探討血漿D-二聚體和纖維蛋白原檢測在Ⅱ型糖尿病腎病患者中的臨床效果

李小珍，陳揚(yáng)金

(江門市江海區(qū)人民醫(yī)院，廣東 江門 529000)

0 引言

糖尿病腎病是糖尿病微血管并發(fā)癥中常見的一種，具有腎小球濾過率降低、蛋白尿及水腫等臨床癥狀。糖尿病腎病具有較高的致殘率和死亡率。因為機(jī)體內(nèi)糖代謝障礙，往往會對機(jī)體其他器官造成損傷，部分甚至損傷腎臟器。如果及早實(shí)施相應(yīng)的治療與護(hù)理，有助于患者臨床癥狀改善，避免糖尿病進(jìn)一步加重，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高，而且對于生存時間的增加有利[1]。所以，需要及早診斷糖尿病腎病。D-二聚體可以將機(jī)體激發(fā)纖溶與血栓的形成反映出來，纖維蛋白原可以對機(jī)體凝血狀況進(jìn)行檢測，了解患者凝血程度等。本次研究主要針對本院接收的Ⅱ型糖尿病腎病患者采取血漿D-二聚體與纖維蛋白原檢測的效果進(jìn)行綜合分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 資料

將2018年5月至2020年5月本院接收的30例Ⅱ糖尿病腎病患者收入觀察組中，將同期30例健康體檢者收入對照組中；對照組中，男、女例數(shù)比是18:12；最小年齡56歲，最大年齡79歲，均值（67.84±1.23）歲；文化水平：小學(xué)6例，初中5例，高中7例，大專及大專以上12例；觀察組中，男、女例數(shù)比是16:14；最小年齡53歲，最大年齡78歲，均值（67.79±1.35）歲；最短患病時間1年，最長患病時間25年，平均患病時間（18.35±1.74）年；文化水平：小學(xué)7例，初中5例，高中8例，大專及大專以上10例；一般資料方面，兩組對比，未見明顯差異（P＞0.05）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：自愿簽署研究同意書；研究資料齊全、完整；溝通、理解、表達(dá)能力均正常；意識清晰；與糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：合并器官功能不全，包括腎、心、肝等；具有精神疾病史或者心理障礙；合并惡性腫瘤；哺乳期或者妊娠期婦女；存在血液系統(tǒng)疾病或者免疫系統(tǒng)疾病者；意識模糊；不愿參與本次研究或者中途選擇退出。

1.2 方法

在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集血液樣本，添加枸櫞酸抗凝，按照每分鐘4000r的速度實(shí)施10分鐘離心操作，提取上清液進(jìn)行檢測。檢測儀器是全自動分析儀，利用該設(shè)備采用免疫層析法檢測D-二聚體水平。利用全自動血凝儀檢測纖維蛋白原，檢測法為磁珠法。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測兩組受檢者纖維蛋白原與D-二聚體水平，并記錄檢測準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 纖維蛋白原及D-二聚體水平

觀察組比對照組纖維蛋白原及D-二聚體水平更高，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組纖維蛋白原及D-二聚體水平對比（±s）

表1 兩組纖維蛋白原及D-二聚體水平對比（±s）

分組 例數(shù) 纖維蛋白原（g/L） D-二聚體（mg/L）觀察組 30 8.90±1.27 1367.59±115.42對照組 30 2.13±0.82 237.87±21.68 t 24.529 52.689 P 0.000 0.000

2.2 纖維蛋白原及D-二聚體檢測狀況

較對照組，觀察組纖維蛋白原及D-二聚體檢測準(zhǔn)確性更高，差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組纖維蛋白原及D-二聚體檢測準(zhǔn)確性比較[n(%)]

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者常見、多發(fā)并發(fā)癥之一，隨著糖尿病患病時間的增加，糖尿病腎病患病人數(shù)越來越多，并呈增加趨勢，現(xiàn)階段，該病只低于各種腎小球腎炎引起的終末期腎臟病[4]。糖尿病腎病的發(fā)生與高血糖性代謝異常、血流動力學(xué)異常、血管活性物質(zhì)代謝異常及高血壓等存在緊密聯(lián)系，而導(dǎo)致腎臟受損的因素包括不同糖尿病患者個體與個體之間的調(diào)控差異和系膜細(xì)胞GLUTI表達(dá)等。對于糖尿病患者而言，長時間維持高血糖則會對血管造成嚴(yán)重刺激，使得健康腎單位受損，進(jìn)而導(dǎo)致腎臟纖維化，部分甚至引起尿毒癥。糖尿病腎病是全身常見的一種微血管病變，對于糖尿病腎病患者而言，許多伴有其他微血管病變，比如外周神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變等[5]。除此之外，長時間高血糖，葡萄糖則會與蛋白質(zhì)及氨基酸等發(fā)生反應(yīng)，進(jìn)而產(chǎn)生糖基化終末產(chǎn)物，而且其屬于不可逆產(chǎn)物，同時與腎臟纖維化存在緊密聯(lián)系。糖尿病腎病具有腎小球濾過率降低、水腫及蛋白尿等臨床癥狀等。因為糖尿病患者自身伴有新陳代謝紊亂及復(fù)雜，隨著疾病的發(fā)展，則會發(fā)展成終末期腎臟病，相比于單一的腎臟疾病，糖尿病腎病治療難度更大，所以，及早診治對于糖尿病腎病疾病的治療尤為重要。

