基于前饋控制的康復(fù)護理對肺結(jié)核患者恢復(fù)的影響

劉雨 周景雯

上海市肺科醫(yī)院結(jié)核一病區(qū) 200082

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染導(dǎo)致的一種慢性傳染病，常表現(xiàn)為低熱、乏力、盜汗等，嚴重影響患者的生存質(zhì)量〔1〕。由于肺結(jié)核病程長，如治療不及時或不徹底，可出現(xiàn)病情不斷反復(fù)；隨著病情發(fā)展，肺部病變范圍不斷擴大，進而引起肺大泡、纖維性空洞型肺結(jié)核等嚴重病變，從而導(dǎo)致肺功能嚴重障礙〔2〕。肺部康復(fù)護理作為配合藥物治療的干預(yù)措施，可增強患者肺部耐力，改善免疫功能，臨床效果顯著〔3〕。前饋控制又稱為預(yù)先控制，目的在于防范于未然，對護理過程中可能產(chǎn)生的結(jié)果做出預(yù)判，從而采取相應(yīng)的防范措施，盡量避免錯誤和偏差，有效降低護理過程中的不良事件，盡可能達到護理安全〔4〕。本研究擬進一步研究基于前饋控制的康復(fù)護理對肺結(jié)核患者恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定上海市肺科醫(yī)院在2018年10月至2019年10月收治的500例肺結(jié)核患者作為研究對象。納入標準：①符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》〔5〕中肺結(jié)核診斷標準，X 線檢查存在活動性結(jié)核病變，呈現(xiàn)廣泛的空洞、支氣管炎與短期滲出浸潤后的干酪樣液化、壞死；②均屬于初次發(fā)病；③文化程度均為小學(xué)以上，具有一定的溝通能力；④本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會討論通過，患者及其家屬對本研究知情同意，且簽署相關(guān)文書。排除標準：①合并肺部其他疾病患者；②嚴重的心肝肺等臟器疾病或惡性腫瘤患者；③伴精神障礙，治療依從度低；④自身免疫性疾病患者。按隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組各250例，觀察組男130例，女120例；年齡31～85歲，平均(52.38±12.76)歲；病程2～7個月，平均(3.27±1.38)個月；疾病類型：101例浸潤性肺結(jié)核，72例結(jié)核性胸膜炎，77例血型播散性肺結(jié)核。對照組男127例，女123例。年齡32～81歲，平均(55.21±14.21)歲；病程2～8個月，平均(3.53±1.27)個月；疾病類型：106例浸潤性肺結(jié)核，67例結(jié)核性胸膜炎，77例血型播散性肺結(jié)核。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理措施。首先進行常規(guī)檢查，定時監(jiān)測體溫變化，檢查痰液的顏色、量，按醫(yī)囑給予藥物治療并觀察療效及不良反應(yīng)，及時處理突發(fā)事件；指導(dǎo)患者肺結(jié)核治療期間以臥床休息為主，恢復(fù)時可適當參與運動；指導(dǎo)患者合理飲食，同時給予患者心理支持，緩解心理壓力。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予基于前饋控制的康復(fù)護理模式，具體如下：①成立前饋控制小組：小組成員五人，由經(jīng)驗豐富的護士長任組長，小組成員護理期間監(jiān)督肺結(jié)核患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)潛在護理問題，分析并討論相關(guān)問題，提供合理化建議，提高和改善針對性的護理措施。②肺部護理措施：首先使患者保持平臥體位，進行縮唇呼吸訓(xùn)練，采用吹口哨的口型，鼻吸氣、口呼氣，5～10 min/次，2次/d呼吸訓(xùn)練；當患者護理過程中出現(xiàn)不會或者不能夠堅持訓(xùn)練的情況時，前饋小組應(yīng)針對患者肺結(jié)核病情采取另一種呼吸訓(xùn)練方式，如腹式呼吸，仍取平臥位，仰頭，使患者背部、肩部肌肉盡量放松，鼻吸氣并用力鼓起腹部，呼氣時盡量回縮腹部，適當延長呼氣時間，呼吸頻率為7～8次/min，10～15 min/次，2次/d。③運動康復(fù)訓(xùn)練：肺結(jié)核患者一般在結(jié)核活動期以臥床休息為主，當病情緩解時需要進行一定的運動訓(xùn)練，從而提高其免疫力，開始時可以進行活動四肢、翻身等床上活動，進而過渡到下床慢步活動；對于有一定體力的患者，可以進行散步、慢跑或練習(xí)太極拳等有氧活動，控制運動時間，2～3次/w，40 min/次，調(diào)整適宜的運動量，控制運動強度。④護理過程風(fēng)險評估：前饋控制小組對患者呼吸、運動康復(fù)訓(xùn)練過程中發(fā)生的突發(fā)事件在及時處理的同時也要進行一定的風(fēng)險防控，尤其對小組成員中的年輕護士可能出現(xiàn)的護理準備不齊全、交接不及時或其他問題提出可行性建議，做好防范于未然的同時，提高護理到位率。⑤心理護理干預(yù)：肺結(jié)核治療周期長，需要患者具有較高的服藥依從性，因此可以采取一對一的心理交流互動方式進行健康宣傳教育，通過發(fā)放肺結(jié)核宣教手冊、知識宣傳欄等普及相關(guān)知識，根據(jù)患者的不同情況提供針對性的心理疏導(dǎo)。⑥階段性護理評估：前饋控制小組對患者的護理過程進行分階段動態(tài)評估，觀察和記錄診療護理效果，把護理有效的措施制訂為長期護理措施，及時改善有缺陷的護理制度，避免出現(xiàn)下一階段護理缺陷。兩組均護理3個月。

