0.05）；VA、LVIDd、LVIDs水 平顯著大于健康組患兒（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患兒的心功能指標水平比較

3 討論

川崎病屬于病因不明，以全身多發(fā)性血管炎為主要病理變化的全身性臟器炎癥性疾病[7]。該病在1967年被日本川崎富作醫(yī)師首次報道出來。隨著臨床對疾病認識的加深，臨床發(fā)現(xiàn)川崎病好發(fā)嬰幼兒，發(fā)病后患兒的主要癥狀以發(fā)熱、皮疹以及頸部淋巴結(jié)腫大等多種癥狀為主。有研究報道[8]指出，川崎病急性期有很高幾率誘發(fā)冠狀動脈擴張以及心肌炎等并發(fā)癥，病情危重患兒甚至會有冠狀動脈瘤、血栓形成等現(xiàn)象，促使心肌缺血、心肌梗死，最終導致患兒猝死。再者，川崎病是一種長期性疾病，可增加患兒成年后的冠心病發(fā)病率。

有研究[9]指出，川崎病多為5歲以下的兒童，發(fā)病四周內(nèi)若能進行超聲心動圖檢查，可及時檢出冠狀動脈病變，冠狀動脈病變發(fā)病高峰期為發(fā)病2-3周，發(fā)病率高達92.3%，少部分患兒則是在川崎病發(fā)病4周后發(fā)生冠狀動脈病變。因此，確診川崎病后4周內(nèi)安排患兒進行超聲心動圖檢查是非常有必要的?；純盒夭枯^薄，透聲性良好，采用超聲心動圖檢查可準確檢測患兒的冠狀動脈情況，可清晰判斷患兒的病變嚴重程度，診斷敏感性、特異性比較高。在患兒進行對應治療后，采用超聲心動圖隨訪，可輔助主治醫(yī)師觀察患兒治療前后的冠狀動脈變化，輔助臨床判斷預后情況[10]。但是，若患兒屬于遠端冠狀動脈病變，單一采用超聲心動圖檢查還存在一定困難，因此，可在超聲心動圖檢查的基礎上，聯(lián)合CTA或MRCA等檢測方法進一步檢出疾病。

綜上可知，超聲心動圖可在川崎病冠狀動脈病變診斷中發(fā)揮較好的價值。