急性高原肺水腫發(fā)病情況分析及治療

云旦加措

（武警西藏總隊(duì)醫(yī)院，西藏 拉薩 850000）

0 引言

西藏處于青藏高原，平均海拔在3000米以上，該地區(qū)不僅溫度低，氣壓與氧含量也相對(duì)較低，長(zhǎng)時(shí)間生活在平原等低海拔地區(qū)的人在進(jìn)入高原后會(huì)因?yàn)闄C(jī)體無(wú)法適應(yīng)低氧、低氣壓的原因而出現(xiàn)心排血量增加與通氣增強(qiáng)等代償反應(yīng)，若是代償反應(yīng)過(guò)度或代償反應(yīng)不足，則會(huì)引起一系列急性高原病，患者輕則出現(xiàn)口唇發(fā)紺、胸悶、喘憋，呼吸困難、頭部脹痛、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，重則出現(xiàn)高原肺水腫或高原腦水腫等嚴(yán)重結(jié)果，嚴(yán)重情況下甚至可危及生命[1]。許多患者初次進(jìn)藏會(huì)患上高原肺水腫，第二次進(jìn)藏后再患上的肺水腫的幾率非常高。本文選擇2019年1月至2020年12月于本院急診科就診的88例急性高原肺水腫患者，試分析患者的發(fā)病情況，提出治療措施并觀察治療效果。

1 方法及資料

1.1 患者資料

選擇2019年1月至2020年12月于本院急診科就診的88例急性高原肺水腫患者，以隨機(jī)抽樣法為分組方法，將患者分別納入對(duì)照組、研究組，各44例。研究組：男34例，女10例；年齡23歲～67歲，平均（45.79±12.83）歲。對(duì)照組：男32例，女12例；年齡24歲～66歲，平均（45.77±12.85）歲。將平均年齡、男女性別分布等納入組間對(duì)比，P＞0.05，兩組之間可對(duì)比。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）與《我國(guó)高原病命名、分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中急性高原肺水腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，初發(fā)病情為急性高原反應(yīng)，雙肺有大量濕啰音[2]；（2）發(fā)病至入院時(shí)間在24小時(shí)內(nèi)；（3）非過(guò)敏性體質(zhì)，對(duì)研究中涉及的治療方法無(wú)禁忌證；（4）無(wú)其他治療史；（5）研究?jī)?nèi)容患者知情同意，且本研究符合醫(yī)學(xué)倫理要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有中重度慢性阻塞性肺疾病等慢性呼吸系統(tǒng)疾病、進(jìn)行支氣管炎或肺炎等上呼吸道感染性疾病，因以上疾病有明顯的咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀；（2）合并有糖尿病、心臟病、高血壓基礎(chǔ)性疾?。唬?）因依從性差、精神疾病等原因無(wú)法配合完成研究；（4）中途死亡者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療：快速將患者運(yùn)送至低海拔地區(qū)，要求患者臥床休息，禁止其擅自走動(dòng)，為患者做好保暖，給予高流量（6～8L/min）吸氧，并將50%濃度乙醇加入濕化瓶中。病情嚴(yán)重者可靜滴1mg/kg氨茶堿+10%葡萄糖溶液、20%甘露醇或40～80mg/日呋塞米，或靜推10mg地塞米松（最多不超過(guò)3日），若有必要使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣治療。

研究組除了采取以上常規(guī)西醫(yī)治療，另為60歲以上老人和少數(shù)情況嚴(yán)重患者采取快速送入低海拔地區(qū)的處理和高壓氧治療（將患者送入高壓氧艙中，設(shè)置內(nèi)部壓力為0.1MPa，1日2次，連續(xù)2～3日）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察患者的發(fā)病情況；

（2）將治療前后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)（pH值、氧合指數(shù)、二氧化碳分壓、血氧飽和度）納入組間對(duì)比；

（3）將臨床療效納入組間對(duì)比：①顯效：治療后患者的呼吸困難和咳嗽等癥狀全部消失，給予胸部X線檢查未見(jiàn)肺部陰影，停止供氧后血氧飽和度依然在90%以上；②有效：治療后患者的呼吸困難和咳嗽等癥狀明顯改善，給予胸部X線檢查可見(jiàn)肺部陰影減少，在間斷低流量吸氧的情況下（氧流量＜2L/分鐘）血氧飽和度依然保持在90%以上；③無(wú)效：治療后患者的呼吸困難和咳嗽等癥狀無(wú)改善，給予胸部X線檢查未見(jiàn)肺部陰影減少，血氧飽和度無(wú)法保持在90%以上。※有效率、顯效率相加即得到治療總有效率[3]。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

