鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路切除上頜竇良性病變的臨床觀察

張學(xué)光，吳嗣杰，謝家偉

(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（順德龍江醫(yī)院），廣東 佛山 528318)

0 引言

上頜竇良性病變作為臨床耳鼻喉科比較常見且多發(fā)一種疾病，包含①細(xì)菌性炎癥、②息肉、③真菌病等類型[1]。目前，臨床上治療上頜竇良性病變患者的唯一、有效的方法就是手術(shù)，但因該疾病患者上頜竇內(nèi)腔形態(tài)不規(guī)則，在進(jìn)行手術(shù)的時候，無法將患者的上頜竇內(nèi)腔下壁、底壁充分的暴露出來[2]。所以，無法徹底清除患者的病變組織，導(dǎo)致手術(shù)效果不能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。因此，選擇正確的手術(shù)入路途徑對治療上頜竇良性病變患者具有極其重要的作用。基于此，本文主要將2011年10月至2020年10月期間，在我院治療的78例上頜竇良性病變患者作為研究對象，采用鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路切除術(shù)后，對其應(yīng)用效果進(jìn)行探析，為臨床提供可靠的參考依據(jù)，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中納入的78例研究者，均為2011年10月至2020年10月期間在我院治療的上頜竇良性病變患者，其中有39例患者采用鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路切除術(shù)進(jìn)行治療（對照組），另外39患者采用中鼻道聯(lián)合淚前隱窩入路切除術(shù)治療（觀察組）。表1可看出，兩組患者性別、年齡、病程等基線資料比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者與家屬均知情，并簽訂同意書；（2）均符合上頜竇良性病變相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（3）無精神疾病、溝通障礙、意識障礙者；（4）無凝血功能障礙者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出本次研究者；（2）合并嚴(yán)重心肝腎等臟器功能障礙者；（3）伴有惡性腫瘤疾病者；（4）哺乳期與妊娠期女性者。

1.2 方法

觀察組采用中鼻道聯(lián)合淚前隱窩入路切除術(shù)，具體操作如下：（1）給予患者氣管插管全身麻醉，在30°鼻內(nèi)窺鏡下經(jīng)淚前隱窩入路，并擴(kuò)大患者的上頜竇自然口；（2）切口位置選擇患者鼻腔外側(cè)壁，從上而下作弧形切口；（3）切開患者鼻腔黏膜直到鼻底為止，然后鈍性分離患者鼻腔外側(cè)壁黏膜，使鼻甲骨附著于鼻腔外側(cè)壁的部位充分暴露[5]；（4）靠近自然口分離患者鼻甲根部上下的黏膜，一直到患者鼻淚管開口附著部位，找到骨性鼻淚管下段；（5）將患者下鼻甲與鼻腔外側(cè)壁剪斷或是內(nèi)移，并標(biāo)志好該部分，然后使用電鉆、骨鑿切割剪除患者的下鼻甲頭端骨，直到與患者的上頜竇部達(dá)框水平為至；（5）根據(jù)患者的實際病變范圍，充分暴露出上頜竇前、下、外側(cè)頂壁以及淚前隱窩，利于清除病灶；（6）清除病灶之后，沖洗患者的鼻腔，縫合功能組織；（7）進(jìn)行下鼻道開窗，方便術(shù)后對患者進(jìn)行引流，填塞鼻腔[6]。

對照組采用鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路切除術(shù)：給予患者氣管插管全身麻醉，且不擴(kuò)大患者的頜竇自然開口，其他操作與觀察組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間。

臨床治療效果評估：①經(jīng)治療后，患者的癥狀基本消失，且經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡顯示竇口開放效果較好，竇腔黏膜完好，沒有膿性分泌物，視為治愈；②經(jīng)治療后，患者的癥狀顯著改善，且經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡顯示竇口有水腫與肉芽組織生成，存在少量的膿性分泌物，視為好轉(zhuǎn)；③經(jīng)治療后，患者病情無變化或進(jìn)一步加重，視為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項臨床指標(biāo)比較

