血糖不穩(wěn)，竟是這些藥在暗中作祟

李輝　王養(yǎng)維

由于糖尿病患者往往合并癥多，用藥種類多，聯合用藥不當就會造成血糖波動。那么，究竟有哪些藥物可以引起血糖升高或波動呢？下面我們就來進行一下總結、歸納，以幫助大家了解并管理好血糖。

激素類藥物

1.糖皮質激素 糖皮質激素種類繁多，主要包括地塞米松、潑尼松、潑尼松龍、氫化可的松等。該類藥物引起血糖升高的特點是空腹血糖升高不明顯，餐后血糖升高較為顯著;全身用藥、長時間中等或大劑量用藥容易引起高血糖，而小劑量給藥、吸入給藥、局部用藥等則對血糖影響相對較小。

2.口服避孕藥 口服避孕藥的主要成分為雌激素與孕激素，其升高血糖的作用機制可能與雌激素會降低胰島素敏感性，以及孕激素干擾碳水化合物代謝有關。大劑量的口服避孕藥更易導致血糖異常。

調脂藥

1.他汀類藥物 近年來有研究發(fā)現，此類藥物的使用可能會降低胰島素的敏感性和減少胰島素分泌，長期服用他汀類藥物可能輕度升高空腹血糖水平和增加新發(fā)糖尿病的風險。但是研究顯示，對于非糖尿病患者而言，每1000人接受他汀治療，可預防5例新的心血管事件發(fā)生，僅僅出現1例新發(fā)糖尿病。在糖尿病患者中，他汀類藥物所帶來的心腦血管獲益遠遠超過血糖升高的潛在風險，而且這種輕度的血糖升高，完全可以通過調整降糖方案得以控制，因此有他汀類治療適應癥的患者應堅持服用此類藥物。

2.煙酸長期服用會導致嚴重的胰島素抵抗，增加新發(fā)糖尿病風險或使糖尿病患者血糖較難控制。因此，在應用煙酸時，應加強血糖監(jiān)測力度，以降低發(fā)生高血糖風險。

降壓藥

1.噻嗪類利尿劑 噻嗪類利尿劑是常用的降壓藥物，代表藥物如氫氯噻嗪。一些復方降壓藥中也含有氫氯噻嗪。有研究表明，此類利尿劑可使非糖尿病患者出現糖耐量異常，使2型糖尿病患者血糖難以控制。盡管噻嗪類利尿劑可增加新發(fā)糖尿病風險，但其仍是常用降壓藥，其導致高血糖機制主要與細胞內失鉀有關，臨床可與保鉀類降壓藥聯用，減少體內失鉀。

2.β受體阻滯劑 β2受體阻滯劑如阿替洛爾等，可抑制胰島素分泌，加重胰島素抵抗，引起血糖升高。選擇性β1受體阻滯劑美托洛爾和比索洛爾，則對血糖影響很小，在小劑量使用時幾乎無影響?？ňS地洛無內在擬交感活性的β2受體阻滯作用，反而具有潛在降低血糖的作用。

喹諾酮類藥物

喹諾酮類藥物抗菌譜廣，常用于治療泌尿系和腸道感染性疾病。已有多項研究證實此類藥物可雙向影響血糖。加替沙星可引起低血糖（一般在用藥3天內），也可引起高血糖（多在用藥數天后發(fā)生），絕大多數停藥后血糖恢復正常，但嚴重高血糖或低血糖處理不及時可能危及生命。其他藥物如莫西沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星，也會導致高血糖或低血糖發(fā)生，糖尿病患者使用此類藥物一定要謹慎，加強血糖監(jiān)測，用藥后出現心悸、出汗等低血糖反應時要及時治療。