探討腹部彩超用于診斷急性胰腺炎中的臨床價值

邱曉冬

（運城市鹽湖區(qū)人民醫(yī)院 超聲科，山西 運城 044000）

0 引言

作為臨床常見的急腹癥，胰腺炎在臨床上具有較高的發(fā)生率，且癥狀比較復(fù)雜，關(guān)于急性胰腺炎的發(fā)生原因考慮和多種因素有關(guān)，如飲酒、不良習(xí)慣等。急性胰腺炎根據(jù)不同的病情成都可分為輕癥和重癥兩種，如果沒有對患者進行有效及時的診斷與治療，可能造成并發(fā)癥的發(fā)生，從而威脅患者的身體健康[1]。因此，臨床上尤為重視急性胰腺炎患者的診斷，并采用CT、超聲等多種方式進行診斷，但效果不同，有研究發(fā)現(xiàn)，腹部超聲診斷急性胰腺炎的準(zhǔn)確率較高，對患者的后期治療有重要的價值[2]，為此，我院選取了急性胰腺炎患者60例進行如下研究，選取時間為2018年1月到2020年1月，過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年1月到2019年1月在我院接收治療的急性胰腺炎患者60例作為研究對象，并按照電腦隨機匹配的方法將患者分為對照組和觀察組，例數(shù)均為30。對照組中男性16例，女性14例，年齡26-84歲，均值（48.9±6.2）歲，觀察組中男性17例，女性13例，年齡24-82歲，均值（47.5±6.5）歲，在性別、年齡等信息上，兩組間情況相似，可以比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性胰腺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡在18-80歲之間。（3） 無其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變或心血管疾病。（4）自愿加入本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡低于18歲或高于80歲。（2）拒接加入本次研究或中途退出者。（3）孕期和哺乳期女性。（4）有嚴(yán)重器質(zhì)性病變或心血管疾病。（5）精神狀態(tài)異常。

1.2 方法

對照組：采用CT診斷，具體操作方法是使用CT進行診斷，將層距設(shè)置為0.5cm，層厚度設(shè)置為0.5-0.8cm，進行腹部平掃，必要情況下可以進行增強掃描，從膈面開始，直到第三腰椎，加掃薄層0.2-0.3cm，或進行三維重建掃描。

觀察組：使用飛利浦iu22超聲診斷儀進行診斷，將探頭頻率調(diào)整為3.5MHz，患者取仰臥位、半臥位、側(cè)臥位進行多途徑掃描，在掃描結(jié)果期間觀察患者胰腺的內(nèi)部回聲和胰腺本身的回聲狀況，并觀察患者的膽管、胸腔積液情況，若患者的胰頭厚度超過2.5厘米，胰體厚度超過2厘米，胰尾厚度超過2厘米，說明有胰腺增大的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的診斷準(zhǔn)確率和急性胰腺炎實質(zhì)回聲改變、胰腺腫大、被膜模糊、腹腔積液診斷符合率進行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)處理軟件使用SPSS 22.0，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差和百分比表示計量資料和計數(shù)資料，檢驗采用t和χ2，當(dāng)P＜0.05時視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的診斷符合率比較

對照組的診斷準(zhǔn)確率為95%，觀察組的診斷準(zhǔn)確率為82.5%，其中對照組輕度胰腺炎的診斷率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)，但兩組的重度胰腺炎診斷準(zhǔn)確率無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組的診斷符合率比較（%）

2.2 兩組急性胰腺炎實質(zhì)回聲改變、胰腺腫大、被膜模糊、腹腔積液診斷符合率比較

比較實質(zhì)回聲改變、胰腺腫大、被膜模糊診斷上，兩組的診斷準(zhǔn)確率無顯著差異（P＞0.05)；觀察組的腹腔積液診斷率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組急性胰腺炎實質(zhì)回聲改變、胰腺腫大、被膜模糊、腹腔積液診斷符合率比較（%）

3 討論

患者胰腺內(nèi)胰酶活性增加是急性胰腺炎發(fā)生的主要原因，胰腺被各種因素所影響，從而被逐漸消化，增加了胰腺炎性介質(zhì)的釋放，增加了毛細(xì)血管的通透性。在目前的臨床中，水腫型胰腺炎和壞死型胰腺炎是急性胰腺炎的兩種主要類型，其中出血性急性胰腺炎的病情和侵襲程度更高，如果沒有采取及時有效的治療措施，則患者可能會因為水腫和出血而導(dǎo)致病情不斷惡化，器官也會不斷衰竭，最終走向死亡。為了降低急性胰腺炎患者的死亡率，有必要進行早期診斷和治療。作為臨床常見的急腹癥，急性胰腺炎缺乏特異性和典型性，具有較高的誤診和漏診幾率。很多患者是在出現(xiàn)了明顯的腹痛或膽結(jié)石等疾病才進行超聲診斷[3]。在不同的病理時期，急性胰腺炎患者會發(fā)生不同的病理改變，按照病例分期可以將急性胰腺炎分為輕型胰腺炎和重型胰腺炎，輕型胰腺炎患者主要表現(xiàn)為水腫、炎癥細(xì)胞浸潤和充血，并沒有顯著的實質(zhì)細(xì)胞改變，但與正常胰腺組織相比，有體積增大的情況，可經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，同時輪廓邊緣模糊不整，內(nèi)部回聲減弱[4]。若患者的細(xì)胞浸潤比較嚴(yán)重，還會有胰液滲出的情況，在超聲影像學(xué)中顯示周圍出現(xiàn)明顯的液性暗區(qū)[5]。重癥胰腺炎患者則伴隨明顯的水腫、體積增大、出血和血管受損，部分患者出現(xiàn)血栓和脂肪壞死。

