國內(nèi)疫情何以重現(xiàn)

杜瑋

5月14日，在安徽六安行政中心大會堂核酸檢測采樣點，人們排隊進行核酸檢測樣本采集。圖/中新

供職于江蘇無錫某集團的攝影培訓(xùn)師李某某和呂某怎么也不會想到，二人在“五一”小長假前后為期半個月、橫跨3省6市的攝影培訓(xùn)行程，將會產(chǎn)生一波繼年初石家莊疫情后，引發(fā)舉國關(guān)注的跨省疫情。截至目前，遼寧、安徽兩地本土感染病例共有34例，安徽16例，遼寧18例。

中疾控流行病學(xué)首席專家吳尊友在接受媒體采訪時稱，此次疫情的源頭可能來自于遼寧營口，但零號病人仍然未知。好消息則是，安徽省疾控中心對患者標本進行基因測序，未發(fā)現(xiàn)引起高致病、高傳染性突變位點，不屬于目前印度、南非等地流行的高傳染性變異株。

這次疫情是在全國22天、安徽440天沒有本土病例的情況下發(fā)生的，病毒在全國“五一”假期2.3億人次出游的狂歡中隱秘傳播。同時，這次疫情也發(fā)生在亞洲成為全球新冠疫情新的流行重點區(qū)域的背景下，中國面臨著外防周邊國家病例輸入的巨大壓力。中疾控一位不愿具名的流行病學(xué)專家對《中國新聞周刊》說，這次疫情由境外輸入導(dǎo)致，中國疫苗接種率尚處于低水平狀態(tài)，有非常大的提升空間，對于疫情防控，未來依然要保持嚴防死守，外防輸入的狀態(tài)。

層層失守的防疫鏈條

這次疫情的首個報告病例是5月13日確診的安徽六安裕安區(qū)浙東商貿(mào)城愛慕影樓的銷售人員張某某。此后，根據(jù)張某某流調(diào)信息，排查出確診病例李某某，又根據(jù)李某某行蹤，鎖定其同事呂某。

李某某正是到愛慕影樓培訓(xùn)時，與張某某有過接觸，且二人共同就餐。4月26日起，李某某和呂某就分別從蘭州、北京出發(fā)，當晚先到達遼寧營口鲅魚圈區(qū)，開始為當?shù)亟鹕陻z影基地員工開展培訓(xùn)，二人入住同一酒店，有過接觸。5月1日，李某某先行離開營口，經(jīng)大連趕赴合肥，在機場直接乘大巴前往六安，5月2日至8日，在愛慕影樓開展培訓(xùn)，8日下午抵達合肥市肥西縣。呂某在營口停留至5月8日，5月10日經(jīng)北京抵達肥西縣，與李某某匯合，入住酒店同一房間。

李某某開展培訓(xùn)的愛慕影樓在當?shù)仡H為有名，處于繁華地段，主要經(jīng)營婚紗攝影。六安市目前的14名病例，感染皆由攝影培訓(xùn)引起，其中有13人供職于愛慕影樓或與愛慕影樓相距不到50米、由同一人經(jīng)營的艾米兒童攝影館。剩余1人病例，5月8日曾在影樓拍攝婚紗照，12日，在影樓選照片。愛慕影樓老板在接受媒體采訪時稱，5月2日當天，培訓(xùn)共有20名左右員工參與。從該影樓老板5月12日發(fā)布的一段視頻來看，愛慕影樓店內(nèi)沒人戴口罩。據(jù)了解，在六安當?shù)?，最近一段時間以來，進入商場等公共場所，已經(jīng)不需要掃健康碼。