表2結(jié)果示，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均明顯少于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床治療效果比較

表2結(jié)果示，兩組患者臨床治療總有效率分別為79.49%、92.31%，觀察組明顯高于對照組，統(tǒng)計學(xué)差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組患者基線資料對比（±s，[n%]）

表1 兩組患者基線資料對比（±s，[n%]）

組別 例數(shù) 性別（%） 平均年齡（歲） 平均病程（年） 病理類型（%）男女上頜骨囊腫 鼻內(nèi)翻乳頭狀瘤對照組 39 20（51.28） 19（48.72） 48.71±2.96 3.53±0.18 21（53.85） 18（46.15）觀察組 39 22（56.41） 17（43.59） 48.74±2.95 3.49±0.21 23（58.97） 16（41.03）t/χ2 0.530 0.045 0.903 0.535 P 0.467 0.964 0.369 0.464

表2 兩組患者各項臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者各項臨床指標(biāo)比較（±s）

組別（n=例數(shù)）手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）住院時間（d）對照組（n=39）75.36±3.81 93.92±4.64 7.15±1.28觀察組（n=39）34.28±2.64 21.54±2.51 4.73±0.97 t 55.346 85.683 9.410 P 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患者臨床治療效果比較[（%）]

3 討論

上頜竇良性病變作為臨床上常見的病癥之一，當(dāng)患者發(fā)生疾病后，可能會出現(xiàn)鼻塞、頭暈、記憶力下降等各種臨床癥狀，不僅會導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，還會對患者的工作、學(xué)習(xí)產(chǎn)生不同程度的影響。以往臨床上在采用手術(shù)治療上頜竇良性病變患者時，多選用鼻外或是視頻下鼻內(nèi)鏡下根治性等手術(shù)，但該類型手術(shù)會對患者造成較大的損傷、產(chǎn)生瘢痕與面部腫脹等不良反應(yīng)，從而延長患者的恢復(fù)時間，甚至還會再次復(fù)發(fā)[7]。

近些年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，使得內(nèi)鏡技術(shù)也在不斷完善，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)目前已經(jīng)逐漸成為治療上頜竇良性病變患者的首選方式[8]；其中，經(jīng)鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路切除術(shù)術(shù)，不能夠?qū)⒒颊叩恼麄€上頜竇腔完全暴露出來，同時還能觀察到患者的淚前與齒槽隱窩，盡可能的消除存在的視野死角。此外，應(yīng)用經(jīng)鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路切除術(shù)治療上頜竇良性病變患者，不會對患者的鼻夾、鼻淚管產(chǎn)生損傷，既能保證患者鼻腔、淚道的生理結(jié)構(gòu)，還能保證患者鼻腔、淚道的生理功能，防止術(shù)后損傷的鼻淚管以及破壞患者鼻腔內(nèi)的正常結(jié)構(gòu)[9]。本次研究中，觀察組患者采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路切除術(shù)治療后，其各項臨床指標(biāo)與臨床治療總有效率與對照組比較，均具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。其原因分析為：（1）該術(shù)式能充分暴露出患者的上頜竇內(nèi)腔，有利于擴(kuò)大手術(shù)操作視野，利于徹底清除殘留病癥，從而降低疾病復(fù)發(fā)率；（2）不會對患者正常的鼻淚管造成損傷，有利于保護(hù)患者的鼻淚管與鼻腔結(jié)構(gòu)、功能；（3）該術(shù)式能夠直接到達(dá)患者的眶底部，為清除特殊部分的病癥，提供了可能性[10]。

綜上所述，采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路切除術(shù)治療上頜竇良性病變患者，能獲得較為理想的治療效果，不僅能有效的改善患者的病癥，還能縮短手術(shù)、住院時間，減少術(shù)中出血量，有助于促進(jìn)患者加快康復(fù)，值得應(yīng)用。