數(shù)據(jù)資料均以SPSS 22.0軟件處理，n(%)表示為計(jì)數(shù)資料，行卡方值（χ2）檢驗(yàn)，（±s）表示為計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示對(duì)比數(shù)據(jù)的差異性。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病情況

患者均起病急，病情發(fā)展迅速，靜息狀態(tài)下感到呼吸困難，有咳嗽、咳痰（痰液呈白色或粉紅色，如泡沫狀）等癥狀，胸部有壓塞感，嚴(yán)重者感到全身乏力，無(wú)法正?；顒?dòng)，部分患者在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)陷入昏迷狀態(tài)。

2.2 臨床療效

研究組總有效率為90.91%，高于對(duì)照組的72.73%，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1 。

表1 臨床療效的組間對(duì)比（n，%）

2.3 治療前后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)

組間對(duì)比治療前的pH值、氧合指數(shù)、二氧化碳分壓、血氧飽和度，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）；治療后再次組間對(duì)比，研究組的pH值、氧合指數(shù)、血氧飽和度高于對(duì)照組，二氧化碳分壓低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的對(duì)比（±s）

表2 治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的對(duì)比（±s）

分組 pH值 氧合指數(shù)（mmHg） 二氧化碳分壓（mmHg） 血氧飽和度（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=44）7.14±0.18 7.56±0.29 257.14±24.87 315.63±42.48 36.81±5.79 32.01±4.38 77.14±1.50 93.05±2.07對(duì)照組（n=44）7.18±0.17 7.31±0.24 256.88±23.98 265.27±35.13 36.97±5.84 34.93±4.63 77.34±1.75 90.38±1.96 t 1.072 4.405 0.050 6.060 0.129 3.039 0.576 6.213 P 0.287 0.000 0.960 0.000 0.898 0.003 0.566 0.000

3 討論

急性高原肺水腫是西藏等高海拔地區(qū)特有的疾病，其發(fā)病急、病情發(fā)展迅速，患者死亡率非常高，而要挽救患者的生命，關(guān)鍵在于及時(shí)的救治，使患者快速脫離生命危險(xiǎn)。本文中對(duì)照組采取的高流量吸氧、使用氨茶堿和呋塞米等一系列措施都是臨床治療急性高原肺水腫的常見(jiàn)方法，其中高流量吸氧可以在短時(shí)間內(nèi)糾正患者的缺氧狀況，氨茶堿可以松弛氣管平滑肌，提高呼吸肌收縮能力，擴(kuò)張冠脈及外周血管，促進(jìn)血液流動(dòng)，其通常被用于治療支氣管哮喘或肺氣腫導(dǎo)致的呼吸困難癥狀；呋塞米屬于利尿劑，可以治療水腫，對(duì)急性肺水腫有顯著治療效果；地塞米松屬于糖皮質(zhì)激素，具有抗炎和免疫抑制作用，可以減輕機(jī)體的過(guò)敏反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，同樣有助于減輕患者的肺水腫情況[4-5]。但從結(jié)果可知，采取西醫(yī)治療的對(duì)照組其療效低于加行高壓氧治療的研究組（72.73%vs90.91%），治療后的pH值、氧合指數(shù)、血氧飽和度低于研究組且二氧化碳分壓高于研究組（P＜0.05），可見(jiàn)加行高壓氧治療可以取得更好的臨床療效和對(duì)患者動(dòng)脈血?dú)鉅顩r更好的改善效果。原因是高壓氧可以提高患者機(jī)體中血氧的含量與張力，使血氧更好地在人體中擴(kuò)散，從而糾正機(jī)體組織缺氧問(wèn)題，恢復(fù)患者的呼吸道功能，部分患者和60歲以上老年患者需要更有效的治療，高壓氧+短時(shí)間內(nèi)送入低海拔地區(qū)的措施正可以滿足其需求[6]。對(duì)比徐崇[7]研究中100%的療效和本文中研究組90.91%的療效，較為相近，可見(jiàn)本研究結(jié)果真實(shí)可靠。

4 結(jié)語(yǔ)

急性高原肺水腫患者多有呼吸困難、咳嗽甚至昏迷等癥狀，臨床應(yīng)為患者盡快開(kāi)展西藥+高壓氧治療，以改善患者動(dòng)脈血?dú)鉅顩r，對(duì)其急性高原肺水腫病情進(jìn)行有效的救治。