根據(jù)六安市衛(wèi)健委5月16日發(fā)布的通報，六安市世立醫(yī)院、裕安區(qū)西市街道響鈴庵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、擅自接診發(fā)熱病人張某某的醫(yī)師歐某某違反了首診負責(zé)制的相關(guān)法律法規(guī)。世立醫(yī)院、響鈴庵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站被要求立即停業(yè)，歐某某涉嫌非法行醫(yī)，移交司法機關(guān)，依法追究法律責(zé)任。世立醫(yī)院在當?shù)厥且患叶壖椎让駹I醫(yī)院，并非新冠病人定點收治醫(yī)院。據(jù)六安市衛(wèi)健委通報，世立醫(yī)院對首例確診發(fā)熱病例有多次接診行為，均未及時進行預(yù)檢分診、隔離處置、核酸檢測等管控措施，造成疫情擴散的嚴重后果。

此次疫情得以傳播，一與基層醫(yī)療機構(gòu)的防疫漏洞有關(guān)，也與民眾的就診意識不無關(guān)系?！靶氯A視點”報道稱，張某某5月6日晚出現(xiàn)發(fā)熱，后通過熟人關(guān)系，繞過正常接診程序，先是到世立醫(yī)院門診部急診科輸液治療。直至11日，她再次來到該醫(yī)院住院治療時，該院才對其進行核酸檢測。其間，執(zhí)業(yè)醫(yī)師歐某某，經(jīng)熟人介紹，在妻子開設(shè)的一家兒童玩具門店內(nèi)，擅自給張某某做治療。李某某5月5日自述身體不適，5月8日到六安市一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站看病。在接診醫(yī)生問詢，得到李某某“不發(fā)熱”的回答后，未對其量體溫，隨后進行輸液。李某某就診時未登記真名，衛(wèi)生服務(wù)站也沒有接診記錄，而李某某當天離開六安時已出現(xiàn)發(fā)熱。

這樣的漏洞不僅存在于六安，也發(fā)生于營口。據(jù)李某某和呂某自述，4月27日到30日營口市培訓(xùn)期間，就有參訓(xùn)學(xué)員出現(xiàn)感冒、咳嗽等癥狀。據(jù)媒體報道，李某某到達營口當天，攝影基地員工已有3人發(fā)燒、感冒。呂某5月3日出現(xiàn)不適，當晚來到金色童年攝影基地旁李波衛(wèi)生所，自述嗓子疼，無發(fā)熱，共輸液4次。當時，呂某并沒有在診所輸液，而是在攝影基地內(nèi)完成。呂某打點滴之前，5月1日，另一名接受過李某某培訓(xùn)的金色童年攝影基地病例也曾前往李波衛(wèi)生所打吊瓶，之后購物、吃飯、工作等照常進行。5月15日，該診所大夫被診斷為無癥狀感染者。復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院原院長、流行病學(xué)家姜慶五分析說，可判斷出診所大夫是被打點滴病人感染。根據(jù)遼寧省新冠疫情防控指揮部通報，李波衛(wèi)生所已被關(guān)停，李波執(zhí)業(yè)證書被吊銷，營口市鲅魚圈區(qū)所有個體診所被臨時關(guān)閉。

中疾控一位不愿具名的流行病學(xué)專家對《中國新聞周刊》說，雖然新冠的癥狀和其他上呼吸道感染疾病相比沒有很強的特異性，僅通過癥狀和體征檢查不能直接確診，但像李波衛(wèi)生所這樣的接診至少暴露出基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)發(fā)現(xiàn)、診斷病人能力，報告意識的薄弱，這是可能漏掉病人的一個原因。

姜慶五分析說，呂某5月3日去診所打點滴，就意味著其有著感染新冠的可能性，但我們的基層診療網(wǎng)絡(luò)卻沒能將這樣的病例鎖定住，沒能第一時間發(fā)現(xiàn)疫情。遼寧營口目前共有14例本土病例，11人都供職于金色童年攝影基地，接受過呂某或李某某的培訓(xùn)或與其有過接觸。另有一病例是外省來營出差人員，5月10日入住李某某居住過的酒店房間，之后在金色童年攝影基地工作，還有一病例是5月5日到該攝影基地取照片的顧客，在店內(nèi)停留30分鐘。