1.3 評價指標

(1)比較兩組患者護理前后肺功能指標情況，包括第1秒用力呼氣量(FEV1)、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量之比(FEV1/FVC)以及運動耐力情況〔6 min步行距離(6MWT)。(2)比較兩組患者住院時間、住院費用、服藥依從性及護理滿意度。①服藥依從性采用Morisky用藥依從性問卷量表(MMAS)-8進行評估，該量表為患者自評，共有8個問題，滿分為8分，得分<6分為依從性低，6～7分為依從性中等，得分8分為依從性高。②護理滿意度：采用該院自制調(diào)查問卷，調(diào)查患者對護理的滿意度，包括心理護理、健康教育、康復(fù)訓(xùn)練和護理態(tài)度4個方面，共100分，分數(shù)越高表示越滿意。(3)比較兩組患者生存質(zhì)量測定量表簡表(QOL-BREF)評分，包括心理、生理、社會、環(huán)境、健康狀態(tài)、生活質(zhì)量6個維度、24個方面，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后肺功能情況比較

護理前，觀察組患者FEV1、FEV1/FVC、6MWT與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后，兩組患者各指標均優(yōu)于護理前，且觀察組患者各指標高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后肺功能情況比較

2.2 兩組患者住院時間、住院費用、服藥依從性及護理滿意度比較

觀察組患者的住院時間、住院費用少于對照組，護理滿意度及MMAS-8評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者住院時間、住院費用、MMAS-8評分及護理滿意度比較

2.3 兩組患者QOL-BREF評分比較

護理后，觀察組患者心理、生理、社會、環(huán)境、健康狀態(tài)、生活質(zhì)量評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者QOL-BREF評分比較(分，

3 討論

結(jié)核病作為一種慢性傳染性疾病，可累及全身臟器，最常見為肺結(jié)核，可造成肺組織增生、滲出及干酪樣壞死等病理性改變〔6〕，治療原則為早期、適量、規(guī)律、全程藥物治療。但隨著病程日益嚴重或受藥物不良反應(yīng)等因素的影響，使機體在治療過程中免疫力下降、生活質(zhì)量降低〔7-8〕。因此，臨床中針對肺結(jié)核的治療需要配合有效的康復(fù)訓(xùn)練護理措施?；诜谓Y(jié)核護理工作時間長且繁瑣、護理難度大，因此護理隱患大，一旦處理不當，不僅影響護理效果，同時也易造成醫(yī)患糾紛〔9〕。在護理工作開始前，盡可能對護理過程及結(jié)果進行預(yù)測、對不良后果進行預(yù)防、盡可能改善護理缺陷，通過前饋控制對臨床工作中可能出現(xiàn)的護理缺陷進行預(yù)警和控制，可提高預(yù)防能力，將護理錯誤控制在下次護理過程之前，提高護理效率〔10-11〕。

本研究結(jié)果顯示，采用基于前饋控制理念護理的患者其FEV1、FEV1/FVC以及6MWT明顯高于常規(guī)護理患者。這提示基于前饋控制的康復(fù)護理措施可有效改善患者肺功能狀況，提高患者運動耐力。分析其原因主要為在前饋理念控制下的康復(fù)訓(xùn)練，一方面能夠通過呼吸、運動康復(fù)訓(xùn)練措施，尤其是縮唇或腹式呼吸訓(xùn)練，可以提升肺泡通氣量，改善通氣功能，增強呼吸肌力；根據(jù)患者情況給予運動訓(xùn)練指導(dǎo)適度提高患者肌肉力量，改善運動耐力；同時，在護理3個月過程中，針對患者可能出現(xiàn)的護理缺陷、風(fēng)險作出預(yù)測，及時干預(yù)并消滅不安全因素，在下一階段護理開始前作出護理偏差糾正，避免因護理問題出現(xiàn)事故而引起醫(yī)患糾紛〔12-13〕。

本研究結(jié)果顯示，采用基于前饋控制理念的護理可顯著縮短住院時間，減少住院費用。這提示前饋控制理念能夠在住院診療護理過程中應(yīng)用預(yù)測、糾正能力，減少因護理事故引起的不必要損失，作為一種有效的康復(fù)訓(xùn)練措施有助于肺結(jié)核患者顯著縮短住院時間〔14〕。另外，根據(jù)王莉端等〔15〕研究證實，為肺結(jié)核患者提供有效的心理護理可以顯著提高患者服藥依從性，本研究結(jié)果與之一致，提示基于前饋控制理念的康復(fù)訓(xùn)練護理措施能夠通過針對性的心理護理疏導(dǎo)顯著提高服藥依從性，提高患者滿意度。分析其原因在于根據(jù)肺結(jié)核患者的心理特點深入心理疏導(dǎo)，在解決患者疾病問題的同時在護理過程中對患者進行全面準確的觀察和分析，提供細致的心理護理措施，增強與患者的溝通，提高配合度與服藥依從性，有益于患者早日康復(fù)，從而顯著提高患者護理滿意度〔16〕。

本研究結(jié)果證實，基于前饋控制理念的護理措施可以提高肺結(jié)核患者的生活質(zhì)量降低護理過程中及護理后不良事件發(fā)生風(fēng)險，顯著改善患者心理以及生理狀態(tài)，提高其生存質(zhì)量和生活質(zhì)量〔17〕。

綜上所述，基于前饋控制理念下的護理干預(yù)措施能夠有效促進肺結(jié)核患者預(yù)后恢復(fù)，有利于改善肺功能、縮短住院時間、顯著提高生活質(zhì)量，提高護理滿意度，值得臨床推廣。

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