糖尿病腎病疾病發(fā)病期間，高凝狀態(tài)尤為重要。所以，凝血纖溶有關(guān)指標(biāo)可以被視為早期糖尿病腎病檢測的主要指標(biāo)。D-二聚體是一種交聯(lián)纖維蛋白特異性終末期產(chǎn)物，其可以將凝血酶及纖溶酶生成狀況等清楚的反映出來，同時也可以顯示纖溶高凝狀態(tài)及亢進(jìn)狀態(tài)[6]。在發(fā)生血栓和生理性呈現(xiàn)高凝狀態(tài)時，D-二聚體水平均提高。纖溶蛋白原是一種凝血因子，其與肝臟合成存在緊密聯(lián)系，凝血酶經(jīng)過分解后形成纖維蛋白單體，使得全血粘度和血漿黏度提高，最終形成血栓，其是導(dǎo)致糖尿病血漿成像高凝狀態(tài)的主要因素[7]。研究結(jié)果顯示，纖維蛋白原、D-二聚體方面，觀察組較對照組高，差異明顯（P＜0.05）；由此可見，纖維蛋白原及D-二聚體在Ⅱ型糖尿病腎病患者病情初步診斷中應(yīng)用效果明顯，將以上兩項指標(biāo)結(jié)合在一起，有助于診斷準(zhǔn)確率提高，而且在臨床治療方法制定和評估后期康復(fù)治療效果具有顯著應(yīng)用價值。

糖尿病腎病發(fā)病過程中，腎臟微血管病變屬于疾病。從炎癥學(xué)角度分析可知，糖尿病是低度炎癥性疾病。D-二聚體屬于交聯(lián)纖維蛋白相對平穩(wěn)的特異性講解產(chǎn)物，與此同時，該項指標(biāo)可以將凝血酶和纖溶酶等指標(biāo)清楚的反映出來。D-二聚體水平提高說明機(jī)體伴有纖維蛋白的溶解及形成，進(jìn)而提高繼發(fā)性纖溶活性，所以，其可以被視為纖溶高凝及亢進(jìn)狀態(tài)的主要標(biāo)志物[8]。與此同時，纖溶及凝血系統(tǒng)紊亂在誘發(fā)糖尿病微血管病變中具有重要作用。據(jù)有關(guān)資料顯示，早期糖尿病腎病發(fā)生及發(fā)展過程中，血漿D-二聚體水平異常提高，使得微結(jié)晶聚集在血管壁中，進(jìn)而損傷了血管內(nèi)膜[9]。除此之外，D-二聚體水平也加快了血小板聚集和黏附速度，導(dǎo)致機(jī)體血液長時間呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，使腎臟微血管狹窄或者閉塞，最終引起腎小球病變。纖維蛋白原屬于急性時相反應(yīng)蛋白，其是血栓形成的主要物質(zhì)。纖維蛋白原水平異常提高，導(dǎo)致血漿黏度增加，并呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，導(dǎo)致腎小球微血管病變速度加快。本次研究結(jié)果顯示，觀察組以上兩項指標(biāo)均比對照組高[10]。結(jié)果顯示，纖維蛋白原及D-二聚體檢測準(zhǔn)確性方面，對照組分別是66.67%與60.00%，觀察組分別是96.67%與90.00%，觀察組更高，與對照組存在明顯差異（P＜0.05）。由此可見，利用血漿D-二聚體及纖維蛋白原對Ⅱ型糖尿病腎病患者進(jìn)行診斷，有助于診斷準(zhǔn)確性提高，而且以上兩項指標(biāo)可以將疾病患病程度清楚的顯示出來，從而更好的判斷疾病，進(jìn)而為患者提供相應(yīng)的治療方法，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。

總而言之，Ⅱ型糖尿病腎病患者臨床診斷過程中，血漿D-二聚體及纖維蛋白原應(yīng)用效果明顯，其可以將患者病情變化狀況清楚的反映出來，而且可以更好的判斷疾病，值得臨床進(jìn)一步采納與推廣。