這不是過去一年多數(shù)輪疫情以來，基層醫(yī)療機構(gòu)第一次“失守”。僅僅4個月前，石家莊疫情就暴露出基層醫(yī)療機構(gòu)防疫的死穴。根據(jù)公開信息，當時至少有62人曾因出現(xiàn)咳嗽、頭痛，甚至發(fā)熱這樣的明顯癥狀到基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，卻沒有引起應(yīng)有警覺。

結(jié)合病例發(fā)病時間，吳尊友認為，雖然首個確診病例來自安徽六安，但營口病例發(fā)病時間比安徽六安病例早，從現(xiàn)有流行病學(xué)傳播關(guān)系來看，六安病例由營口病例傳播所致，遼寧營口可能是此次疫情的源頭。姜慶五分析說，依據(jù)現(xiàn)有病例發(fā)病時間，病例最早感染時間或可被推至4月中旬前后，這意味著在此次疫情發(fā)生前，病毒已隱秘傳播近一個月。李某某、呂某可能不是本輪疫情零號病人。姜慶五認為，應(yīng)對較早出現(xiàn)癥狀的攝影基地員工仔細排查，可以通過抗體測定進一步明確其感染時間以及病毒的傳播鏈條。

這也不是國內(nèi)第一次由培訓(xùn)引發(fā)的感染事件。今年1月，吉林通化出現(xiàn)由“培訓(xùn)”引發(fā)的超級傳播事件。一名無癥狀感染者在2日內(nèi)舉行3次培訓(xùn)，其間共造成81人感染，二三代病例至少60人。

在群體免疫實現(xiàn)前，該如何防疫？

此次疫情引人關(guān)注的暴風(fēng)眼是營口鲅魚圈區(qū)。正由于其臨海地理位置，使得吳尊友認為，相較于內(nèi)陸省份安徽，遼寧發(fā)生輸入性疫情可能性更大。鲅魚圈區(qū)得名由來在于此地自古以來盛產(chǎn)鲅魚。該區(qū)交通便捷，北距營口機場40公里，到沈陽桃仙國際機場180公里、大連周水子國際機場140公里。中國沿海十大港口之一的營口港位于區(qū)內(nèi)，是東北腹地最近、最便捷的出海通道，客貨班輪可直達韓國仁川。

5月15日，遼寧營口市鲅魚圈區(qū)熊岳幸福社區(qū)已經(jīng)封閉。圖/人民視覺

疾控專家認為，營口是國家海產(chǎn)品進口、加工比較密集的區(qū)域，因此存在病毒輸入可能性，但具體是由人帶入，還是物傳入，有待進一步調(diào)查。這不是遼寧首次陷入疫情旋渦。去年7月和12月，大連先后兩次暴發(fā)聚集性疫情，分別報告本地感染病例118例和83例，前者感染源頭或來自海產(chǎn)品加工車間，后者認定為污染的進口冷鏈產(chǎn)品?？诎冻鞘幸蚱涮厥庑?，面臨著更為嚴峻的防疫挑戰(zhàn)。中國有各類邊貿(mào)口岸293個，云南瑞麗因緬甸籍輸入性病例，自去年9月至今曾兩次封城。

在印度疫情外溢，東南亞國家新冠感染人數(shù)激增，亞洲成為全球新冠疫情“重災(zāi)區(qū)”的背景下，中國各地外防輸入壓力都驟然加大。近日來，浙江、重慶、香港等地都陸續(xù)報告從印度、尼泊爾等國輸入新冠病例。但與去年最初應(yīng)對疫情不同，疫苗成為2021年抗擊新冠的有力武器。2020年7月起，國內(nèi)就開始對醫(yī)療防疫人員，邊境、口岸工作人員等高風(fēng)險暴露人群疫苗緊急使用的接種，今年，疫苗接種在全國更大范圍內(nèi)鋪開。但由于種種原因，中國的疫苗接種率仍然不高。

