患者吃清淡一些恢復(fù)更快嗎

石漢平

流言：

吃好喝好身體好，是我們經(jīng)常掛在嘴邊的一句話。健康狀態(tài)下，很多人都是這么做的。但是生病時(shí)，情況就不同了。很多患者難受得什么也吃不下，還有很多患者和家屬認(rèn)為少吃或者清淡飲食更有利于身體康復(fù)。還有的朋友認(rèn)為，吃藥和治療才是恢復(fù)的關(guān)鍵，這時(shí)候吃得再好也是浪費(fèi)，消化吸收不了，不如等身體康復(fù)了，再吃也不遲。

這種認(rèn)識(shí)有道理嗎？

作為一位長(zhǎng)期從事腫瘤營(yíng)養(yǎng)康復(fù)的醫(yī)生，我誠(chéng)懇地奉勸各位有上述認(rèn)識(shí)的朋友，盡快轉(zhuǎn)變這種思想，重視營(yíng)養(yǎng)，才能康復(fù)得更快更好。

營(yíng)養(yǎng)也是一種治療

首先，我們應(yīng)該理清一個(gè)思路：營(yíng)養(yǎng)不是支持，不是補(bǔ)充，更不是幫手，而是治療，而且是一線治療，是臨床治療學(xué)中不可替代的核心組成成分。營(yíng)養(yǎng)治療具有改善身體、心理、社會(huì)角色、靈性及經(jīng)濟(jì)五個(gè)方面的功能。營(yíng)養(yǎng)做得好，不僅能夠顯著改善臨床結(jié)局，而且還可以節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。

營(yíng)養(yǎng)治療的方法分為兩大類，即營(yíng)養(yǎng)教育和人工營(yíng)養(yǎng)（見圖1），后者又稱為醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)。人工營(yíng)養(yǎng)又分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)采用的制劑或稱武器是特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品，簡(jiǎn)稱特醫(yī)食品，也被稱為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，如普通全營(yíng)養(yǎng)配方食品、疾病特異性配方食品及組件營(yíng)養(yǎng)制劑。聽起來(lái)似乎很高大上，其實(shí)很多人都接觸過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，比如葡萄糖注射液。腸外營(yíng)養(yǎng)使用的制劑或武器就是各種各樣的腸外營(yíng)養(yǎng)劑，包括單一營(yíng)養(yǎng)素制劑及混合營(yíng)養(yǎng)素制劑，如工業(yè)化多腔袋。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸外營(yíng)養(yǎng)都是臨床營(yíng)養(yǎng)治療中不可或缺、無(wú)法替代的手段。但是，無(wú)論生理療效，還是從經(jīng)濟(jì)節(jié)約方面比較，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)均優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)。然而，患者尤其是重癥患者，常常存在“三不”現(xiàn)象，即吃不下去、消化不良、吸收不全，經(jīng)腸道營(yíng)養(yǎng)難以或者不能滿足營(yíng)養(yǎng)需求。此時(shí)，腸外營(yíng)養(yǎng)是必然之選。與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相比，腸外營(yíng)養(yǎng)更加容易滿足能量及蛋白質(zhì)需求。

四優(yōu)先原則和五階梯療法

圖1 營(yíng)養(yǎng)療法的分類

營(yíng)養(yǎng)治療在實(shí)施過(guò)程中應(yīng)該遵循四優(yōu)先原則和五階梯療法。

圖2 五階梯營(yíng)養(yǎng)療法

四優(yōu)先原則：營(yíng)養(yǎng)教育優(yōu)先、飲食優(yōu)先、口服途徑優(yōu)先、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)先。

五階梯療法：第一階梯：飲食+營(yíng)養(yǎng)教育。第二階梯：飲食+口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。第三階梯：全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（口服+管飼）。第四階梯：部分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)+部分腸外營(yíng)養(yǎng)。第五階梯：全腸外營(yíng)養(yǎng)。（見圖2）

五階梯營(yíng)養(yǎng)療法由下往上晉級(jí)時(shí)應(yīng)該遵循60%原則，即當(dāng)本階梯不能滿足患者60%的目標(biāo)需要量達(dá)2天～3天（重癥患者）或3天～5天（非重癥患者）時(shí)，應(yīng)該晉級(jí)選擇上一階梯。比如，當(dāng)?shù)谝浑A梯（飲食+營(yíng)養(yǎng)教育）不能滿足60%目標(biāo)需要量時(shí)，應(yīng)該晉級(jí)選擇第二階梯（飲食+口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充）。

當(dāng)然，階梯能上也能下。五階梯營(yíng)養(yǎng)療法由上向下降級(jí)時(shí)應(yīng)遵循50%原則：當(dāng)本階梯可以滿足50%目標(biāo)需要量2天～3天（非重癥患者）或3天～5天（重癥患者）時(shí)，應(yīng)該減少甚至停止上一階梯，同時(shí)逐步增加本階梯。比如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以滿足50%目標(biāo)需要量時(shí)，應(yīng)該逐漸減少甚至停止腸外營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)逐漸增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。再比如，日常飲食可以滿足50%目標(biāo)需要量時(shí)，應(yīng)該逐漸減少甚至停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)逐漸增加日常飲食?；颊呙刻炷芰磕繕?biāo)需要量按照拇指法則，即20kcal/kg～30kcal/kg計(jì)算，蛋白質(zhì)需要量按照1.0g/kg～1.5g/kg計(jì)算。

特醫(yī)食品怎么吃？“3+3”模式

日常飲食是人類營(yíng)養(yǎng)的最佳來(lái)源。但是，在疾病條件下，由于疾病本身、治療干擾等多種原因，日常飲食常常難以滿足生理及疾病康復(fù)的營(yíng)養(yǎng)需求。此時(shí)，特醫(yī)食品或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑就自然而然成為日常飲食的補(bǔ)充或替代。與日常飲食相比，特醫(yī)食品能量密度更高，營(yíng)養(yǎng)配比更加合理，營(yíng)養(yǎng)素更加均衡全面。以特醫(yī)食品口服補(bǔ)充日常飲食的不足，在醫(yī)學(xué)上稱為口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。大量研究證明，口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充是最便捷、最便宜的營(yíng)養(yǎng)治療方法，具有促進(jìn)疾病康復(fù)、縮短住院時(shí)間、節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用的作用。國(guó)內(nèi)外臨床營(yíng)養(yǎng)指南一致推薦：慢性消耗性疾病患者、高齡老年人、帶瘤患者終生需要口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充?？诜I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充按照“3+3”模式實(shí)施，即在三頓正餐后加服特醫(yī)食品（見圖3）。

阿基米德說(shuō)：給我一個(gè)支點(diǎn)，我可以撬動(dòng)地球。我們可以說(shuō)，以營(yíng)養(yǎng)為支點(diǎn)，可以撬動(dòng)整個(gè)人類的陡康。

良好營(yíng)養(yǎng)是全民健康的首要保證，良好營(yíng)養(yǎng)是全面小康的解決方案。臨床營(yíng)養(yǎng)全面發(fā)展之日，就是醫(yī)療質(zhì)量全面提高之時(shí);營(yíng)養(yǎng)觀念全面更新之日，就是健康中國(guó)夢(mèng)實(shí)現(xiàn)之時(shí)。

必要的時(shí)候，特醫(yī)食品不是可有可無(wú)的副食品，而是治病救命的必需藥品。不管您是在生病的狀態(tài)還是健康的狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)都應(yīng)該成為生活中特別重要的一部分。

圖3 口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的3+3模式注：ONS，oral nutritional supplements，口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充