腕踝針治療肱骨外上髁炎２５例臨床觀察

黃立 朱慧君 鄧劍勇

【摘 要】 目的：觀察腕踝針埋針治療肱骨外上髁炎的臨床療效。方法：隨機(jī)選取50例符合研究標(biāo)準(zhǔn)的肱骨外上髁炎患者，使用隨機(jī)數(shù)字法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，每組各25例。對(duì)照組采用口服塞來(lái)昔布聯(lián)合外貼雙氯芬酸鈉貼;觀察組采用腕踝針埋針?lè)?比較兩組治療前及2周后VAS、Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異。結(jié)果：兩組治療前VAS、Mayo評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后的VAS評(píng)分降低，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分治療后提高，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用腕踝針埋針治療肱骨外上髁炎有效，且療效優(yōu)于口服塞來(lái)昔布及關(guān)節(jié)局部止痛貼治療。

【關(guān)鍵詞】 肱骨外上髁炎;腕踝針;埋針;臨床療效

Abstract：Objective To observe the clinical effect of Wrist-ankle acupuncture by imbedding in the treatment of external humeral epicondylitis. Methods 50 patients with external humeral epicondylitis who met the research criteria were randomly selected. The patients were randomly divided into the control group and observation group by the random number method， with 25 cases in each group. The control group received oral celecoxib，external application of diclofenac sodium for analgesia;The observation group， Wrist-ankle acupuncture imbedding method was used. VAS and Mayo elbow function score were compared between the two groups before and 2 weeks after treatment. Results VAS and Mayo score before treatment， was not statistically significant between the two groups（P>0.05）. VAS scores of the two groups were reduced after treatment， and the observation group was better than the control group（P<0.05）. The Mayo elbow joint function score after treatment was improved， and the observation group was better than the control group（P<0.05）. Conclusion Wrist-ankle acupuncture by imbedding in the treatment of external humeral epicondylitis was effective， and better than oral celecoxib with external application of diclofenac sodium for analgesia.

Keywords：External Humeral Epicondylitis; Wrist-ankle Acupuncture; Imbedding Needling; Clinical Effect

肱骨外上髁炎，俗稱“網(wǎng)球肘”，因最早發(fā)現(xiàn)于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員而得此名，后來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，需要反復(fù)使用上肢活動(dòng)的工作者亦常發(fā)此病。針灸治療肱骨外上髁炎針刺方法多種多樣，且療效肯定，其中腕踝針療法廣泛用于各類關(guān)節(jié)疼痛疾病。孫朝輝[1]應(yīng)用腕踝針治療肱骨外上髁炎72例，研究表明腕踝針在肱骨外上髁炎治療中的有效性。筆者在臨床研究中運(yùn)用腕踝針埋針治療肱骨外上髁炎，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年3月瑞金市人民醫(yī)院骨科、康復(fù)科及中醫(yī)科符合研究納入標(biāo)準(zhǔn)的肱骨外上髁炎門診患者50例。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，每組各25例。對(duì)照組年齡42～49歲，平均年齡（45.1±1.32）歲，病程3～11d，平均病程（7.1±1.3）d;觀察組年齡40～49歲，平均年齡（44.6±1.38）歲，病程3～11d，平均病程（7.5±1.4）d。兩組在性別、年齡、病程、患肢位置等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。具體見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《外科學(xué)（第8版》[2]和《中醫(yī)骨傷科學(xué)（第十版）》[3]肱骨外上髁炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①體力勞動(dòng)者或者特殊工種人員，可無(wú)明顯外傷史，但可有長(zhǎng)期伸腕的動(dòng)作且負(fù)荷過(guò)度的病史;②肘關(guān)節(jié)外側(cè)痛，在用力握拳、伸腕時(shí)疼痛加重以致不能持物，嚴(yán)重者擰毛巾、掃地等細(xì)小生活動(dòng)作均感困難;③檢查時(shí)，僅在肱骨外上髁、橈骨頭及兩者之間有局限性、極敏銳的壓痛;④密耳試驗(yàn)、前臂伸肌群緊張?jiān)囼?yàn)均陽(yáng)性;⑤X線檢查示骨質(zhì)無(wú)明顯異常。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肱骨外上髁炎診斷標(biāo)準(zhǔn);②單側(cè)肘關(guān)節(jié)受累;③就診前1個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行相關(guān)治療，且自發(fā)病起從未行過(guò)相關(guān)手術(shù)及中醫(yī)小針刀治療;④年齡20～70歲，性別不限;⑤患者或家屬能知情本試驗(yàn)研究簽署知情同意書，積極配合治療且完成隨訪。排除、剔除標(biāo)準(zhǔn)：①患有神經(jīng)根型頸椎病、肩周炎、肱橈關(guān)節(jié)滑囊炎、橈骨莖突腱鞘炎等疾病或近期肘關(guān)節(jié)外傷史;②合并其他系統(tǒng)的嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神疾病;③不能接受或堅(jiān)持注射治療及針刺治療。

