結(jié)腸鏡檢查不同時(shí)間行腸道準(zhǔn)備質(zhì)量比較

黃彩云，趙美燕，林淑惠，賴亞棟，劉林勇

腸道準(zhǔn)備質(zhì)量對結(jié)腸鏡檢查至關(guān)重要，良好的腸道準(zhǔn)備有利于更好地發(fā)現(xiàn)腸道微小病變。研究[1-2]表明，不充分的腸道準(zhǔn)備容易造成漏診，從而增加結(jié)腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。目前對于結(jié)腸鏡檢查前行腸道準(zhǔn)備的時(shí)間尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，我國2019年腸道準(zhǔn)備指南[3]建議于結(jié)腸鏡檢查前4～6 h行腸道準(zhǔn)備，效果最佳。但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸鏡檢查前同樣的時(shí)間段行腸道準(zhǔn)備，清晨5:00～7:00行腸道準(zhǔn)備效果明顯優(yōu)于上午10:00～12:00，這可能與中醫(yī)理論認(rèn)為卯時(shí)即清晨5:00～7:00大腸經(jīng)最旺盛,更利于排泄有關(guān)[4]，已有少量研究對此進(jìn)行驗(yàn)證[5-6]，目前仍缺乏更多的驗(yàn)證結(jié)果。本研究選擇130例本院門診及住院的非麻醉結(jié)腸鏡檢查患者作為研究對象，進(jìn)一步驗(yàn)證不同時(shí)間段作腸道準(zhǔn)備對腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的影響，以確立結(jié)腸鏡檢查更佳的腸道準(zhǔn)備時(shí)間段，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2019-10～2020-01于我院接受結(jié)腸鏡檢查的患者130例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲，適合行結(jié)腸鏡檢查的非麻醉門診及住院患者；(2)患者知情同意，自愿參加并可配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)慢性便秘患者(包括糖尿病胃腸神經(jīng)病變引起的便秘患者)；(2)腸道惡性腫瘤患者或有腸道手術(shù)史的患者；(3)炎癥性腸病患者；(4)懷疑或診斷為腸梗阻、腸穿孔的患者；(5)各種原因(包括外傷、腦血管疾病等)導(dǎo)致的長期臥床患者；(6)長期服用抗焦慮、抗抑郁藥患者；(7)兒童、孕婦及不能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成腸道準(zhǔn)備的患者；(8)不能耐受檢查而中途放棄未能完成全結(jié)腸鏡檢查的患者。將130例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組64例和對照組66例。觀察組男38例，女26例，年齡18～80(50.9±16.9)歲。對照組男36例，女30例，年齡20～75(47.6±13.4)歲。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法 觀察組于清晨5:00～7:00口服結(jié)腸清潔劑，上午完成結(jié)腸鏡檢查；對照組于上午10:00～12:00口服結(jié)腸清潔劑，下午完成結(jié)腸鏡檢查。兩組腸道準(zhǔn)備采用電解質(zhì)液法[7]。結(jié)腸清潔劑(電解質(zhì)粉29.49 g/包，其中氯化鈉18.42 g、氯化鉀2.25 g、碳酸氫鈉8.82 g)為福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院制劑室調(diào)配。配置方法：結(jié)腸清潔劑1包，溶解于3 000 ml溫開水中，在檢查前2～3 h開始飲用，以每4～5 min 250 ml的速度，在20～60 min內(nèi)飲完(速度越快越好)。所有患者檢查前由預(yù)約護(hù)士向患者進(jìn)行口頭聯(lián)合書面告知單進(jìn)行腸道準(zhǔn)備前指導(dǎo)，包括檢查前1 d低渣/低纖維素飲食或清流質(zhì)飲食及檢查當(dāng)日結(jié)腸清潔劑的配置及服用方法等。

1.3腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評(píng)價(jià) 所有患者由同一位有豐富結(jié)腸鏡檢查經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)師完成，并于檢查完成后行Boston腸道準(zhǔn)備量表(Boston Bowel Preparation Scale，BBPS)評(píng)分[8]和腸腔內(nèi)氣泡評(píng)分[5]。BBPS將結(jié)腸分為3段(右半結(jié)腸：盲腸和升結(jié)腸；中間結(jié)腸：肝曲、橫結(jié)腸和脾曲；左半結(jié)腸：降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸)進(jìn)行評(píng)分，按照最差至清潔分為4級(jí)(0～3分)，總分0～9分。0分：由于無法清除的固體或液體糞便導(dǎo)致整段腸黏膜無法觀察；1分：由于污斑、混濁液體、殘留糞便導(dǎo)致部分腸黏膜無法觀察；2分：腸道黏膜觀察良好，但殘留少量污斑、混濁液體、糞便；3分：腸道黏膜觀察良好，基本無殘留污斑、混濁液體、糞便。BBPS總分≥6分，且任何一個(gè)腸段評(píng)分≥2分提示腸道準(zhǔn)備合格[8-9]。腸腔內(nèi)氣泡評(píng)分：0分，無；1分，少量；2分，較多；3分，大量。由同一內(nèi)鏡醫(yī)師于檢查后填寫。

1.4患者不良反應(yīng)評(píng)價(jià) 由檢查醫(yī)師記錄患者在腸道準(zhǔn)備過程中出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、饑餓感、乏力、口干等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組腸道BBPS評(píng)分比較 130例患者均完成腸道準(zhǔn)備及全結(jié)腸鏡檢查。觀察組BBPS總分、左半結(jié)腸BBPS評(píng)分、中間結(jié)腸BBPS評(píng)分及右半結(jié)腸BBPS評(píng)分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組腸道BBPS評(píng)分比較分]