安徽、遼寧兩省的疫苗接種率更是落后于全國整體水平。截至5月13日，安徽新冠病毒疫苗累計接種885.6342萬劑次，疫苗覆蓋范圍達每百人14.51劑次，全國這一數(shù)字為26。遼寧省截至本月10日，累計接種疫苗710.41萬劑次，每百人接種16.7劑次，低于同期全國整體的23.6。5月15日和5月14日，遼寧省營口市疾控中心副主任李巖與安徽省衛(wèi)生健康委副主任董明培分別表示，營口感染的5例病例和安徽此前確診的病例均未接種新冠疫苗。

5月13日，安徽合肥市，安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)師生在蜀山區(qū)的一處新冠疫苗方艙式巡回接種點接種。圖/澎湃影像

“政府宣傳半年，不如某某確診半天”，此輪疫情發(fā)生后，當?shù)孛癖娊臃N疫苗的意愿陡增。合肥民眾冒雨排隊打疫苗的視頻在網(wǎng)上熱傳。數(shù)據(jù)顯示，合肥單日接種疫苗量在13日和14日連創(chuàng)新高，14日全市接種疫苗36.41萬劑次 。截至16日，安徽省累計報告接種新冠疫苗1172萬余劑次，近一周日均接種劑次超84萬劑次。遼寧沈陽本月12日以來，全市每天的接種量都在10萬劑次以上。

連日來，全國疫苗接種量也刷新了紀錄。截至5月16日，全國新冠疫苗接種突破4億劑次，疫苗接種從1億劑次到破2億用了25天，從2億到超過3億劑次用時16天，從3億劑次到突破4億劑次僅用了9天。國際公共衛(wèi)生專家、美國對外關(guān)系委員會全球衛(wèi)生高級研究員黃嚴忠向《中國新聞周刊》分析說，縱觀這次遼寧、安徽當?shù)貙τ谝咔榈奶幹茫廊谎赜么笠?guī)模核酸檢測、“動態(tài)清零”策略。從防疫角度來看，接種疫苗是更為經(jīng)濟的策略。

中國提出今年6月，新冠疫苗接種率要達到40%的目標。中疾控主任高福在接受采訪時稱，預(yù)計到明年，中國的疫苗接種可達到國際普遍認為的實現(xiàn)全民免疫標準。中國要想實現(xiàn)群體免疫，還需要很長一段時間，而在實現(xiàn)這一目標的過程中，防疫顯然不能放松。在姜慶五看來，本輪疫情給人們敲響了警鐘，提示公眾，防疫還沒有到“刀槍入庫”的階段，在公交、地鐵、飛機等交通工具和百貨超市等人員密集場所，還是應(yīng)該佩戴好口罩。

姜慶五說，今年“五一”節(jié)前，國內(nèi)有一段時間沒有出現(xiàn)疫情了，“大家覺得很太平，旅游部門認為需要拉動一下經(jīng)濟，但從結(jié)果來看，一些地方出行的人數(shù)還是太多了。最終，小長假結(jié)束后，迎來了一小波疫情的反彈。”他認為，防控策略還是應(yīng)根據(jù)疫情總體情況進行評估，如果接下來周邊國家疫情態(tài)勢仍很嚴重，那就應(yīng)適當收緊。2020年“五一”期間，同樣是5天假期，全國多地鼓勵省內(nèi)出行，對客流量也有更嚴格的限制。

前述中疾控不愿具名的流行病學(xué)專家認為，新冠大流行并沒有結(jié)束，在各個環(huán)節(jié)要外防輸入，早發(fā)現(xiàn)、早識別，早采取措施，要下更細致的功夫，“在處置此次疫情過程中，要找到疫情防控存在的薄弱環(huán)節(jié)，這將使我們對問題的認識越來越清晰”。