1.4 方法

1.4.1 基礎(chǔ)治療 所有患者均給予基礎(chǔ)治療：調(diào)整飲食作息規(guī)律，戒煙、酒等不良生活習(xí)慣，注意休息，避免手部劇烈、大量活動(dòng)。在無(wú)痛范圍內(nèi)活動(dòng)前臂。

1.4.2 對(duì)照組 口服塞來(lái)昔布（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20050059），0.2g，每日兩次;肘關(guān)節(jié)疼痛局部給予雙氯芬酸鈉貼（豐原，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051966），隔日1次，治療時(shí)間2周。

1.4.3 觀察組 腕踝針埋針治療，使用0.25mm×40mm華佗牌一次性使用無(wú)菌針灸針（蘇械注準(zhǔn)20162270970）;腕踝針針刺點(diǎn)定位依據(jù)《腕踝針（第3版）》[4]，上肢針刺點(diǎn)于腕橫紋以上約兩橫指環(huán)腕一圈處：上3—距橈骨緣1cm，或在橈骨緣和橈動(dòng)脈中間，上4—拇指?jìng)?cè)的橈骨內(nèi)外兩緣中間，上5—腕背中央，橈骨和尺骨兩側(cè)骨緣中間?；颊呷∽换蜓雠P位，依據(jù)患者患肢疼痛部位，選用腕踝針針刺點(diǎn)患肢上3、上4、上5中1～2穴，局部皮膚常規(guī)消毒，手持針灸針，與皮膚呈30°沿病灶方向斜刺入，針尖入皮后即將針?lè)牌窖仄は缕酱?，不行手法，不要求出現(xiàn)酸、麻、重、脹等感覺，以無(wú)任何感覺為佳，患者患肢手部活動(dòng)無(wú)不適，用膠帶固定針柄，留針6h，告知患者6h后自行拔出針灸針，如有少量出血用棉球壓迫，隔日針刺1次，治療時(shí)間2周。

1.5 觀察指標(biāo) 分別于治療前、后進(jìn)行評(píng)估：①視覺模擬測(cè)定（VAS）[5]，采用VAS評(píng)分評(píng)估患者患肢肘關(guān)節(jié)疼痛程度，使用10cm視覺模擬標(biāo)尺法，0分為無(wú)痛，10分為最痛;②Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分[6]，滿分為100分，包括疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定度、日常生活功能4個(gè)方面。

1.6 療效判定 依據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[7]。痊愈：肘部活動(dòng)正常，肱骨外上髁附近壓痛（-），Mills征（-），Cozen征（-）;顯效：肘部活動(dòng)明顯改善，肱骨外上髁附近壓痛較前明顯緩解;有效：肘部活動(dòng)較前有所改善，肱骨外上髁附近壓痛較前緩解;無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。數(shù)據(jù)采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)、方差分析;計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn);以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 治療前兩組VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組VAS評(píng)分下降，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組治療前后Mayo肘功能評(píng)分比較 治療前兩組Mayo肘功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組Mayo肘功能評(píng)分增加，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組Mayo肘功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。見表3。

2.3 療效比較 治療2周后對(duì)照組有效率為72%，而觀察組有效率為92%，觀察組的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

肱骨外上髁炎是一種常見的肘關(guān)節(jié)疾病，臨床表現(xiàn)主要為肘關(guān)節(jié)局部疼痛、前臂活動(dòng)受限、手不能用力等。肱骨外上髁炎發(fā)病機(jī)制尚無(wú)定論，過(guò)去曾普遍認(rèn)為與局部炎癥有關(guān)，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為肱骨外上髁炎是一種退行性改變的肌腱變性，退變基礎(chǔ)是肌腱的微小撕裂，主要原因是工作、運(yùn)動(dòng)中側(cè)腕短伸肌的反復(fù)負(fù)荷、過(guò)度勞損[8]。據(jù)報(bào)道，80%～90%的肱骨外上髁炎患者能在1～2年內(nèi)自行恢復(fù)，但部分患者會(huì)出現(xiàn)反復(fù)、持久的疼痛[9-10]。