2.2兩組腸腔內(nèi)氣泡評(píng)分比較 觀察組腸腔內(nèi)氣泡評(píng)分為(0.5±0.5)分，對照組腸腔內(nèi)氣泡評(píng)分為(1.2±0.6)分，觀察組腸腔內(nèi)氣泡評(píng)分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.215，P=0.000)。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組腹脹發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余腹痛、惡心、嘔吐、饑餓感、乏力、口干不良反應(yīng)的發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

3.1理想的結(jié)腸清潔劑應(yīng)該具有能快速排空結(jié)腸糞便、對結(jié)腸黏膜刺激小、不引起水電解質(zhì)紊亂、不引起患者不適、價(jià)格便宜等特點(diǎn)。目前聚乙二醇電解質(zhì)散雖為國內(nèi)外應(yīng)用最為廣泛的一類腸道清潔劑，但該藥原劑型除含電解質(zhì)、聚乙二醇外，還含硫酸鈉，制劑的口味和氣味差，故部分患者較難接受。近年來，聚乙二醇電解質(zhì)散的劑型及口感得到改進(jìn)，以舒泰清為代表的是不含硫酸鈉的聚乙二醇電解質(zhì)散，隨著劑型的改進(jìn)，價(jià)格也隨之增加(約70元/盒，1次腸道準(zhǔn)備一般需1～2盒)，且聚乙二醇電解質(zhì)散還曾有報(bào)道罕見不良反應(yīng)，包括過敏性反應(yīng)、吸入性肺炎、賁門撕裂、胰腺炎、結(jié)腸炎、心律失常、加重抗利尿激素釋放綜合征等[3，10-13]。電解質(zhì)液法[7]是我院近幾十年一直采用的腸道準(zhǔn)備方法，所用電解質(zhì)粉屬于滲透性瀉藥，主要成分為電解質(zhì)即氯化鈉、氯化鉀、碳酸氫鈉，與3 L水配成高滲溶液，口服后在腸內(nèi)形成高滲狀態(tài)吸收水分，同時(shí)阻止腸道吸收水分，致腸內(nèi)容物容積增加，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，引起排便。該法亦能快速排空結(jié)腸糞便、價(jià)格便宜(14元/包，1次腸道準(zhǔn)備1包即可，必要時(shí)可增加至1.5～2包)，對腸黏膜無刺激。結(jié)腸清潔劑雖為滲透壓性瀉藥，但短時(shí)間內(nèi)服用，亦少見引起嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂，除了個(gè)別患者引起輕微的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、口干外，臨床實(shí)踐中尚未觀察到更為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，亦適用于廣大人群，因價(jià)格便宜在經(jīng)濟(jì)較為落后的地區(qū)更易被廣大患者所接受。

3.2工作中經(jīng)常觀察到清晨5:00～7:00行腸道準(zhǔn)備上午完成結(jié)腸鏡檢查的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量優(yōu)于上午10:00～12:00行腸道準(zhǔn)備而在下午進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。研究表明，腸道準(zhǔn)備質(zhì)量不佳直接影響結(jié)腸鏡檢查的圖像質(zhì)量，由此可能造成漏診或誤診[2，14]，甚至造成患者需要重復(fù)腸道準(zhǔn)備，增加患者痛苦。因此，眾多研究都建議在上午進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，究其原因，可能與中醫(yī)的“子午流注理論”有關(guān)。該理論認(rèn)為清晨卯時(shí)氣血流注大腸經(jīng)，此時(shí)段服用瀉藥更有利于排泄，能獲得更佳的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。為了進(jìn)一步驗(yàn)證，我們結(jié)合文獻(xiàn)，展開了該項(xiàng)研究，比較了在腸鏡檢查當(dāng)天清晨5:00～7:00與上午10:00～12:00服用結(jié)腸清潔劑行腸道準(zhǔn)備其準(zhǔn)備質(zhì)量的區(qū)別。

3.3本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組和對照組腸道BBPS總分均>6分，總體腸道準(zhǔn)備均達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)。對照組右半結(jié)腸BBPS評(píng)分<2分，未達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)。觀察組患者腸道BBPS總分及各段腸管的BBPS評(píng)分均明顯高于對照組。觀察組腸道準(zhǔn)備質(zhì)量明顯高于對照組，腸道質(zhì)量越佳將更有利于腸道微小病灶發(fā)現(xiàn)。觀察組腸腔內(nèi)氣泡評(píng)分明顯低于對照組。后者腸腔氣泡多可能與禁食時(shí)間長，患者饑餓吞咽、腸蠕動(dòng)加快有關(guān)。而腸腔氣泡增多亦影響觀察，為獲取更佳的圖像質(zhì)量，必須給予消泡液進(jìn)行沖洗，從而延長了腸道檢查時(shí)間，增加了患者腸道檢查的痛苦。觀察組腹脹發(fā)生率明顯低于對照組，與我們觀察到的腸道氣泡評(píng)價(jià)是一致的，可能也與患者等待時(shí)間過長，由于饑餓而吞咽過多氣體有關(guān)。另外，觀察組患者檢查當(dāng)日上午即可完成腸鏡檢查，縮短了檢查等待時(shí)間，保存了體力，減少饑餓感、乏力等不適癥狀，對患者生理功能影響小，痛苦少。

因此，結(jié)合文獻(xiàn)，從中醫(yī)理論考慮，建議盡量安排在上午行結(jié)腸鏡檢查，清晨5:00～7:00行腸道準(zhǔn)備能獲得更佳的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量并減少患者的不適感。