臨床主要采用CT和腹部超聲對急性胰腺炎進行診斷，兩種檢查方式均具有無創(chuàng)、便捷、可重復(fù)操作等優(yōu)勢，因此在臨床中應(yīng)用廣泛。其中CT診斷的優(yōu)勢表現(xiàn)為分辨率高，圖像清晰，可直接觀察病灶位置及周圍的組織情況，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，可作為臨床急性胰腺炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。通過CT影像學(xué)診斷，當(dāng)患者胰腺體積增加明顯且不存在壞死區(qū)域，密度相對均勻但仍低于正常人體密度，且胰腺邊緣有部分積液和毛糙，可確診為輕度急性胰腺炎。而當(dāng)出現(xiàn)胰腺體積增加明顯，且出現(xiàn)胰腺密度參差不齊和出血灶密度較高，壞死區(qū)域呈液化狀時，胰腺有滲出物可確診為胰腺炎重度。然而，近年來有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，采用Ct增強掃描會增加急性胰腺炎的危險程度，因此增強掃描只能在必要的情況下采用。

本研究結(jié)果顯示，對照組的診斷準(zhǔn)確率為95%，觀察組的診斷準(zhǔn)確率為82.5%，其中對照組輕度胰腺炎的診斷率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)，但兩組的重度胰腺炎診斷準(zhǔn)確率無顯著差異（P＞0.05）；比較實質(zhì)回聲改變、胰腺腫大、被膜模糊診斷上，兩組的診斷準(zhǔn)確率無顯著差異（P＞0.05)；觀察組的腹腔積液診斷率顯著高于對照組（P＜0.05）?？梢娸p度胰腺炎的CT檢出準(zhǔn)確率更高，重型胰腺炎兩組診斷準(zhǔn)確率無明顯差異。在診斷胰腺組織壞死、胰腺膿腫方面，超聲診斷準(zhǔn)確率低于CT，在網(wǎng)膜囊積液壞死的診斷中，超聲檢查和CT檢查無顯著差異，綜合以上結(jié)果發(fā)現(xiàn)在急性胰腺炎的臨床診斷中，采用超聲和CT診斷相結(jié)合能夠促進診斷準(zhǔn)確率的提升?？梢姵暀z查具有一定的診斷價值，同時安全系數(shù)較高，費用更低，對于病情危重的患者可以采用超聲的方式診斷，具有突出的優(yōu)勢，能夠在急性胰腺炎的診斷中發(fā)揮明顯的優(yōu)勢，促進病理分型診斷準(zhǔn)確率的提升。腹部超聲診斷急性胰腺炎能夠?qū)σ认倌懝軆?nèi)部的異常情況進行準(zhǔn)確的觀察，從而了解胰腺膽管不同變化情況，判斷患者是否存在腫瘤或膽管結(jié)石等疾病，除此之外，通過觀察患者的膽囊病變情況，能夠為臨床后續(xù)診斷和治療提供科學(xué)的參考，便于醫(yī)生結(jié)合患者的實際情況制定具有針對性的治療方案。然而，值得一提的是，采用超聲檢查的方式，若患者腹腔腸管中存在積氣，可能導(dǎo)致影像學(xué)結(jié)果不清晰，從而影響診斷準(zhǔn)確率，因此，作為臨床醫(yī)師，應(yīng)該結(jié)合患者的具體癥狀表現(xiàn)、實驗室診斷結(jié)果和超聲檢查結(jié)果進行綜合判定，提升診斷的準(zhǔn)確率。由于本研究選取的研究對象數(shù)量和選區(qū)范圍有限，因此希望在日后的有關(guān)研究中增加研究對象的數(shù)量，同時擴大研究對象選取的范圍，進行更加深入的研究。

綜上所述，對于急性胰腺炎患者來說，采用超聲檢查具有較高的診斷準(zhǔn)確率，且對于腹腔積液的檢出效果較好，適合臨床參考借鑒，但相比CT診斷來說其診斷準(zhǔn)確率低于CT診斷，但具有更高的安全性，且費用更低。