塞來(lái)昔布是口服非甾體抗炎藥（NSAIDs），具有抗炎、鎮(zhèn)痛和退熱作用，其機(jī)理通過(guò)抑制COX-2來(lái)抑制前列腺素生成。雙氯芬酸鈉貼是外用NSAIDs藥物，可直接用于病變部位皮膚，經(jīng)皮膚滲透到達(dá)病痛組織而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，具有起效快、局部濃度高、系統(tǒng)暴露量少以及全身不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，更適合肌肉骨骼系統(tǒng)急、慢性疼痛的治療[11]。Pattanittum等[12]的研究顯示，非甾體類抗炎藥的效果優(yōu)于安慰劑，口服和外用非甾體抗炎藥并沒有區(qū)別，但在理論上影響肌腱愈合的風(fēng)險(xiǎn)。

腕踝針療法是結(jié)合現(xiàn)代神經(jīng)理論與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，并通過(guò)反復(fù)臨床實(shí)踐，總結(jié)出的一套療效顯著、操作簡(jiǎn)便的針刺療法。腕踝針療法將身體分為左右各六區(qū)，與十二皮部相一致，皮部是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中的一部分，刺激皮部，可振奮經(jīng)氣，促進(jìn)體內(nèi)陰陽(yáng)協(xié)調(diào)而起治療作用。腕踝針療法于四肢腕踝部各六個(gè)進(jìn)針點(diǎn)，其選穴原則可歸納為3條：①上病取上，下病取下;②左病取左，右病取右;③區(qū)域不明，選上1區(qū)[13]。這種分區(qū)選穴的方法較普通針刺的辨證、辨病取穴，更為簡(jiǎn)便。其針刺要求無(wú)任何針感，不引起患者肢體不適，亦不限制肢體活動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間留針并不會(huì)使患者懼針、易于被接受。腕踝針療法對(duì)各種疼痛及感覺異常相關(guān)病癥療效顯著，姚軍[14]應(yīng)用腕踝針配合循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴治療網(wǎng)球肘，愈顯率96.4%。林家亮[15]應(yīng)用腕踝針配合中藥熏洗治療急性期肱骨外上髁炎35例，有效率為91.43%，優(yōu)于對(duì)照組電針治療。馬莉莎等[16]通過(guò)查閱文獻(xiàn)，總結(jié)腕踝針治療各類型疼痛病癥，包括骨傷科各類頸肩腰腿痛，乃至內(nèi)科神經(jīng)痛癥、婦科、癌痛、術(shù)后鎮(zhèn)痛等方面其鎮(zhèn)痛機(jī)制可能與神經(jīng)化學(xué)機(jī)制、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)、生物力學(xué)相關(guān)。目前，腕踝針療法的應(yīng)用研究中，留針時(shí)間尚無(wú)統(tǒng)一，30min到數(shù)天不等[17-19]，多數(shù)研究者認(rèn)為其療效與留針時(shí)間正相關(guān)，考慮到患者的生活需求及安全性，本研究采取留針6h治療，腕踝針治療時(shí)間參數(shù)上的優(yōu)化需進(jìn)一步研究。

本研究結(jié)果顯示口服塞來(lái)昔布+外貼雙氯芬酸鈉貼及腕踝針埋針治療肱骨外上髁炎均具有療效，在2周的治療周期中，腕踝針埋針在降低VAS評(píng)分及提高M(jìn)ayo肘功能評(píng)分上均優(yōu)于對(duì)照組。腕踝針埋針治療肱骨外上髁炎療效優(yōu)于口服塞來(lái)昔布+外貼雙氯芬酸鈉貼治療。NSAIDs類藥物可能存在影響肌腱愈合的風(fēng)險(xiǎn)，腕踝針療法費(fèi)用低廉，療效顯著，操作簡(jiǎn)便，值得推廣。但本研究仍存在樣本量較小，治療后隨訪受限，缺乏遠(yuǎn)期療效對(duì)比，在未來(lái)的研究中應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化。

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